Quando a excreção urinária de citratos em 24 horas é inferior a 320 mg, designa-se por hipocitratúria. Uma vez que os microrganismos podem decompor o citrato urinário, a amostra de urina a ser analisada não deve ser deixada durante longos períodos de tempo, uma vez que tal pode conduzir a um resultado baixo. O papel da hipocitratúria na formação de cálculos renais contendo cálcio está a tornar-se cada vez mais reconhecido. A incidência de hipocitratúria em doentes com urolitíase varia entre 19% e 63%. A hipercitratúria pode ser causada por várias etiologias, como a acidose tubular renal de tipo I, a hiperoxalúria enterogénica, a hipercalciúria absortiva e a hipercalciúria renal, a ingestão excessiva de proteínas animais, a diarreia crónica e os diuréticos tiazídicos orais. Alguns estudos revelaram que os cálculos renais se formam em doentes com hiperparatiroidismo primário apenas quando têm urina com baixo teor de citratos, enquanto os cálculos não se formam nos doentes com excreção urinária normal de citratos. 1. acidose tubular renal distal: É uma causa comum de urolitíase calculosa. Zhang Deyuan et al. relataram 9 casos de acidose tubular renal, 8 com hipercitratúria. O aumento do H’ intracelular na acidose tubular renal resulta num aumento do pH urinário, enquanto o aumento do cálcio urinário e a diminuição do citrato urinário se devem ao aumento da sua reabsorção. Completa. O citrato urinário pode cair para <100mg / d em pacientes com acidose tubulointersticial. 2, diarréia crônica causando acidose secundária: Na doença de Crohn, colite, a maior parte da ressecção gástrica e ressecção ileal ou bypass pode causar diarréia crônica, resultando em redução da absorção de citrato no intestino delgado e uma queda de 33% no citrato filtrado, resultando em baixa urina de citrato. 3, drogas tiazídicas causam hipocalemia: pacientes que usam drogas tiazídicas, seu potássio no sangue, cálcio urinário e citrato urinário são reduzidos, resultando em hipocalemia e hipocitratúria. 4, infeção do trato urinário: Nas infecções do trato urinário, as bactérias podem decompor a amônia em íons amônio e hidroxila e alcalinizar a urina para reduzir a solubilidade do fosfato de cálcio. As infecções prolongadas e persistentes podem produzir citrato liase e reduzir o citrato urinário. 5) Hiperparatiroidismo primário: a hormona paratiroide pode contribuir para o aumento da excreção de citratos. O hiperparatiroidismo pode levar ao aumento da secreção de PTH, à formação de urina com baixo teor de citratos e promover a formação de cálculos urinários. Aqueles com excreção urinária normal de citrato são menos propensos a formar pedras. 6, distúrbio do metabolismo do íon sódio: pessoas normais 1: 3 tomam sódio 250mmol / d. O citrato urinário pode ser reduzido em cerca de O.63mmol / d, o distúrbio de carga de íons de sódio a longo prazo pode causar baixa ocorrência de urina de citrato. 7. absorção alcalina líquida gastrointestinal reduzida: A absorção alcalina líquida gastrointestinal reduzida devido a várias causas pode levar a urina com baixo teor de citrato e resultar na formação de cálculos urinários. De acordo com a fórmula concebida por Oh: absorção líquida de álcalis gastrointestinais = (sódio urinário + potássio urinário + cálcio urinário + magnésio urinário) a (cloreto urinário + 1,8 x fósforo urinário), pode estimar-se o efeito da carga ácida ou básica da dieta na excreção de citratos. O citrato urinário normal de 24 horas está positivamente correlacionado com a absorção gastrointestinal líquida de bases. 8. má absorção intestinal primária de citratos: Fegan et al. efectuaram um teste comparativo da absorção de citratos em 7 doentes com cálculos renais idiopáticos com baixo teor de citratos e em 7 indivíduos normais. Ambos os grupos receberam citrato de potássio oral 40 mmol/d e verificaram que 96% do citrato no fluido intestinal do grupo normal foi absorvido em 3 h. Embora a absorção de citratos fosse boa no grupo com cálculos, a excreção de citratos foi inferior à absorvida no trato gastrointestinal Isto pode dever-se à presença de um gene alterado do fator de co-transporte sódio-citrato. 9) Consumo excessivo de proteínas animais: uma vez que as proteínas animais que contêm aminoácidos sulfurados são oxidadas no organismo para produzir sulfato, a carga ácida resultante leva a uma menor excreção urinária de citratos. A diminuição do pH urinário e o aumento do ácido úrico urinário resultam num aumento da concentração de ácido úrico não associado, favorecendo assim a formação de cristais de ácido úrico, mas não se verificam alterações na concentração de sais de cálcio ou na atividade inibidora dos soldados. Com rotina urinária A hipocitratúria é diagnosticada quando a excreção urinária de citratos em 24 horas é inferior a 320 mg. É preciso ter o cuidado de identificar as várias causas de hipocitratúria e tratar em conformidade!