Indicações: 1. retenção urinária aguda, cateterização mal sucedida ou falta de cateterização. 2. procedimentos especiais que requerem punção para estabelecer uma cistostomia. Contra-indicações: 1. bexiga não cheia. 2. aqueles com histórico de cirurgia abdominal inferior e reflexo peritoneal fixado com aderências do osso púbico. Preparação: Preparação dos instrumentos: kit de cistocentese (escolher agulha de cistocentese de lado aberto F14 para punção e cateter balão de látex feminino F14 em vez de tubo de cistoestomia), 2 pares de luvas, bandeja de tratamento (0,5% iodophor ou 2% iodo, 75% etanol e fita adesiva, anestésico local, óleo de parafina esterilizado, seringa de 10 ml, pequeno frasco de soro fisiológico), saco de drenagem. Procedimento: l. Posição supina, sem fazer a barba. O abdómen inferior é desinfectado com 0,5% de iodophor ou 2% de iodo, 75% de etanol. O operador usa luvas, espalha uma toalha e verifica os instrumentos. Antes de perfurar, palpar a bexiga distendida acima da sínfise púbica. Se a bexiga não estiver distendida, a solução salina estéril deve ser instilada na bexiga a partir da uretra até que esta se distenda. 3. anestesia local com 1% de lidocaína é aplicada na parede da bexiga na linha média de 2 dedos transversais acima da sínfise púbica. 4, A bexiga é inserida na bexiga com uma agulha fina ou uma agulha de punção lombar comum na ponta da anestesia local num ângulo de 45° em relação à parede abdominal, para baixo e para trás. Há uma sensação de vazio na bexiga e a urina é retirada. A agulha fina é retirada e a profundidade da pele até à bexiga é medida. 5. fazer uma incisão de 0,5 cm de comprimento na pele no local da punção e usar uma agulha de cistocentese de lado aberto F14 (com um cateter balão F14 pré-inserido na bainha) para penetrar a bexiga com a parede abdominal num ângulo de 45° para baixo e para trás, após o que a urina é retirada e o cateter é inserido 3-4 cm para baixo. A incisão não necessita de ser suturada e é coberta com um penso e fixada com fita adesiva. Esta cistostomia tem as seguintes vantagens: ① evita a cirurgia e tem o mesmo efeito que uma fístula cirúrgica; ② é simples e menos dolorosa para o paciente, que pode andar no chão após o procedimento e não precisa de ser hospitalizado; ③ se o tubo for colocado durante um curto período de tempo, a fístula será fechada após a remoção e não haverá fugas; se o tubo for colocado durante um longo período de tempo, o tubo pode ser trocado a intervalos de 2-4 semanas, o que é simples; ④ durante o período do tubo, o tubo pode ser pinçado periodicamente para treinar a bexiga; ⑤ evita o desconforto de ter um tubo uretral O tubo uretral também pode ser utilizado para evitar a epididimite testicular aguda nos homens. É importante notar que quando a bexiga não está cheia, a punção pode entrar acidentalmente na cavidade abdominal ou perfurar o intestino, por isso é importante perfurar quando a bexiga está cheia e o ponto de punção não deve ser demasiado alto. P & R: 1. o que devo fazer se não houver excesso de urina da agulha de perfuração da bexiga e do cateter? A primeira consideração deve ser se a agulha de punção entrou na bexiga e, se necessário, reentrar a uma certa profundidade ou ajustar adequadamente a posição da agulha de punção; se ainda não houver urina, a abertura da agulha deve ser considerada como bloqueada por um coágulo de sangue e pode ser lavada com solução salina estéril; para contusão vesical ou cistite hemorrágica, se a bexiga estiver cheia de coágulos de sangue, a punção deve ser abandonada e, em vez disso, deve ser realizada uma cistostomia suprapúbica. 2) Quais são as precauções para a cistocentese suprapúbica? ① Agarrar estritamente as indicações e contra-indicações; ② Assegurar-se de que a bexiga está extremamente cheia antes de perfurar. (3) Operação estritamente asséptica para prevenir a infecção. ④The O ponto de punção não deve ser demasiado alto para evitar a punção acidental na cavidade abdominal. ⑤ A agulha perfuradora deve ser orientada obliquamente para baixo e posteriormente e não deve ser demasiado profunda para evitar lesões acidentais no canal intestinal. (6) Ao aspirar urina, a agulha de punção deve ser fixada para evitar oscilações e manter a profundidade para reduzir as lesões da bexiga e para assegurar os resultados da aspiração. (vii) Após a perfuração da bexiga, se não for deixado nenhum tubo de drenagem no local, deve ser providenciado prontamente um tratamento adicional de obstrução do tracto urinário inferior para evitar a extravasação da urina no olho da agulha quando a bexiga estiver cheia. (viii) Evitar, tanto quanto possível, a cistocentese simples repetida para a aspiração de urina. Os furos excessivos podem levar a hemorragias da bexiga e infecções intravesicais. ⑨ Após cistocentese, deve ser administrada medicação anti-inflamatória apropriada para o tracto urinário.