O tumor das células das ilhotas pancreáticas é uma doença rara, com uma taxa de incidência de 1/1 milhão, representando 1% a 2% dos tumores pancreáticos, podendo ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum entre os 30-60 anos, e pode ser classificado em funcional e não funcional. O tumor funcional das células dos ilhéus pancreáticos pode ser classificado em dois tipos: funcional e não funcional. O tumor funcional das células dos ilhéus provoca episódios repetidos de hipoglicemia devido à secreção excessiva de insulina e não é difícil de diagnosticar qualitativamente, uma vez que a clínica se baseia nos sinais e sintomas e no exame laboratorial. A dificuldade no diagnóstico do tumor das células das ilhotas reside na localização do tumor. Uma vez que o tratamento atual se baseia principalmente na cirurgia, a localização pré-operatória do tumor é extremamente importante. No passado, vários exames imagiológicos, como a ecografia abdominal (US), a TC ou a RM, apresentavam uma elevada taxa de deteção positiva de tumores grandes das células dos ilhéus, enquanto a taxa de diagnóstico positivo de tumores endócrinos pancreáticos pequenos (<2 cm) era muito reduzida. Nos últimos anos, com o desenvolvimento e aplicação da endoscopia por ultrassom, foi relatado que a sensibilidade do ultrassom endoscópico para tumores endócrinos pancreáticos com diâmetro <2 cm é melhor do que a de outros exames de imagem, especialmente o desenvolvimento da endoscopia por ultrassom intervencionista, que revolucionou o diagnóstico e tratamento dos tumores de células das ilhotas, e o uso da endoscopia por ultrassom intervencionista pode completar a localização, diagnóstico qualitativo e tratamento dos tumores de células das ilhotas ao mesmo tempo. No nosso departamento, a doente com um tumor funcional das células das ilhotas não foi considerada para ressecção cirúrgica devido à sua idade avançada e contraindicação para cirurgia, pelo que o nosso departamento decidiu realizar uma injeção de etanol anidro guiada por ultra-sons nesta doente. Descrição do caso A doente, do sexo feminino, 87 anos de idade, foi admitida no hospital em 2 de dezembro de 2013 devido a quatro dias de letargia, 6 horas de sono fora de controlo e 3 dias de entubação endotraqueal. Há quatro dias, o paciente parecia estar letárgico, estado mental ruim, a família mediu a glicose no sangue terminal 2,7 mmol / L, os sintomas de açúcar elevado por via oral melhoraram, há três dias o paciente parecia estar sem fôlego, comida oral após o efeito não é bom, e imediatamente através da ambulância 120 para a sala de emergência do hospital, o paciente foi admitido na confusão, sem falta de ar, o rosto está obviamente inchado, os lábios não são cianose, a ausculta dos pulmões sons respiratórios grosseiros, não ouvidos secos e molhados O paciente tinha 80 sons respiratórios, sem sons respiratórios secos ou húmidos, sem massas no abdómen e inchaço óbvio nos membros. O paciente foi examinado quanto à glicose no sangue 2,07 mmol / L, BUN 30,8 mmol / L e sódio 147,0 mmol / L, e foi inicialmente diagnosticado com hipoglicemia, tumor de células das ilhotas pancreáticas e tumor de células das ilhotas pancreáticas. Em 31 de dezembro de 2013, foi realizada ultrassonografia endoscópica: foram observados focos hipoecoicos sólidos na cauda do pâncreas (Figura 1), com diâmetro de 24 mm*20 mm, contorno nítido e suprimento sanguíneo rico e irregular, circundados por focos hiperecoicos sólidos (Figura 1), com suprimento sanguíneo rico e irregular. O fornecimento sanguíneo irregular e rico, sem aumento dos gânglios linfáticos circundantes, levou ao diagnóstico preliminar de tumor funcional das células dos ilhéus. Subsequentemente, procedeu-se à EUS-FNA e, sob orientação endoscópica ultra-sónica, o tumor na cauda do pâncreas foi puncionado através da parede posterior do estômago com uma agulha de punção Poco 25G, o que foi repetido duas vezes, tendo sido retirada uma pequena quantidade de tecido e enviada para patologia. Finalmente, realizou-se EUS-FNI (Figura 2), injectaram-se 5 ml de álcool anidro no tumor a partir da agulha de punção e observaram-se imagens hipoecogénicas dispersas no tumor (Figura 3), tendo-se retirado o espelho após verificação de que não havia hemorragia ativa no local de punção da parede gástrica (Figura 4), tendo a operação decorrido sem problemas, com rubor transitório da face e do rosto durante o processo de punção, tendo-se considerado alergia ao álcool e os sinais vitais do doente estavam estáveis. O paciente recuperou bem após a operação, 1 hora após a operação, monitorização da glicose no sangue 10,8 mmol / L, mais tarde a glicose no sangue aumentou gradualmente, 10 horas após a operação, glicose no sangue 16,2 mmol / L, neste momento para parar a entrada intravenosa de alta glicose, a glicose no sangue do paciente flutua em 15,5-20,4 mmol / L, a insulina é dada para reduzir o tratamento sintomático da glicose. Localização do tumor das células das ilhotas O tumor das células das ilhotas representa 70% a 75% de todos os tumores endócrinos das ilhotas pancreáticas. Os tumores das células dos ilhéus distribuem-se uniformemente, representando a cabeça, o corpo e a cauda do pâncreas cerca de 1/3 do total, e os seus diâmetros situam-se, na sua maioria, entre 1,0 cm e 2,5 cm, sendo 80% inferiores a 2,0 cm 1. Existem muitas estruturas à volta da cauda do pâncreas, que interagem facilmente entre si, dificultando a localização do tumor. Os tumores das células dos ilhéus são, na sua maioria, solitários e benignos, sendo a sua localização e diagnóstico difíceis. Alguns estudiosos2 referiram que as taxas de deteção positiva dos métodos de imagiologia eram de 13,3% para a US, 50% para a TC, 73,9% para a EUS e 80% para a DSA (angiografia selectiva), sendo a taxa positiva da EUS significativamente superior à da US e da TC e semelhante à da DSA (P=0,629). A maioria dos tumores das células das ilhotas é rica em vasos sanguíneos e muito poucos são avasculares ou quísticos. O exame de ASD tira partido do rico suprimento sanguíneo do tumor e mostra um aumento da vascularização e distorção da área do tumor na fase arterial e coloração do tumor na fase parenquimatosa. Nos últimos 20 anos, a ASD tem sido considerada como o "padrão de ouro" para o diagnóstico local de insulinoma, com uma taxa de positividade de 67% a 87%, tal como referido na literatura. Desvantagens: ①maior taxa de falsos positivos, tais como paraspleens, gânglios linfáticos aumentados e colaterais intestinais opacos, que podem ser confundidos com tumores e induzir em erro a cirurgia; ②baixa taxa de deteção de falta de insulinoma vascular; ③exame invasivo, que requer condições técnicas elevadas e tem certas complicações. O ultrassom endoscópico usa uma sonda de alta freqüência para detetar lesões pancreáticas a uma distância próxima do estômago ou duodeno, e com suas vantagens de alta resolução e maior proximidade com o órgão alvo, pode fornecer uma observação mais precisa e detalhada do pâncreas. A literatura refere que a ecografia endoscópica mostra o insulinoma como uma massa arredondada com margens intactas, contornos claros e sombras internas isoecóicas ou hipoecóicas, e a precisão do diagnóstico pode atingir 77% a 96,9%, o que tem um elevado valor de localização.3 É referido que a taxa de positividade da EUS é próxima da da ASD, mas como a ASD é um exame invasivo e a operação é complicada com determinadas complicações, só pode ser realizada num pequeno número de hospitais de nível terciário e ainda não pode ser amplamente utilizada. No entanto, como o DSA é invasivo e complicado em operação com certas complicações, ele só pode ser realizado em alguns hospitais terciários A e ainda não pode ser amplamente utilizado. O exame EUS é superior à TC, US e outros métodos de imagem tradicionais para localização pré-operatória e diagnóstico de tumor de células de ilhotas pancreáticas, e é um método clinicamente valioso, simples e fácil de ser promovido. 2 . Tratamento do tumor de células das ilhotas pancreáticas Atualmente, as medidas de tratamento do tumor de células das ilhotas pancreáticas são as seguintes: ① Ressecção cirúrgica do tumor, se não houver um local pré-operatório claro do tumor e houver alta suspeita de tumor de células das ilhotas pancreáticas, a exploração cirúrgica é viável. Aqueles que têm contra-indicações para a cirurgia, recusam a cirurgia e cujos sintomas não são aliviados ou recorrem após a cirurgia podem ser tratados com medicamentos. Os inibidores de crescimento de ação prolongada podem inibir a secreção de células normais das ilhotas e também inibir a secreção do tumor das ilhotas, a fenitoína sódica e os glicosídeos cardíacos têm um certo efeito inibitório na secreção de insulina, e o hormônio adrenocorticotrófico também pode reduzir os sintomas. Ao mesmo tempo que o tratamento medicamentoso, deve-se prestar atenção ao aumento da frequência das refeições, comer mais alimentos açucarados e gordurosos, e adicionar hormona adrenocorticotrófica para prevenir episódios hipoglicémicos, se necessário. No início dos anos 90, com o nascimento da endoscopia ultra-sónica de matriz linear convexa, a tecnologia endoscópica ultra-sónica meso humana desenvolveu-se rapidamente, tendo surgido técnicas de punção, drenagem e ressecção da mucosa mediadas por endoscopia ultra-sónica. O surgimento dessas técnicas possibilita a intervenção endoscópica ultrassônica (injeção de álcool anidro ou ablação por radiofrequência) do tumor de células das ilhotas pancreáticas, e a técnica EUS-FNA também pode obter diagnóstico patológico antes do tratamento, de modo a orientar melhor o tratamento. 3 . Dose de injeção e método de injeção Depois que o tumor é localizado, a maior seção transversal do tumor é usada como plano de punção e a dose de injeção é calculada de acordo com o volume esférico. Adotamos o método de injeção de três pontos auto-criado para injeção da seguinte forma (Fig. 5): dose de 1 ponto e um quarto, dose de 2 pontos e dois terços e dose de 3 pontos e um quarto são injetados em ordem de longe para perto, para que as células tumorais possam ser cobertas na maior faixa. 4. em comparação com os métodos tradicionais de diagnóstico e tratamento do tumor das células das ilhotas pancreáticas, a endoscopia ultra-sónica de mesoterapia tem as seguintes características: 1 minimamente invasiva: o paciente não precisa de abrir o abdómen, a endoscopia ultra-sónica entra no estômago ou no duodeno a partir da boca através do esófago, encontra o tumor pancreático por ultra-sons e realiza a operação através do tubo terapêutico da endoscopia, que causa muito pouco trauma ao corpo humano, e o abdómen do paciente está livre de cicatrizes após a operação, que é uma cirurgia minimamente invasiva. Em segundo lugar, os pacientes podem estar totalmente acordados após a operação e podem andar no chão.2 Segurança: O núcleo da agulha de punção BOKO 25G é muito fino, o que causa muito pouco dano aos tecidos no local da punção, evitando efetivamente complicações como sangramento, perfuração, infeção e pancreatite, mas é claro, a incidência das complicações precisa ser determinada por uma grande amostra no futuro.3 Posicionamento, caraterização e tratamento em um: diagnóstico e tratamento ao mesmo tempo, simplificando a complexidade do tratamento.4 Tratamento repetível: para tumores recorrentes, é possível tratar o tumor pancreático usando ultrassom, que pode ser usado para o tratamento do tumor pancreático. Tratamento repetível: no caso de tumores recorrentes ou reincidentes, o tratamento pode ser repetido. Olhando para o futuro, com o desenvolvimento da tecnologia endoscópica, será que a intervenção endoscópica ultra-sónica (ablação por radiofrequência ou injeção de álcool anidro) para o tumor das células das ilhotas substituirá a cirurgia tradicional como padrão de ouro para o tratamento do tumor das células das ilhotas? Vamos esperar para ver.