Quando se vê um título como este, alguns velhos diabéticos pensam: “Só a brincar, o que é a diabetes? Eu já sabia disso. Não é apenas um nível elevado de glicose no sangue que excede o limite normal e começa a ser excretado para fora do corpo na urina? O que é que tem a ver com as úlceras nos pés? Na verdade, é superficial. A diabetes é uma perturbação metabólica que causa danos sistémicos no corpo. O processo é lento e frequentemente leva anos de subtileza antes de se manifestar em consequências graves. Estas consequências podem ser referidas colectivamente como as complicações da diabetes, sendo os danos vasculares uma das principais. Quando os vasos sanguíneos são danificados, os tecidos e órgãos não são fornecidos com nutrientes suficientes e ocorre inevitavelmente uma série de problemas, que podem variar desde a insuficiência funcional nas fases iniciais até à necrose nas fases mais graves. O excesso de açúcar no sangue leva a um aumento da viscosidade do sangue, que pode levar a trombose nas artérias; o excesso de açúcar no sangue liga-se à hemoglobina, que pode afectar a capacidade de fornecer oxigénio e deixar os tecidos e órgãos num estado de privação de oxigénio; o excesso de açúcar no sangue leva a um aumento dos metabolitos tóxicos nas células, que pode danificar as células e afectar a função dos vasos sanguíneos; o açúcar elevado no sangue estimula a hiperplasia intimal, que leva a um estreitamento da luz e a uma redução da elasticidade, que pode afectar seriamente o fornecimento de sangue O metabolismo anormal da glucose leva a um metabolismo anormal dos lípidos, o que pode levar ao desenvolvimento de aterosclerose e acelerar o seu progresso. Sob o efeito combinado destes factores, o sistema arterial do corpo pode ser gradualmente danificado, afectando o fornecimento de sangue. Os membros inferiores são uma área remota em comparação com o coração, com longas linhas logísticas de abastecimento, e naturalmente têm muitas oportunidades de serem afectados, e a primeira manifestação é o problema dos dedos dos pés, que estão localizados na “fronteira”, e depois todo o pé, pelo que emerge o conceito de “pé diabético”: no início, os pés sentem frio quando dormem à noite, os molhos de água quente não funcionam, e as colchas não funcionam mesmo que cobertas durante a noite; depois, ao caminhar, os vitelos estão cansados e só podem caminhar e parar; depois Por fim, a pele local dos dedos dos pés fica com bolhas, quebra, fica infectada, ulcerada e enegrecida (gangrena). Com o desenvolvimento gradual da doença, esta gangrena, que começa no dedo do pé, pode progredir gradualmente para cima e em casos graves pode causar a necrose de todo o membro, o que é então fatal e a amputação torna-se a única medida para salvar vidas. De acordo com as estatísticas, o pé diabético representa 10% de todos os pacientes internados diabéticos, dos quais 3% requerem amputação, e a taxa de amputação é 40 vezes superior na faixa etária acima dos 50 anos em comparação com a população normal. Então, será que um pé diabético tem de ser amputado quando aparece? Claro que não. A amputação não é uma opção e a medicação para tratar a doença primária é a principal medida para retardar o desenvolvimento da doença vascular. No entanto, se a medicação não for muito eficaz, os métodos de cirurgia vascular também podem ser um pouco eficazes. Uma vez que o pé diabético é causado por um fornecimento de sangue inadequado ao pé, não seria um bypass artificial para desviar o sangue para o pé a resposta? Sim. Este é um procedimento tradicional que tem sido realizado por cirurgiões durante muitos anos. A ponte deve ser construída sobre o vaso estreito doente, desde a raiz da coxa até ao tornozelo, caso contrário o fornecimento de sangue à zona distal fica comprometido, e geralmente quanto mais longe a ponte for construída, melhor será a protecção do membro distal. Construir uma ponte é construir um edifício, onde é que se obtêm os materiais? A coisa mais fácil de pensar é nos vasos sanguíneos artificiais. Ao longo dos anos, verificou-se que os vasos sanguíneos artificiais funcionam bem em distâncias curtas, mas se forem demasiado longos, há uma maior probabilidade de bloqueio devido a trombose interna; também são frequentemente deflacionados onde atravessam a articulação do joelho e causam bloqueio. O outro material é o próprio do paciente, e a veia safena, que percorre todo o comprimento do membro inferior, é ideal. No entanto, verificou-se que a veia safena tem algumas desvantagens, na medida em que é relativamente pequena e frequentemente não tem um fornecimento de sangue suficientemente grande, e num número significativo de pacientes a própria veia safena é defeituosa, o que dificulta a obtenção do comprimento de uma perna. O Dr. Freedman da Universidade de Boston nos EUA combinou os dois materiais, utilizando material vascular artificial para o segmento acima do joelho e a veia safena para o segmento que abrange o joelho e abaixo do joelho, e chamou-lhe bypass em série, que satisfazia o fornecimento de sangue e reduzia a possibilidade de obstrução, e foi amplamente adaptado e rapidamente promovido internacionalmente. Na nossa aplicação, descobrimos que o conector entre os dois segmentos do enxerto e o conector distal eram a chave do procedimento e foram feitas melhorias nestas duas partes. A articulação entre os dois materiais foi originalmente ligada à artéria humana em conjunto, mas foi mudada para um vaso artificial ligado à artéria por si só, que foi depois ligado ao vaso artificial pela veia safena, com certos benefícios para melhorar a patência do fluxo sanguíneo local; a articulação no tornozelo distal foi expandida para mudar a direcção do fluxo sanguíneo para a veia que acompanha a artéria, de modo que o ponto de injecção da veia safena passou a ser dois pontos a partir de um ponto, e o pé pisou em dois barcos, criando a formação de uma técnica comum de escoamento que conduzia o fluxo sanguíneo. medida que o pé recupera um fornecimento de sangue adequado, as células e tecidos moribundos na zona ulcerada do dedo do pé são rapidamente revitalizados e a úlcera pode sarar rapidamente. Os pacientes sentem os seus pés muito mais quentes e os seus bezerros não doem quando andam. Nos casos em que o dedo do pé ou parte da superfície do pé é necrótico, é evidentemente impossível reanimar o morto, mas devido ao abundante fornecimento de sangue, a borda da área necrótica já não continua a espalhar-se para cima e a linha de demarcação entre tecido normal e anormal torna-se cada vez mais óbvia. Isto evita a necessidade de uma amputação elevada e preserva a função do membro, o que é de grande benefício para a qualidade de vida do paciente.