I. Generalidades
A obstipação é uma condição clínica comum que se caracteriza por fezes secas, dificuldade em passar as fezes e uma redução no peso e frequência das fezes. A obstipação pode ser causada por muitos factores, tais como doenças neurogénicas e sistémicas, e é referida como obstipação secundária. Se a obstipação não existe para causar obstipação, a patologia orgânica é chamada obstipação funcional, anteriormente considerada simples obstipação, obstipação habitual ou obstipação idiopática.
II. introdução à doença
A obstipação funcional refere-se à obstipação crónica sem causas orgânicas, sem anomalias estruturais ou perturbações metabólicas, e sem síndrome do cólon irritável. Os pacientes com obstipação funcional podem ter fezes duras, dificuldade em passar as fezes, sensação de fezes incompletas e frequência reduzida das fezes.
Classificação das doenças
Obstipação crónica de transporte: É a obstipação em que o conteúdo é retido no cólon ou o cólon passa lentamente devido a uma mobilidade do cólon prejudicada. Isto pode ser acompanhado por outras anomalias autonómicas na disfunção gastrointestinal, tais como o esvaziamento gástrico retardado ou a dismotilidade intestinal pequena. Os pacientes queixam-se frequentemente de movimentos intestinais infrequentes, fezes duras e ausência de movimentos intestinais. O diagnóstico pode ser estabelecido por cintilografia ou marcadores de raios X opacos, indicando um tempo de passagem retardado do cólon. Por conseguinte, é referida como fraqueza cólica e é o tipo mais comum de obstipação funcional. É o tipo mais comum de obstipação funcional e o tratamento de escolha são os estimulantes intestinais.
Obstipação de saída: função normal do trânsito cólico devido a anomalias funcionais do ânus e do recto (patologia não orgânica) tais como deficiência do reflexo de defecação, síndrome do espasmo muscular do pavimento pélvico ou incoordenação do esfíncter anal durante a defecação. Estes incluem disfunção muscular transversal, dinâmica muscular lisa rectal anormal, função sensorial rectal prejudicada, discoordenação do esfíncter anal e síndrome do espasmo do pavimento pélvico. Os doentes queixam-se de dificuldades na defecação, de uma sensação de obstrução anorectal e da necessidade de assistência manual durante a defecação. Ocorre sobretudo em crianças, mulheres e idosos. As opções de tratamento incluem o biofeedback.
Obstipação mista: caracterizada por cólon de transmissão lenta e também função anal e rectal anormal, ou ambas, o tratamento varia de pessoa para pessoa. Este tipo pode ser devido ao desenvolvimento da obstipação por transmissão lenta, ou pensa-se que a obstrução de saída a longo prazo tenha afectado o esvaziamento do cólon secundário à fraqueza do cólon.
IV. Causas de morbidez
1. processo de defecação
Excitação do nervo periférico → centro de defecação primária e córtex cerebral → movimentos coordenados do cólon, esfíncteres rectal e anal e músculos do pavimento pélvico
2. patogénese
Manifestações clínicas: 1. esforço para defecar, rejeição da força; 2. fezes duras (tipo roxo-rectal, tipo grão pequeno-colónico); 3. fezes urgentes e ineficazes, com urgência e peso; 4. fezes pouco frequentes (defecação natural menos de 3 vezes por semana); 5. sensação de defecação incompleta; 6. abdómen inferior esquerdo distendido e doloroso, massa abdominal inferior esquerda; 7. hemorróidas, fissuras anais; 8. desconforto abdominal superior, arroto, exaustão excessiva; 9. Os sintomas de “toxemia”, tais como perda de apetite, amargura na boca, depressão, tonturas e fraqueza, dores e dores gerais; 10, dores vagas e sensação sufocante nas nádegas e coxas posteriores, devido à compressão do terceiro, quarto e quinto ramo anterior da raiz do nervo espinhal pela massa fecal.
V. Métodos de diagnóstico
1. exame auxiliar
(1) Exame de raio-X gastrintestinal
(1) Exame de raio-X gastrintestinal O maior significado do exame radiográfico gastrointestinal é excluir a obstipação causada por patologias orgânicas tais como tumores, tuberculose, megacólon e obstrução, o que é muito importante para estabelecer o diagnóstico de obstipação funcional.
(2) Proctoscopia, sigmoidoscopia e colonoscopia de fibras ópticas
Exame directo do estado da mucosa intestinal e, se necessário, biopsia. Em doentes com obstipação funcional, devido à retenção e irritação de fezes duras, a mucosa cólica, especialmente a mucosa rectal, tem frequentemente diferentes graus de alterações inflamatórias. Isto é manifestado por congestão, edema e embaçamento dos vasos sanguíneos. Na contractura constipação, para além das alterações inflamatórias, a contracção espasmódica do canal intestinal pode por vezes ser vista na colonoscopia. Isto manifesta-se como um estreitamento da cavidade intestinal devido à contracção da parede intestinal em direcção ao lúmen, tornando difícil o avanço do colonoscópio e causando dor abdominal. A contracção é aliviada após uma curta pausa, a cavidade intestinal abre-se e a dor abdominal desaparece.
(3) Defecografia
Este é um método que combina morfologia e dinâmica para avaliar a função da região anorectal. O ângulo anorrectal, a distância supra-anal e a distância sigmóide são medidos nas fases de ficar parado, levantando o ânus, forçando e forçando a defecação usando a técnica de raio-X. É usado para diagnosticar anomalias anatómicas (prolapso rectal, protrusão rectal, etc.) e disfunções locais do intestino distal (obstrução funcional da saída, fraqueza rectal, etc.), e é de grande valor na obstipação e fornece uma base para a escolha do tratamento.
(4) Manometria anorectal
A utilização de dispositivos de manometria para examinar o estado funcional dos esfíncteres interno e externo, pavimento pélvico e recto e a coordenação entre eles é importante para determinar se a obstipação está relacionada com o mau funcionamento destas estruturas.
(5) Canal anal e exame organoléptico rectal
A sensação anal é medida pela estimulação da corrente. Uma sonda electrificada é colocada em contacto com a mucosa anal e os esfíncteres anal superior, médio e inferior são medidos. O valor normal é 2,0-7,3mA. A sensibilidade rectal é medida pelo método de dilatação por balão.
(6) Esfincteres anal de electromiografia
Um eléctrodo de agulha ou de coluna é inserido no feixe subcutâneo do esfíncter anal externo para registar a actividade electromiográfica. A mudança EMG mais comum em pacientes com obstipação é a contracção paradoxal do músculo puborectalis. O EMG pode ser utilizado para distinguir anomalias na função muscular e nervosa nos grupos musculares aleatórios do pavimento pélvico. 77% dos pacientes não conseguem relaxar os músculos do pavimento pélvico durante a defecação, o que é importante para o diagnóstico da obstipação externa.
(7) Teste da função de trânsito cólon
Utilizando um marcador de raios X opaco, as películas abdominais simples são tomadas a intervalos regulares após administração oral para rastrear o estado do marcador em trânsito cólico, como método para determinar a velocidade de trânsito do conteúdo cólico e o local de obstrução. Os sujeitos são aconselhados a abster-se de tomar laxantes e outros medicamentos que afectem o funcionamento intestinal desde 3 dias antes do teste. Duas cápsulas contendo 20 marcadores são tomadas no dia do teste e uma película abdominal é tomada de 24 em 24 horas. (Em sujeitos normais, 80% do marcador deve ser excretado no prazo de 72 horas)
VI. Tratamento da doença
1. medidas abrangentes e tratamento holístico, cuja raiz é remover a causa da doença
Corrigir maus hábitos alimentares, ajustar o conteúdo da dieta, aumentar os legumes e frutas ricos em fibras, e consumir grãos diversos grosseiros e sombrios, tais como farinha normal, batatas, milho e arroz de cevada, conforme o caso. Óleo e alimentos gordurosos, água simples e mel, todos ajudam a prevenir e tratar a obstipação. Organize o seu trabalho e vida de uma forma razoável e combine trabalho e descanso. Actividades físicas e culturais adequadas, especialmente exercícios abdominais, são conducentes à melhoria da função gastrointestinal. Para o trabalho mental a longo prazo, os escritórios sedentários menos activos são mais benéficos.
2, os movimentos intestinais regulares podem evitar a acumulação de fezes, o que é particularmente importante para os doentes com impacção fecal.
Antes do treino, é aconselhável limpar o intestino, usando soro fisiológico para limpar o intestino duas vezes por dia durante 3 dias. Após a limpeza, tomar uma película simples do abdómen para se certificar de que não há qualquer impacte fecal no intestino.
3, a dieta deve ser rica em vegetais e frutas de fibra bruta e rica em alimentos ricos em vitaminas B.
tais como grãos grosseiros, feijões, etc. Sementes de sésamo, mel, pinhões, amêndoas, madeira de cão, nozes, rebentos de bambu, batatas, rabanetes, bananas, espigas de prata, amendoins, milho, espinafres, espinafres de água, aipo, farelo de trigo, trigo mourisco, sementes de girassol, óleo vegetal, figos, castanhas de água e outros alimentos e sementes de amora, sementes de cássia, shouwu cru, angélica, sementes de cânhamo de fogo, yu li ren, cistanches e outros alimentos medicinais. Evitar álcool, tabaco, chá forte, café, alho, pimenta e outros alimentos estimulantes.
4.Food receitas de terapia.
(1) Pasta preta de sésamo e pêssego (gergelim preto, amêndoa de pêssego, açúcar)
(2), coração de porco guisado com miolo de cipreste – constipação do tipo deficiência de sangue
(3), Três grãos de congee (grãos de cipreste, grãos de pinheiro, grãos de ameixa yu, arroz japonica)
(4) Astragalus membranaceus e bebida de mel — Qi deficiência constipação
(5), chá de folha de Senna e sementes de cássia – acumulação de calor tipo obstipação
5.Medication
Preferir agentes procinéticos, evitar abuso de laxantes a longo prazo e enteropatia laxativa
(1) laxantes volumétricos (celulose)
(2) Os laxantes salinos (sulfato de magnésio) devem ser utilizados com cautela
(3) Laxantes estimulantes (folhas de diarreia, fenolftaleína, óleo de gergelim ralado, etc.)
(4) Laxantes osmóticos (polietilenoglicol 4000), lactulose, etc.
(5) Drogas procinéticas (cisapride)
(6) Laxantes lubrificantes (parafina líquida de ciclo aberto)
(7) Preparações microecológicas: contendo bifidobactérias, lactobacilos, enterococos e outra flora normal do intestino
(8) Laxantes herbais chineses
6, a obstipação da medicina chinesa está dividida em obstipação real, obstipação deficiente.
A verdadeira obstipação também é dividida em obstipação por calor, obstipação por gás, obstipação por frio
Para a obstipação por calor, limpar o calor e humedecer os intestinos é a base, o que pode ser feito tomando Ma Ren Wan; para a obstipação Qi, o Qi deve ser regulado e a estagnação deve ser orientada, adicionando sabor ao Su Zi Qi Lowering Tang; para a obstipação fria, o aquecimento e abertura da obstipação deve ser feito, adicionando sabor ao Wen Spleen Tang.
A deficiência de obstipação está dividida em deficiência de Qi e deficiência de sangue.
Para a deficiência de Qi, o principal tratamento é beneficiar o Qi e humedecer o intestino, usando Tonic Zhong Yi Qi Tang com adição e subtracção; para a deficiência de Sangue, é recomendado alimentar o Sangue e humedecer a secura, usando Si Wu Tang.
7.Surgical tratamento
(1) colectomia total com anastomose ileo-rectal
(2) colectomia subtotal
(3), estoma
(4), STAPRE + tratamento de arame enterrado
8. biofeedback
Utilização de feedback áudio e visual para estimular e treinar o paciente a controlar correctamente o alongamento e contracção do esfíncter anal externo para conseguir movimentos intestinais normais. A terapia de biofeedback é um método de treino para corrigir comportamentos de defecação descoordenados e é principalmente utilizada para tratar a obstipação causada por esfíncteres anais descoordenados e contracções paradoxais dos músculos do pavimento pélvico e do esfíncter anal externo durante a defecação.
9.High terapia potencial
Esta é uma das formas mais antigas de electroterapia em fisioterapia.
Princípio: Ao dar ao corpo em estado isolado um potencial de corrente alternada, é gerado um campo eléctrico biónico natural especial à volta do corpo, que é utilizado para tratar o paciente com os efeitos benéficos deste campo eléctrico sobre o corpo (acção bioeléctrica). O benéfico campo eléctrico gerado pelo instrumento de terapia de alto potencial, através da estimulação da superfície corporal, intervém na neurotransmissão e finalmente age sobre o hipotálamo, o centro superior do sistema nervoso vegetativo e sistema endócrino, restaurando e melhorando as funções auto-reguladoras do corpo, restaurando assim a constância biosomática inata do corpo (estabilidade do ambiente interno do corpo) e melhorando assim os sintomas de desconforto. O tratamento acaba por regular a função do tracto intestinal, reforçar o avanço rítmico do canal intestinal e promover movimentos intestinais e principalmente fezes moles.