O tratamento dos pólipos nasais é uma questão complexa. Os pacientes são frequentemente divididos entre a cirurgia e o uso de medicamentos. Mas a realidade é que nenhum dos tratamentos é satisfatório para todos os pacientes. Especialmente quando alguns pacientes têm uma recorrência de pólipos dentro de seis meses ou mesmo três meses após a cirurgia, não só é difícil para os pacientes aceitarem, como também embaraçoso para os médicos. Como pode um pequeno pólipo nasal ser tão difícil de tratar?
A razão para este resultado é que os pólipos nasais são uma doença heterogénea, o que significa que os pacientes com pólipos nasais são um grupo diverso. Embora a mesma cavidade nasal esteja cheia de pólipos. As características clínicas, co-morbidades, modalidades de tratamento e resultados dos pólipos nasais são completamente diferentes para diferentes causas, raças e estilos de vida. Para um grupo tão misto, “um tamanho não serve a todos” e “uma chave para uma fechadura” é necessário. Portanto, a tipagem clínica dos pólipos nasais e o plano de tratamento sob a tipagem têm sido o foco e a fronteira da investigação na arena internacional.
Happily, a equipa de investigação em rinologia do Hospital Tongren de Beijing resumiu as características clínicas e o processo de tratamento de pacientes com pólipos nasais nos últimos cinco anos e incorporou estes dados numa análise de agrupamento multifactorial (um método estatístico médico que permite agrupar indivíduos com o mesmo padrão intrínseco sem interferência de factores humanos subjectivos), e descobriu que, com base nas características histopatológicas dos pólipos nasais, os pacientes chineses com pólipos nasais podem ser Existem cinco tipos de pólipos nasais: linfocíticos, plasmócitos, neutrófilos, mistos e eosinófilos. Os tipos de linfócitos e plasmócitos raramente recorrem após a cirurgia, os tipos neutrófilos e mistos recorrem parcialmente, enquanto os pólipos nasais eosinófilos recorrem principalmente após a cirurgia. Porque é que os pólipos com diferentes tipos de células imunitárias dominantes têm resultados diferentes? Antes de compreender os pólipos nasais, vamos compreender que células imunitárias estão presentes no interior da mucosa nasal normal: a lâmina propria da mucosa nasal saudável é composta principalmente por linfócitos e plasmócitos (Figura 1), que são a segunda linha de defesa do sistema imunitário da mucosa (a primeira é a barreira epitelial), com neutrófilos ocasionais (indicando a presença de infecção) e basicamente sem eosinófilos (se existirem, indicando alergia ou hiperplasia eosinofílica). Com base nisso, o tratamento cirúrgico dos pólipos nasais linfocíticos e plasmocíticos, que são muito semelhantes à mucosa normal, tem o melhor resultado e raramente se repete; os pólipos nasais neutrófilos são frequentemente indicativos de infecção e devem ser tratados com antibióticos juntamente com a cirurgia, caso contrário o resultado é comprometido; Os pólipos eosinófilos são os mais problemáticos, como mencionámos no nosso artigo anterior, se a percentagem de eosinófilos de todos os inflamatórios Quando a proporção de eosinófilos nos pólipos nasais exceder 27%, o risco de recorrência dentro de dois anos será superior a 95% (American Journal of Rhinology and Metaplasia, 2015, Autor correspondente: Luo Zhang e Chengshuo Wang). Em contraste, os pólipos mistos são misturados com vários factores, em vez disso, várias características são atípicas. Este estudo foi publicado no European Journal of Rhinology em 2016 (RHINOLOGY, classificado em primeiro lugar no campo da rinologia). Foi também a primeira vez que os estudiosos chineses propuseram a encenação clínica dos pólipos nasais na arena internacional. (Figuras 2-3) Figura 1. A lâmina propria da mucosa nasal saudável é composta principalmente por linfócitos (mostrados em caixas) e células plasma (mostradas em círculos).
Figure 2. o nosso último estudo clínico de tipagem de pólipos nasais publicado em RHINOLOGY 2016.
Figure 3. os pólipos nasais podem ser classificados em 5 categorias por análise de agrupamento (cluster analysis).
>br />Figure 4. Dois dos pólipos nasais mais difíceis: o tipo misto e o tipo hipereosinofílico.
A importância deste estudo é que os pólipos nasais podem ser tratados de uma forma verdadeiramente individualizada. No futuro, recomenda-se que um pequeno pedaço de tecido de pólipo seja pinçado e enviado para análise patológica no momento da consulta inicial, e que a estratégia de tratamento seja determinada com base nos resultados patológicos (que as células imunitárias são predominantes). Alguns pólipos nasais devem ser tratados com cirurgia (por exemplo, tipo linfocitário e plasmócito) porque os resultados cirúrgicos são na sua maioria bons e a recorrência é rara; alguns pólipos nasais devem ser tratados com terapia antibiótica intensiva (por exemplo, tipo neutrofílico dominante); e alguns pólipos nasais devem ser tratados com especial cuidado, tais como pólipos hipereosinófilos. Como este tipo de pólipo nasal não é frequentemente apenas um problema nasal localizado, mas uma manifestação nasal no contexto de inflamação hipereosinofílica sistémica, estes doentes têm frequentemente eosinófilos periféricos elevados (frequentemente acima de 5%), frequentemente combinados com asma brônquica, e são facilmente mal diagnosticados como doença alérgica ou coexistindo com ela. Este tipo de doença é como um carro estacionado numa encosta, que continuará a descer sob a influência da gravidade (estado inflamatório hipereosinofílico sistémico) (os pólipos tornam-se cada vez maiores, os sintomas agravam-se cada vez mais). A medicação é como uma mão forte que segura o “carro de descida” de baixo para cima para evitar que ele desça. Se a “gravidade” descendente (inflamação) for equilibrada pelo impulso ascendente (medicação), o caso é estável e controlado, onde os sintomas são ligeiros, o pólipo pára de crescer, e a cirurgia não é necessária. Se a “força gravitacional” descendente (inflamação) for demasiado pesada ou se a força ascendente (medicação) for demasiado pequena, fazendo com que a “espiral descendente” abrande, os sintomas piorarão e o pólipo crescerá, e quando o pólipo tiver crescido o suficiente para causar sintomas graves, então não há outra escolha a não ser realizar uma cirurgia para remover os pólipos e abrir os seios nasais. Nesta altura, os sintomas do paciente melhoram significativamente, o que equivale à forma extrema de cirurgia para enviar o “carro de descida” de volta ao topo da montanha. Contudo, não se esqueça que a “gravidade” (estado inflamatório sistémico) ainda existe, se não for dada após a cirurgia para contrariar o impulso (medicação), irá repetir o mesmo erro, lentamente para baixo até à recorrência do pólipo, que é como a maior parte dos chamados “pólipos nasais da sinusite refratária” que não são um bom tratamento! “Esta é a verdade! Portanto, para os pólipos nasais hipereosinófilos, o cerne do tratamento é combater a inflamação hipereosinófila sistémica através de drogas, e a cirurgia é apenas um adjunto do sistema de tratamento medicamentoso, que é um último recurso quando o crescimento do pólipo é irreversível e afecta seriamente a vida, e o tratamento medicamentoso não pode melhorar. Para este tipo de pólipo nasal, deve ser considerado como uma “doença crónica sistémica”, como a diabetes e a hipertensão! O objectivo final do tratamento não é “cura”, mas “controlo”.
Acredita-se que num futuro próximo, através do progresso da investigação clínica e básica, e através dos contínuos esforços dos cientistas médicos, serão encontrados métodos mais precisos para tratar todos os tipos de pólipos nasais.