Tipos especiais de infecções do tracto urinário
(i) Bactéria assintomática
1. definição.
A bacteriúria assintomática, também conhecida como infecção assintomática do tracto urinário, é quando uma certa quantidade de bactérias é isolada de uma amostra de urina e o doente não apresenta quaisquer sinais ou sintomas de infecção do tracto urinário. Os critérios diagnósticos para bacteriúria assintomática são: para pacientes femininas assintomáticas ou pacientes com cateteres urinários residentes. Contagem de colónias de bactérias em cultura de urina ≥ 105 UFC/ml; amostras de urina limpa de doentes masculinos cultivados com 1 estirpe de colónia de bactérias ≥ 103 UFC/ml: amostras de urina cateterizada de doentes masculinos ou femininos com 1 contagem de colónias ≥ 102 UFC/ml.
2) Prevalência.
A prevalência de bacteriúria assintomática em mulheres saudáveis na pré-menopausa é de 1,0%-5,0%. 1,9%-9,5% para mulheres grávidas, 2,8%-8,6% para mulheres na pós-menopausa (50-70 anos), 9,0%-27,0% para mulheres e 0,7%-1,0% para homens na população diabética, >15,0% para mulheres idosas na comunidade, 3,6%-19,0% para homens idosos na comunidade, 25,0%-50,0% para mulheres idosas em cuidados a longo prazo, e 15,0%-40,0% para a população com lesão medular e 23,0%-89,0% para aqueles com cateterismo intermitente. Na população de esfincterotomia, a taxa foi de 57,0%, na população de hemodiálise 28,0%, na população de cateterização de curto prazo 9,0%-23,0% e na população de cateterização de longo prazo 100,0%.
3. relação entre bacteriúria assintomática e pyuria.
A incidência de pusúria concomitante em pacientes com bacteriúria assintomática varia de 30% em mulheres jovens a 100% em pacientes com cateteres urinários residentes. É importante notar que a pusúria não é uma indicação para o uso de medicamentos antibacterianos.
4. tratamento
(1) As condições que não requerem rastreio e tratamento incluem bacteriúria assintomática na pré-menopausa, mulheres não grávidas, mulheres diabéticas, idosos, doentes com lesão medular, doentes com cateteres residentes e crianças.
(2) Condições que requerem rastreio e tratamento.
(1) Mulheres grávidas: a bacteriuria assintomática é uma das primeiras infecções subclínicas a ser identificada como estando fortemente associada a resultados perinatais adversos. As mulheres grávidas com bacteriuria assintomática têm 20-30 vezes mais probabilidades de dar à luz um bebé prematuro ou de baixo peso do que as mulheres sem bacteriuria. Os testes mensais de cultura de urina são recomendados durante os primeiros 3 meses de gravidez. O tratamento da bacteriúria assintomática durante a gravidez reduz o risco de pielonefrite de 20-35% para 1-4% e também melhora o estado do feto, reduzindo a probabilidade de baixo peso à nascença e de nascimentos prematuros. As mulheres grávidas com bacteriuria assintomática ou infecções do tracto urinário sintomáticas devem ser tratadas com medicação antibacteriana oral e revistas regularmente. A escolha e regime de medicamentos antimicrobianos incluem: Amoxicilina 500 mg por via oral a cada 8 horas durante 3-5 d; Amoxicilina I Clavulanate Potassium 500 mg por via oral a cada 12 horas durante 3-5 d; Cefadroxil 500 mg por via oral a cada 8 horas durante 3-5 d ou Fosfomicina Aminotriol 3g por via oral como dose única.
(ii) Pacientes que requerem operação cirúrgica do tracto urinário: tais pacientes correm o risco de ruptura intra-operatória da mucosa e de bacteremia com entrada bacteriana na corrente sanguínea e precisam de ser rastreados e tratados. No caso de hiperplasia prostática, por exemplo, a bacteriúria assintomática pré-operatória, se não for controlada, tem 60% de probabilidade de desenvolver bacteremia após a electrodessecação transuretral da próstata, com 6-10% dos pacientes a desenvolverem sepsis urogenital. Uma terapia antimicrobiana pré-operatória adequada pode reduzir grandemente a probabilidade destas complicações infecciosas. O medicamento antimicrobiano específico a ser utilizado deve basear-se nos resultados de um teste de sensibilidade ao medicamento. Se um cateter urinário não estiver em funcionamento no pós-operatório, o medicamento antimicrobiano não deve ser descontinuado até que o cateter seja removido.
(ii) Infecções recorrentes do tracto urinário
As infecções recorrentes do tracto urinário (RUTI) devem cumprir os critérios de ≥2 episódios de infecção do tracto urinário dentro de 6 meses ou ≥3 episódios dentro de 1 ano ml. Cerca de 27% dos doentes com infecções do tracto urinário podem ter outra infecção do tracto urinário dentro de 6 meses, e 3% dos doentes podem ter mais de 3 infecções dentro de 6 meses.
1. classificação
(1) Persistência bacteriana: causada pela mesma bactéria. O diagnóstico é feito quando a mesma bactéria pode ser cultivada na urina após 2 semanas de tratamento com um agente antimicrobiano sensível. Esta condição está geralmente associada a anomalias anatómicas ou funcionais do tracto urinário. Trata-se de uma infecção complexa do tracto urinário.
(2) Reinfecção: É uma reinfecção causada por um tipo diferente de microrganismo no paciente. Os doentes pertencem a infecções do tracto urinário não complicadas, em que a infecção se deve a uma nova infecção resultante da sua própria baixa resistência e não a uma falha no tratamento da primeira infecção.
2. diagnóstico.
O mais importante no diagnóstico de infecções recorrentes das vias urinárias é que o seu número de episódios deve satisfazer os critérios de diagnóstico. Os sintomas, sinais e testes laboratoriais no início de um episódio são semelhantes aos de uma infecção geral do tracto urinário. Os testes de imagem incluem radiografias abdominais, urografia intravenosa, cistouretrografia, ultra-som urológico, TAC e ressonância magnética. O objectivo é detectar possíveis anomalias anatómicas e/ou co-morbilidades do sistema urinário. As pacientes do sexo feminino devem ser submetidas a exame ginecológico para excluir anomalias ginecológicas e infecções do tracto genital ginecológico e outras doenças.
3. tratamento.
Deve ser feita uma distinção entre pacientes com bactérias persistentes ou reinfecção. Se as bactérias persistirem, é mais provável que o paciente tenha uma infecção complicada do tracto urinário, e com referência aos princípios de tratamento de infecções complicadas do tracto urinário, a remoção cirúrgica ou o tratamento do foco infectado e a administração de medicação antibacteriana apropriada devem ser realizados: em pacientes com reinfecção, a anatomia e função do tracto urinário são normalmente normais, e o tratamento é dividido nas duas áreas principais seguintes.
(1) Tratamento de episódios agudos: o mesmo curso curto de medicamentos antimicrobianos que para a cistite aguda não complicada.
(2) Prevenção no período interepisódico.
(1) Terapia comportamental, incluindo beber mais água, urinar depois do sexo e esfregar o ânus da frente para trás após a defecação;
(2) O tratamento com a vacina OM I89 (Uro.Vaxom@) (Escherichia coli lisado) pode reduzir significativamente os episódios recorrentes da doença, mas este medicamento ainda não está disponível na China;
(iii) A profilaxia botânica, que se refere principalmente à redução de infecções recorrentes do tracto urinário por produtos orais de arando, tem uma eficácia controversa;
(iv) Terapia antimicrobiana de baixa dose e longo curso: esta profilaxia antimicrobiana pode ser iniciada 1 a 2 semanas após o tratamento de um episódio agudo e após uma cultura de urina negativa. O uso profilático contínuo de antimicrobianos e uma dose única de antimicrobianos dentro de 2h de relação sexual pode prevenir infecções recorrentes do tracto urinário. O regime de doseamento inclui: metotrexato sulfametoxazol (TMP/SMX) 40-200 mg por via oral a cada 24 horas ou 48 horas. Metotrexato 100 mg oral duas vezes de 24 em 24 horas, cefadroxil 125-250 mg oral uma vez por dia, cefaclor 250 mg oral uma vez de 24 em 24 horas, furantoína 50-100 mg oral uma vez de 24 em 24 horas ou fosfomicina aminotriol 3 g oral uma vez de 10 em 10 dias, tudo isto para um curso a longo prazo de 3-6 meses. Outro regime é uma dose única após sexo e inclui: TMP/SMX 40-200mg por via oral e ciprofloxacina 125mg por via oral. Cefadroxil 250mg por via oral. Norfloxacina 200mg por via oral. Ofloxacina 100mg oral ou furantoína 50-100mg oral ou fosfomicina aminotriol 3g oral.
(iii) Infecções fúngicas geniturinárias
As Candida spp. são os fungos mais comuns envolvidos no tracto geniturinário primário, sendo as Candida albicans o agente patogénico mais comum de infecção do tracto urinário intra-hospitalar por fungos. Nos Estados Unidos, Candida spp. é a 4ª causa principal de bacteremia nosocomial adquirida e tem a maior taxa de morbilidade e mortalidade de todas as bacteremias a 40%. Os factores de risco e factores contribuidores incluem diabetes mellitus, transplante renal, idade avançada, manipulação invasiva do tracto urinário, sexualidade feminina, bacteriúria concomitante, hospitalização prolongada, anomalias congénitas do tracto urinário ou anomalias estruturais, admissão numa unidade de UCI, uso de medicamentos antibacterianos de largo espectro, cateteres incorporados no tracto urinário, disfunção da bexiga, doença obstrutiva do tracto urinário, e cálculos renais.
1. avaliação clínica: as infecções fúngicas da bexiga e da próstata são na sua maioria assintomáticas, apenas 4% dos doentes apresentarão sintomas como frequência urinária, disúria e hematúria. A cistoscopia pode revelar manchas brancas, edema da mucosa e manchas vermelhas na parede da bexiga; o rim é o principal órgão alvo invadido pela Candidemia. A infecção por cândida do rim apresenta-se como sintomas de pielonefrite com dores nas costas e febre, e pode produzir obstrução ureteral e a formação de um abcesso perinefrótico ou de um rim abcessado, etc.
O diagnóstico de candiduria é baseado em esfregaços de urina e culturas fúngicas de urina, mas as amostras são facilmente contaminadas. ultra-sons e TAC podem revelar alterações no sistema de recolha associadas à infecção fúngica. O ultra-som e o TAC podem revelar alterações no sistema colector associadas à infecção fúngica.
2. tratamento
(1) Princípios da terapia antimicrobiana e medicamentos antimicrobianos comummente utilizados
(1) Tratamento da candidúria assintomática: o mesmo que a bacteriúria assintomática.
(2) Toda a candiduria sintomática precisa de receber citação H de tratamento, precisa de consultar os resultados da cultura de espécimes e os resultados dos testes de sensibilidade aos medicamentos para seleccionar os medicamentos.
a. Cistite e pielonefrite: fluconazol 40 mg por via oral uma vez por dia durante 2-4 semanas; flucitosina 25 mg/kg por via oral quatro vezes por dia durante 7-10 d; anfotericina B 0,3-1,0 mg/kg por via intravenosa uma vez por dia durante 1 semana. Os doentes que tomam medicamentos imunossupressores precisam de prolongar o curso do tratamento, conforme apropriado. A Anfotericina B é eficaz em Candida spp. resistente ao fluconazol e pode limpar eficazmente Candiduria, mas recai rapidamente.
b, Prostatite e epididimite testicular: fluconazol 400mg por via oral uma vez por dia durante 4 semanas; é necessária uma drenagem cirúrgica com formação de abscesso.
c, Bolas fúngicas: fluconazol 400 mg por via oral, uma vez ao dia. 2-4 semanas; flucitosina 25 mg/kg por via oral, 4 vezes ao dia durante 2-4 semanas: anfotericina B 0,3-1,0 mg/kg intravenosa, uma vez ao dia durante 1-7 d; combinada com drenagem cirúrgica.
d. A maioria dos Candida smoothus e Candida klebsiella têm baixa susceptibilidade ao fluconazol, recomenda-se a terapia com anfotericina B; os doentes com insuficiência renal necessitam de ajustar a dose de antifúngicos de acordo com a taxa de filtração glomerular e a depuração de creatinina. fluconazol pode ser depurado por hemodiálise de rotina e requer administração pós hemodiálise ou dose adicional, a anfotericina B não é depurada por hemodiálise.
(2) Intervenções cirúrgicas e cirúrgicas: os doentes com cateteres residentes ou endopróteses ureterais renais devem ser removidos ou substituídos por novos cateteres e endopróteses; os que requerem separação urinária permanente devem optar pela cistotomia suprapúbica; os doentes com doenças obstrutivas claras do tracto urinário que requerem tratamento cirúrgico para aliviar a obstrução por imagem, tais como ultra-sons e cT; os doentes com bulbos fúngicos ou formação de abcesso local que requerem drenagem cirúrgica; os doentes com malformações congénitas ou anomalias estruturais sobre Correcção cirúrgica após o controlo da infecção.