Problemas de pele e unhas do pé Cuidar da pele e unhas do pé diabético é muitas vezes considerado uma tarefa enfadonha, mas é uma parte importante dos cuidados totais do pé diabético. Como resultado da neuropatia autonómica, a perda do sistema termorregulador da pele faz com que a pele do pé fique anormalmente seca e propensa à ruptura cutânea. Estas feridas podem levar à infecção quando as fissuras envolvem a derme. Os pacientes precisam de verificar rotineiramente a pele uma ou duas vezes por dia e aplicar um creme de pele na pele seca. A pele entre os dedos dos pés deve ser sempre cuidada para evitar a humidade, estas são as áreas onde as alterações fosfóricas são mais prováveis de ocorrer e a humidade excessiva pode causar a suavidade da pele. A aplicação de uma loção tópica ou de uma fina camada de pomada de vaselina depois de um banho pode parar a hidratação cutânea depois. Sapatos e palmilhas Usar sapatos amigos dos pés ou usar palmilhas é uma parte fundamental do cuidado com os problemas dos pés em pessoas com diabetes. Mesmo os pacientes com um pé parcial de grau 0, ou seja, sem lesões ou infecções reais mas em risco de as desenvolver, precisam de aconselhamento correcto e profissional. Sapatos muito mal adaptados e concentrações de pressão plantar dentro do sapato são os problemas mais comuns, e estes são o início de úlceras dos membros inferiores, infecções e amputações em diabéticos. Os pacientes precisam de mudar o seu comportamento e atitudes na moda para que possam usar sapatos bem ajustados. Os pacientes também precisam de mudar os seus hábitos de vida pouco saudáveis, tais como mudar a sua dieta e hábitos tabagistas. A pressão sobre o pé sensorialmente deficiente do paciente por usar sapatos mal adaptados é uma ameaça maior para a saúde do paciente do que problemas de dieta e tabagismo. Os cuidados adequados com os pés incluem geralmente a escolha de sapatos bem ajustados e isto é uma prioridade para as pessoas com pés diabéticos. O senso comum Compreender que a falta de uma sensação de protecção normal é a causa dos problemas do pé diabético. Quando não se pode sentir que se pode magoar. Recordar de se proteger sempre quando se desloca é o melhor cuidado. O que as pessoas com pé diabético devem saber por si próprias: Verifique os seus pés Verifique os seus pés duas vezes por dia. Se não consegue ver cada parte do seu pé porque tem uma visão deficiente ou não consegue dobrar-se, pode usar um espelho ou pedir ao seu parceiro que o faça por si. Inspeccione bem os seus pés à procura de fendas, bolhas, manchas vermelhas, cortes e úlceras ou pele excessivamente húmida entre os dedos dos pés. Lavar os pés diariamente com água morna e sabão suave. Normalmente utilizar uma área não afectada por neuropatia como o cotovelo ou outra pessoa para testar a temperatura da água para si. Lembre-se que pode queimar os seus pés e não o sentir. Aspire delicada e cuidadosamente a água entre os dedos dos pés, não os seque. Nunca utilize um cobertor eléctrico, uma garrafa de água quente ou qualquer outra fonte de calor para aquecer os seus pés. Isto pode levar a lesões graves em menos de um minuto. Se sentir que os seus pés estão frios à noite, pode dormir com meias calçadas. Corpus callosum Não utilizar palmilhas de origem química ou medicamentosa. Podem causar queimaduras. Não use uma lâmina de barbear para aparar o corpus callosum você mesmo. Utilizar uma pedra-pomes ou uma lima para os pés para esfregar suavemente os calos ao tomar banho. Manter a pele húmida regularmente com uma lavagem suave da pele; isto evitará a ocorrência de fissuras e infecções. A aplicação de uma fina camada de vaselina após o banho evitará a perda de humidade. Não aplicar cremes, gotas tópicas ou pomadas entre os dedos dos pés, pois isto pode tornar estas áreas excessivamente húmidas. Terá de consultar um médico quando os problemas de pele forem persistentes ou difíceis de tratar. Alguns calos só podem ser removidos por um profissional, especialmente se a circulação periférica estiver gravemente afectada. Problemas nas unhas Mantenha as unhas direitas e não tente cortar unhas que estejam incrustadas em tecido mole. Arquive diariamente as suas unhas dos pés para reduzir a frequência do corte. Evite esfregar a pele. Se as suas unhas dos pés forem demasiado grossas ou demasiado duras para aparar, consulte o seu médico. Escolha de calçado Lembre-se que a moda é o inimigo das pessoas com neuropatia e diabetes. Muitos, muitos problemas nos pés são causados por pressão inadequada no calçado. Certifique-se de que o sapato é suficientemente longo e largo e que há espaço suficiente para os dedos dos pés, especialmente para pacientes com deformidades dos dedos das garras. Evite sapatos sintéticos que não sejam respiráveis, o couro ainda é o melhor material devido à sua capacidade de moldagem e alongamento. Não usar sapatos feitos de materiais duros, tais como plástico ou couro sintético semelhante. Verifique regularmente os seus pés quando calça sapatos novos. Não usar sapatos novos durante mais de uma hora no primeiro dia. Se tiver neuropatia ou tiver tido problemas muito graves nos pés no passado, consulte um especialista em calçado ou outro profissional para obter sapatos feitos para caber nos seus pés. Ao comprar sapatos, escolha sapatos que lhe sirvam em vez de ir para sapatos do tamanho que se lembra. Quando os sapatos mudam, o pé muda de largura e de forma. As pessoas com diabetes com neuropatia podem desenvolver úlceras graves após apenas 1-2 horas de uso de sapatos muito mal adaptados. Há várias características que marcam um par de sapatos que são adequados para diabéticos: o dedo do pé deve ser suficientemente largo e profundo para evitar pressão no lado dorsal da articulação interfalângica proximal, especialmente em pacientes com dedos dos pés de martelo. O couro deve ser macio o suficiente para caber no pé do paciente. Materiais não elásticos tais como plástico, lona ou couro sintético devem ser evitados uma vez que não mudam de forma com o pé e podem também levar a áreas de alta pressão. Os sapatos precisam geralmente de ter uma variedade de fechos ajustáveis, tais como fechos de cordões ou de ganchos e laços, uma vez que estes permitem um maior ajuste do sapato. Almofadas de calcanhar ou apoios de calcanhar especialmente almofadas como as almofadas são úteis para reduzir a pressão na zona do tendão de Aquiles. Uma das características mais importantes dos sapatos para diabéticos é a necessidade de uma profundidade extra na direcção vertical. Isto é importante para dar espaço aos dedos dos pés com deformidades ou para colocar palmilhas de protecção especialmente concebidas para o efeito. Isto é particularmente crítico para os pacientes com úlceras plantares pré-existentes, deformidades de hiperextensão da articulação MTP e dedos dos pés de malte. O melhor sapato para diabéticos deve ser aquele que não tenha desossagem e que seja suficientemente profundo no sapato. A palmilha de um sapato adequado disponível comercialmente pode ser removida e substituída por uma palmilha feita à medida. Verifique os seus sapatos quanto a objectos estranhos antes de os usar de cada vez. A constante mudança do calçado que se usa durante o dia reduzirá o risco de problemas de pressão. Não utilize dispositivos duros ou ortotécnicos rígidos nos seus sapatos, pois estes podem exercer uma pressão extra sobre o pé. Meias longas e meias curtas Evitar usar meias longas e meias curtas com elásticos ou ligas de borracha na parte superior. Não usar meias e meias com muitos pontos de costura. Mude diariamente as suas meias e meias. As meias e meias feitas de materiais absorventes ou naturais como o algodão e a lã são as melhores. Informe aqueles que se preocupam com os seus pés Mande verificar regularmente os seus pés pelo seu médico. Palmilhas A utilização de palmilhas é a base do tratamento conservador e profilaxia para pacientes com deformidades e neuropatias e sensação de monotonia nos pés, especialmente aqueles com um histórico anterior de úlceras nos pés. Materiais mais macios podem ser colocados perto da camada superior do pé do paciente para que possam ser comprimidos mais facilmente do que a pele do pé. Isto requer o apoio de um material firme que mantenha a forma e a integridade estrutural do dispositivo dentro do sapato. As palmilhas podem ser colocadas em sapatos diferentes, dependendo de quantos pares de sapatos o paciente tem. As palmilhas precisam de ser mudadas regularmente. Ter dois pares de palmilhas e usá-las alternadamente pode prolongar a vida das palmilhas. O intervalo entre a troca de palmilhas para diabéticos é muito impreciso e depende do número de palmilhas utilizadas e do nível de actividade do paciente, mas é normalmente entre 6-12 meses. Podem ser obtidos benefícios adicionais cavando um buraco na área da cabeça do metatarso da palmilha e enchendo-a com um material de amortecimento. O papel mais importante da palmilha é o de aliviar a concentração de pressão local que pode levar a lesões nos tecidos moles. As palmilhas não podem aliviar completamente a pressão dispersa no pé do paciente, uma vez que é uma combinação de actividade muscular, a própria condição do paciente e o campo gravitacional da terra. Palmilhas e sapatos ortopédicos podem atrasar a frequência do impacto e distribuir a pressão, aliviando assim as áreas de pressão particularmente elevada. Para pacientes diabéticos com neuropatia ou historial de úlceras, a utilização de suportes ortopédicos duros, especialmente os feitos de plástico e sapatos desportivos populares, é um absoluto não-não. O uso de aparelho ortopédico duro em doentes com sensação de monotonia pode ter consequências desastrosas. É importante salientar que os pacientes que estão a utilizar palmilhas pela primeira vez podem precisar de se adaptar a um tamanho e forma de sapato maiores, com espaço para a palmilha. Educação do paciente A educação do paciente diabético é essencial. Como mencionado na secção de fisiopatologia, a neuropatia rouba os pacientes de muitos sistemas de entrada sensorial deficiente, especialmente no pé diabético. É necessário educar o doente e informar a família das medidas preventivas, a fim de reduzir a ocorrência de consequências graves.