Os doentes com lesão medular têm frequentemente disfunção anulatória, anatomia uretral alterada e fisiopatologia urológica, o que por sua vez leva a alterações urodinâmicas e, se não for gerido adequadamente, pode facilmente levar a infecções recorrentes do tracto urinário, pedras urinárias e mesmo hidronefrose e insuficiência renal. É portanto essencial que as disfunções do tracto urinário sejam avaliadas o mais cedo possível para determinar a fase correcta da gestão da bexiga e para a gerir adequadamente. Os métodos utilizados para avaliar a disfunção da bexiga incluem a manutenção de um diário de anulações, medição do volume vesical e urina residual, testes urodinâmicos, urografia, ultra-som urológico, rotina urinária, cultura de urina em fase intermédia e testes de função renal. 1) Parar o mais cedo possível os cateteres urinários residentes e implementar a cateterização intermitente. Requisitos específicos: controlar a ingestão diária de água a 1500-2000ml, de preferência às 10:0020:00 com uma ingestão equilibrada de cerca de 125ml por hora, de modo a que o volume de urina 24h seja controlado a menos de 2000ml; urinar uma vez a um intervalo de 4-6 vezes, e o volume da bexiga não exceda 500ml em cada cateterização; ajustar o número de cateterizações de acordo com o volume residual de urina: se o volume residual de urina for superior a 200ml, cateterizar 4 vezes por dia Se o volume residual de urina for 150-200ml, cateterizar 3 vezes por dia; se o volume residual de urina for 100-150ml, cateterizar 2 vezes por dia; se o volume residual de urina for 80-100ml, cateterizar 1 vez por dia; se o volume residual de urina for inferior a 80ml, a cateterização pode ser interrompida. 2) Aplicar métodos adequados de anulação e medicação para manter a bexiga a baixa pressão (<40cmH20, 1cmH20=98.0665Pa) e anulação a baixa pressão (<60cmh20) de acordo com os resultados urodinâmicos. 3) Ultra-som urinário regular, rotina urinária, cultura de urina em fase intermédia e urodinâmica. 4) Praticar uma boa higiene pessoal e manter o períneo limpo. 5) Tomar medicação oral para prevenir a formação de pedras. 6) Os antibióticos não são necessários para a bacteriúria assintomática a longo prazo para evitar o risco de multiplicação de bactérias e infecções multi-resistentes. Tratamento 1. para infecções do tracto urinário (critérios diagnósticos: leucócitos urinários de rotina >10/HP ou contagem bacteriana >105/ml e pelo menos dois dos seguintes sintomas: febre, bexiga demasiado cheia, dores abdominais inferiores, aumento da incontinência urinária, hiperreflexia vegetativa, urina turva com odor, desconforto na zona dos rins com dores de batimento, mal-estar geral, etc.): deixar o cateter urinário no lugar até que o desconforto desapareça e a rotina urinária seja normal. Tratamento de pedras: litotripsia, endoscopia ou litotripsia extracorporal por ondas de choque, litotripsia por laser, etc. Tratamento de hidronefrose: para hidronefrose leve a moderada, cateter urinário residente ou cateterização intermitente mais medicação; para hidronefrose grave ou recorrente, cistostomia, esfincterotomia, injecção de toxina botulínica na parede da bexiga, implantação de stent uretral em malha, cirurgia anti-refluxo ou separação urinária, etc.