Uma infecção do tracto urinário (IU) é uma inflamação causada por um agente patogénico (principalmente bactérias, mas muito raramente podem ser fungos, protozoários, vírus) que cresce e se multiplica no tracto urinário e invade a mucosa ou tecidos do tracto urinário, e é o tipo mais comum de infecção bacteriana. As infecções das vias urinárias dividem-se em infecções das vias urinárias superiores e inferiores. As infecções das vias urinárias superiores referem-se à pielonefrite e as infecções das vias urinárias inferiores incluem a uretrite e a cistite. Dependendo da presença ou ausência da doença subjacente, as infecções do tracto urinário também podem ser divididas em infecções complicadas e descomplicadas do tracto urinário. A pielonefrite divide-se ainda em pielonefrite aguda e pielonefrite crónica.
Sintomas típicos: micção frequente (73%) hematúria (65%) hematúria incompleta (65%) urgência (63%) diabetes (60%) micção dolorosa (52%)
A doença é mais comum em mulheres em idade fértil, com uma proporção de homens para mulheres de aproximadamente 1:8. As manifestações clínicas incluem os quatro grupos seguintes.
I. Cistite.
Isto é geralmente referido como uma infecção do tracto urinário inferior. As principais manifestações de cistite em mulheres adultas são irritação do tracto urinário, ou seja, micção frequente, urgente e dolorosa, leucocitúria, ocasionalmente hematúria, ou mesmo hematúria carnal, e desconforto na área da bexiga. Normalmente não há sinais óbvios de infecção sistémica, mas alguns doentes podem ter dores nas costas, febre baixa (geralmente não superior a 38°C) e uma contagem de leucócitos no sangue que muitas vezes não é elevada. Cerca de 30% ou mais de cistite é auto-limitada e pode sarar espontaneamente dentro de 7-10 dias.
II. pielonefrite aguda.
A apresentação inclui dois grupos de sintomas, como se segue.
(i) Sintomas urinários: Estes incluem sinais de irritação da bexiga tais como frequência urinária, urgência e dor ao urinar, dores nas costas e/ou dor abdominal inferior.
(ii) Sintomas de infecção sistémica: tais como arrepios, febre, dores de cabeça, náuseas, vómitos, perda de apetite, etc., frequentemente acompanhados de uma contagem elevada de glóbulos brancos no sangue e aumento da sedimentação do sangue. Normalmente não há hipertensão ou azotemia.
III. pyelonephritis crónica.
O curso da pielonefrite crónica é insidioso. As manifestações clínicas estão divididas nas três categorias seguintes.
(i) Manifestações de infecção do tracto urinário: a pielonefrite sintomática pode ocorrer intermitentemente em apenas alguns doentes, mas manifesta-se mais frequentemente como bacteriúria assintomática intermitente, e/ou sintomas intermitentes de infecção do tracto urinário inferior, tais como urgência e frequência urinária, desconforto lombar e abdominal e/ou febre de baixo grau intermitente.
(ii) Manifestações crónicas de nefrite intersticial, tais como hipertensão, poliúria, aumento da noctúria e uma tendência para a desidratação.
(iii) Manifestações associadas à doença renal crónica.
iv. Infecções atípicas do tracto urinário.
① Sintomas sistémicos de infecção aguda como manifestação principal, enquanto que os sintomas locais no tracto urinário não são óbvios.
②Urinary os sintomas do tracto não são óbvios, enquanto que a manifestação principal é dor abdominal aguda e sintomas de disfunção gastrointestinal.
(iii) Hematúria, febre ligeira e dores nas costas são as principais manifestações.
④No sintomas óbvios do tracto urinário, apenas dor nas costas ou lumbago.
⑤ Algumas pessoas presentes com cólicas renais e hematúria.
(6) Nenhum sintoma clínico, mas cultura quantitativa de bactérias de urina com colónias ≥105/ml.
Entre as mulheres com sintomas de infecção do tracto urinário, 40% a 50% dos pacientes têm síndrome uretral aguda. As mulheres com esta síndrome podem ser classificadas clinicamente em 2 categorias básicas.
1. pus e infecções verdadeiras do tracto urinário: Em aproximadamente 70% das mulheres com síndrome uretral aguda, pus e infecções verdadeiras do tracto urinário estão presentes na urinálise. A maioria dos doentes deste grupo estão infectados com Chlamydia trachomatis ou bactérias comuns não patogénicas, tais como Escherichia coli, Staphylococcus putrefaciens com uma contagem bacteriana inferior a uma significativa (100 a 10.000 bactérias/ml), enquanto outros doentes têm tuberculose uretral, infecções fúngicas do tracto urinário, ou as raras inflamação da uretra adjacente devido a um abcesso intra-abdominal ou pélvico.
Ausência de pus e presença de bactérias patogénicas: Os restantes 30% das mulheres com IU agudas têm IU agudas sem a presença de pus ou bactérias patogénicas, presumivelmente devido a trauma, lesão durante a relação sexual, irritação local ou alergia (por exemplo, alergia a contraceptivos tópicos, fibras orgânicas em roupa interior, corantes, etc.), ou outros factores ainda não identificados, desde que três culturas negativas de urina média limpa e exclusão de Tuberculose do tracto urinário, infecções fúngicas, anaeróbias, clamídias, gonocócicas.
2, bacteriuria assintomática: bacteriuria assintomática (bacteriuria assintomática) refere-se à ausência de infecção do tracto urinário, apenas ocasionalmente alguma febre ligeira, mal-estar, mas repetida cultura bacteriana positiva de urina, e a contagem de colónias é superior a 10.000-100.000/ml. esta doença é maioritariamente observada em mulheres adultas, a incidência de cerca de 2%, anteriormente acredita-se que este é um processo benigno, sem tratamento, agora depois de muita investigação Foi confirmado que a bacteriuria assintomática a longo prazo também pode danificar a função renal, pelo que o tratamento deve ser o mesmo que para as infecções sintomáticas do tracto urinário, especialmente em crianças, uma vez que existe frequentemente refluxo bexigaureteral, a bacteriuria assintomática pode facilmente causar infecções do tracto urinário superior, e a bacteriuria assintomática em mulheres grávidas pode frequentemente desenvolver-se em pielonefrite aguda e levar à sepsis, pelo que deve ser activamente prevenida no início da gravidez.
3. infecções complexas do tracto urinário: Este conceito inclui uma vasta gama de síndromes clínicas como a bacteriúria assintomática, cistite, pielonefrite, sepse urinária aberta, anomalias estruturais no tracto urinário (obstrução uretral ou do colo vesical, obstrução do rim policístico, obstrução de cálculos, presença de cateteres e outros corpos estranhos), ou anomalias funcionais (lesão cremasterica, bexiga neuronal devido a diabetes mellitus ou esclerose múltipla), hereditárias Na presença destas condições, os organismos patogénicos que podem causar infecção estão mais disseminados do que nas simples infecções do tracto urinário, e a resistência destas bactérias aos antibióticos é também muito maior do que na população em geral, uma vez que o diagnóstico e a gestão das IU complicadas difere dos das infecções não complicadas. por isso é importante tratá-los clinicamente de forma diferente.
4. abcessos renais gigantes e abcessos perirrenais: Dois tipos incomuns de infecção renal são os abcessos renais gigantes e os abcessos perirrenais. No passado, a maioria dos abcessos renais eram secundários ao Staphylococcus aureus hematogénico ou, menos comumente, às infecções estreptocócicas do grupo A, e os abcessos localizavam-se principalmente no córtex do rim. Actualmente, a maioria dos abcessos são secundários aos cálculos renais, obstrução renal ou ureteral e são causados pela bactéria comum Escherichia coli. O abcesso típico localiza-se na junção corticomedular do rim, e é menos comum que um abcesso renal se forme a partir da infecção de um cisto renal pré-existente. É menos comum que um abcesso renal seja causado pela propagação local de uma lesão adjacente, tal como um abcesso cónico ou uma costela inferior, que pode estender-se ao tecido perirrenal. As manifestações clínicas dos abcessos renais e perirrenais são frequentemente insidiosas, com febre, perda de peso, suores nocturnos, anorexia, sintomas inflamatórios crónicos, tais como dores abdominais e lombares, e por vezes manifestações clínicas agudas associadas à bacterémia devido a obstrução, ou sintomas específicos de infecção do tracto urinário, tais como urinação dolorosa, hematúria e retenção urinária marcada, com exame físico revelando sensibilidade no ângulo da crista cribriforme e mesmo massas palpáveis, mas em 30% a 50% dos doentes Os testes laboratoriais de rotina podem revelar glóbulos brancos elevados, anemia, alterações inflamatórias na urina, tais como pus, proteinúria ou ambos, e em mais de metade dos casos as mesmas bactérias podem ser cultivadas na urina, na presença de um abcesso. Se o abcesso não for drenado ou tratado com antibióticos, pode alastrar ao abdómen, peito ou pele e causar complicações.
Princípios de diagnóstico
(1) Identificar o agente causador e seleccionar o tratamento antibiótico ideal.
(2) Definir o local anatómico da infecção, ou seja, se a infecção está a invadir o tracto urinário superior ou inferior ou se está confinada ao tracto urinário inferior e, nos pacientes do sexo masculino, se a infecção envolve a próstata ou a bexiga.
(3) Para determinar se existem anomalias estruturais ou funcionais da uretra e para seleccionar medidas de gestão clínica apropriadas, tais como cistoscopia, cistoscopia de anulação, ultra-som, etc.