>br />O desafio do tratamento clínico do cancro do seio nasal é que, como os seus sintomas iniciais são facilmente ignorados, por vezes é tratado como um pólipo nasal e removido como uma massa no departamento de ORL, e quando se descobre que se trata de um tumor maligno, a maioria dos pacientes desenvolveu lesões localizadas até uma fase mais avançada. O carcinoma escamoso é o tipo patológico mais comum de tumor do seio septal nasal. O seio septal nasal é adjacente ao olho, base do crânio e cérebro, o que frequentemente torna a radioterapia clínica e os cirurgiões hesitantes devido ao envolvimento de tumores nestas áreas, resultando em tumores que não são facilmente controlados. Portanto, a fim de melhorar a taxa de sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes, é necessário explorar melhor o efeito do tratamento e o prognóstico do carcinoma escamoso do seio septal nasal, de modo a que o tratamento do carcinoma escamoso do seio septal nasal possa ser padronizado para alcançar o tratamento máximo do tumor.
1.Comprehensive tratamento O tratamento abrangente é o principal meio de tratamento do cancro do seio septal nasal nas fases média e tardia. A taxa de sobrevivência da radioterapia pré-operatória ou pós-operatória aumenta mais de 10% em comparação com a radioterapia isolada, e a taxa de sobrevivência da radioterapia pré-operatória ou pós-operatória como duas formas de tratamento abrangente é estatisticamente significativa em comparação com o grupo de radioterapia. No entanto, com o desenvolvimento de novas tecnologias em radioterapia, a taxa de sobrevivência da radioterapia modulada por intensidade foi muito melhorada em comparação com a da radioterapia convencional.
>br /> Pode dizer-se que os casos precoces podem atingir o efeito de tratamento ideal apenas através de cirurgia, e pode dizer-se que os casos precoces podem obter uma melhor taxa de cura apenas através de cirurgia. Em casos com suspeita de resíduos após radioterapia ou cirurgia pré-operatória, a presença ou ausência de resíduos tumorais no exame patológico após a reoperação tem um prognóstico diferente, e os casos sem resíduos tumorais podem ter uma taxa de sobrevivência mais elevada. Apesar da patologia negativa, alguns pacientes ainda recorreram após a cirurgia, o que pode estar relacionado com o grau de clareza do local primário do sítio do tumor.
A relação entre estádio, diferenciação patológica e estádio de cirurgia e taxa de sobrevivência TNM é a chave para determinar o prognóstico do tratamento. A maioria dos doentes com carcinoma escamoso do septo nasal atingiram o estádio III ou IV quando são diagnosticados, enquanto que os casos precoces podem alcançar uma elevada taxa de sobrevivência apenas com cirurgia. A taxa de sobrevivência dos doentes com metástase linfática é de apenas 21,3%, enquanto a dos doentes sem metástase linfática pode atingir 53,7%, o que é também um importante indicador de prognóstico, e foi relatado que a metástase linfática é também um factor de prognóstico independente.
O grau de diferenciação do carcinoma escamoso também tem alguma relação com o prognóstico, quanto menor o grau de diferenciação maior a taxa de metástase distante, mas não há uma relação clara entre o grau de diferenciação e a taxa de sobrevivência, e a adição de quimioterapia é necessária para o carcinoma escamoso hipofractionado, que necessita de mais confirmação.
>Os procedimentos cirúrgicos têm alguma relação com o prognóstico nos seguintes aspectos. A taxa de sobrevivência dos pacientes com ressecção tumoral limpa pode atingir 70,0%, enquanto a taxa de sobrevivência dos pacientes com tumor residual é pobre ou mesmo muito baixa, apenas 11,1%, como julgado pelos clínicos em operação cirúrgica. Os pacientes com ressecção geral do conteúdo orbital ou da base do crânio tendem a ter um estádio tardio e uma taxa de sobrevivência mais baixa, e a cirurgia não é fácil de remover de forma limpa. Em contraste, os pacientes que não requerem a ressecção do conteúdo orbital ou da base do crânio têm uma maior taxa de sobrevivência. Uma boa preparação pré-operatória do sangue, um bom desenho de retalho, e uma boa TAC ou ressonância magnética melhorada em alguns tumores avançados são cruciais para a minúcia da cirurgia. Porque o local do seio septal nasal é limitado e adjacente ao seio maxilar, olho, base do crânio e cérebro, especialmente o julgamento de se o tumor invade o seio cavernoso é importante para cortar o tumor de forma limpa. A cirurgia endoscópica nasal para remover o tumor do seio septal nasal tornou-se mais comum, e é relatado que a cirurgia endoscópica nasal pode alcançar o efeito de ressecção ideal, mas é necessária radioterapia pós-operatória.
>br />3. Análise das causas de recidiva e morte Através da análise, sabemos que a taxa de recidiva do tumor não está correlacionada com o método de tratamento, mas intimamente relacionada com a fase, quanto mais avançada for a fase, maior será a taxa de recidiva, e a maioria dos casos de recidiva ocorre no prazo de 3 anos, pelo que deve ser revista de perto no prazo de 3 anos para detectar precocemente a recidiva local para tratamento posterior.
A principal causa de morte no carcinoma escamoso do seio nasal é a recidiva local, seguida de metástase distante, porque a taxa de metástase linfática no pescoço é baixa, pelo que a metástase do pescoço não é a principal causa de morte. As mortes a curto prazo são principalmente causadas por recorrência local, e as mortes que ocorrem em casos com maior sobrevida estão na sua maioria relacionadas com metástases distantes e segundo cancro primário. A necessidade de quimioterapia adjuvante para o carcinoma hipofractorizado a fim de controlar a metástase à distância não foi confirmada na literatura.
Além da combinação de radioterapia e cirurgia, a adição de quimioterapia de infusão arterial de alta dose com radioterapia também pode alcançar melhores resultados, que precisam de ser mais investigados.
Em conclusão, actualmente, a escolha da modalidade de tratamento para o carcinoma escamoso do seio nasal é, em primeiro lugar, radioterapia mais cirurgia ou uma combinação de cirurgia mais radioterapia, e no caso de ser possível preservar o conteúdo orbital e a base do crânio, a radioterapia mais cirurgia é escolhida tanto quanto possível, a fim de melhorar a taxa de sobrevivência, preservando ao mesmo tempo a aparência e os órgãos. Os tumores em fase inicial podem ser tratados com um único tratamento para alcançar o resultado desejado.