O preenchimento temporal é uma cirurgia cosmética relativamente comum da cabeça e do rosto, mas há muitas opiniões sobre o nível de implantação do material, e muitos estudiosos defendem a implantação da fáscia temporal profunda. Temos vindo a utilizar o nível superficial da fáscia temporal profunda para formar implantes de prótese de silicone, e aprendemos que esta cirurgia é fácil de operar, o efeito é exato, seguro e fiável, e não é fácil aparecer lesão do ramo temporal do nervo facial. 1. procedimento: O paciente é colocado numa posição sentada ou deitada, a área a ser preenchida é desenhada com um marcador e a espessura do implante a ser preenchido é estimada. O tronco principal e o ramo frontal da artéria temporal superficial e o trajeto do ramo parietal são igualmente palpados e desenhados com um marcador. É efectuada uma linha de incisão cirúrgica de aproximadamente 3 cm de comprimento na linha do cabelo, paralela ao bordo do implante, a uma distância de 2 a 3 cm acima da área marcada a preencher. A incisão deve ser posicionada de modo a não ferir os ramos temporal e parietal dos vasos temporais superficiais profundos, mas sim entre a bifurcação dos ramos temporal e parietal dos vasos temporais superficiais. Após a desinfeção da toalha, a prótese de silicone é retirada e aparada de forma adequada, com o tamanho da prótese a corresponder à extensão e à forma das marcas da superfície corporal. Isto permite uma transição natural dos bordos da prótese implantada, que deve ser aparada para ter bordos finos e facilmente enrolados. Aplica-se um anestésico local de infiltração no local da incisão e incisa-se todo o couro cabeludo, sendo a camada fascial temporal profunda claramente visível através de uma escora na incisão. Utiliza-se uma agulha de injeção romba (de preferência com uma única abertura lateral na ponta) para injetar através da incisão do couro cabeludo diretamente na superfície da camada fascial temporal profunda, sendo a agulha introduzida na área do implante durante a injeção. Deve ser injectada uma solução anestésica local de mais de 30 ml num dos lados. A solução anestésica local é geralmente preparada da seguinte forma: 10 ml de lidocaína a 2%, 90 ml de soro fisiológico e 0,1 ml de epinefrina, num total de cerca de 100 ml. Utiliza-se uma pequena tesoura de ponta romba para separar a camada fascial temporal profunda, avançando através da incisão até à zona de implantação, sendo a cavidade do mesmo tamanho que as marcações e não tendo de ser aumentada, mas não tendo quaisquer tiras ou fibras isoladas dentro da cavidade. Este procedimento é uma separação romba sob visão cega. Observar qualquer hemorragia ativa evidente e aplicar pressão local para estancar a hemorragia, caso exista. O implante de silicone é colocado através da incisão e os bordos do implante são visíveis puxando a incisão para garantir que estão alinhados com as marcas da superfície corporal. Para garantir que a colocação da prótese é exacta, é formado um pequeno entalhe num dos bordos quando a prótese é aparada para alinhar com a incisão após a inserção e para facilitar a observação. É colocado um corte de pele sob o couro cabeludo para drenagem e o couro cabeludo é fechado com suturas completas. Se a blefaroplastia superior ou a remoção das rugas do terço médio do rosto tiverem de ser realizadas ao mesmo tempo, os procedimentos acima mencionados são realizados primeiro e a injeção de toxina botulínica é realizada depois. A área é coberta com gaze ou discos de algodão e enfaixada com uma ligadura elástica. O penso foi aplicado durante 3 dias e a pele drenada foi removida 3 dias após a cirurgia. Dados clínicos: Foram recolhidos 47 casos de preenchimentos temporais de janeiro de 1999 a dezembro de 2007, com um total de 94 lados, com idades compreendidas entre 21 e 45 anos, 42 mulheres e 5 homens, 35 casos de preenchimentos temporais simples, 2 casos de blefaroplastia simultânea da pálpebra superior, 2 casos de correção da laxidez da pele da pálpebra superior, 5 casos de injecções faciais simultâneas de toxina botulínica e 3 casos de remoção simultânea das rugas do terço médio da face. Os materiais de implante utilizados foram todos de silicone sólido, de textura macia, da Shanghai Corning Silicone Products Co. 3. resultados: Todos os casos decorreram sem problemas. Em dois casos houve hematoma local após a cirurgia, que foi aspirado com uma seringa e depois enfaixado com pressão, e o resultado cirúrgico não foi afetado. Em cada um dos três casos iniciais, ocorreu paralisia temporária incompleta do músculo frontal num dos lados, tendo os sintomas desaparecido no espaço de três semanas. Após um período de seguimento de 3 meses a 2 anos, 40 pacientes relataram que estavam satisfeitos com os resultados da cirurgia e não apresentavam desconforto local ou outros sintomas. Em dois casos, verificou-se um inchaço local recorrente e uma ligeira vermelhidão em ambos os lados seis meses após a cirurgia, que foi reduzida com antibióticos. Em três casos, o paciente relatou que o preenchimento não foi suficiente e não atingiu a plenitude da área temporal. Em dois casos, verificou-se um enchimento ocasional das veias subcutâneas temporais de um lado, mais acentuado do que antes da cirurgia e com mau aspeto. Em nenhum dos casos ocorreu lesão permanente do ramo temporal do nervo facial. 4) Discussão: O estreitamento excessivo da região frontotemporal em comparação com a largura da proeminência zigomática em ambos os lados causa problemas visuais estéticos, e esses pacientes geralmente necessitam de aumento temporal para corrigir isso. Relatórios anteriores sobre a abordagem cirúrgica do aumento temporal têm variado em termos do nível de colocação do material protético. Apesar de ter sido sugerido que existem quatro níveis anatómicos mais seguros: (1) subcutâneo na região frontotemporal; (2) camada subcapsular de tecido conjuntivo frouxo, entre a fáscia temporal superficial e a fáscia temporal profunda superficial na região temporal; (3) entre a fáscia temporal profunda profunda e a membrana do músculo temporal; e (4) subperiosteal na região temporal, muitos académicos defendem que a fáscia temporal profunda deve ser implantada. Na prática clínica, verificámos que a colocação do implante entre a fáscia temporal profunda e o músculo temporal, apesar de segura, tem as seguintes desvantagens: ① A fáscia temporal profunda é uma estrutura semelhante a um tendão bastante denso, que não é facilmente aumentada pela prótese, uma vez que é extensível, ao contrário dos tecidos moles, como a pele. Quando a prótese é colocada sob a fáscia profunda, o grau de aumento dos tecidos superficiais é limitado, porque a fáscia profunda densa e as fibras musculares subjacentes são claramente diferentes na sua extensibilidade, tornando mais fácil pressionar a prótese para baixo nas camadas mais profundas do que aumentar as camadas superficiais; ② A separação a este nível deve ser feita sob visão direta, a menos que uma incisão coronal do couro cabeludo possa ser feita para expor completamente a região temporal, caso contrário, uma incisão cutânea maior precisa ser concebida e perto do (3) Uma prótese colocada profundamente na fáscia temporal profunda aplica pressão direta sobre o músculo temporal, que pode atrofiar sob pressão prolongada, afectando a sua função e reduzindo o efeito de aumento. Numa análise da depressão temporal pós-operatória causada por incisões coronais, verificou-se que quanto mais profundo o nível de separação do temporal, mais grave é a ocorrência de depressão temporal. Relativamente aos preenchimentos subcutâneos, consideramos que, se a depressão temporal for apenas ligeira, as partículas de gordura podem ser consideradas para injeção a nível subcutâneo e que as próteses não são adequadas para colocação na camada subcutânea superficial. Os biomateriais são utilizados em vários procedimentos plásticos e estéticos e, em princípio, deveriam ser mais seguros no lado mais profundo do tecido mole. Quanto mais fina for a camada superficial da prótese, maior será a probabilidade de complicações pós-operatórias, como o crescimento e a deslocação da prótese e a má palpação local. A colocação de prótese subperiosteal é altamente invasiva, difícil de separar, sangra muito e o tamanho e a forma da prótese não podem ser estimados com exatidão. A maior preocupação com a colocação da prótese superficialmente à fáscia temporal profunda tem sido anteriormente a lesão do ramo temporal do nervo facial. Depois de o ramo temporal do nervo facial sair da fáscia parótida, desloca-se para cima através do arco zigomático e para a fáscia temporal média. A fáscia temporal média é uma camada fascial gordurosa de tecido conjuntivo frouxo e pode, de facto, ser vista como uma potencial cavidade entre a fáscia temporal superficial e a fáscia temporal profunda, por onde passa o ramo temporal do nervo facial. O ramo temporal do nervo facial está localizado perto da superfície do periósteo no arco zigomático e é mais profundo, movendo-se gradualmente para cima em direção à superfície superficial, atingindo sucessivamente os músculos inervados, como o frontal, o orbicularis oculi e o otoconia. Existem duas áreas onde o ramo temporal do nervo facial pode ser facilmente lesado durante a cirurgia plástica do temporal: uma é perto do arco zigomático, onde o nervo pode ser danificado por uma separação profunda demasiado perto do arco zigomático; a outra é no rebordo orbital lateral, onde o ramo terminal do nervo entra no músculo a partir do orbicularis oculi e da superfície profunda do músculo frontalis, onde uma separação superficial também pode lesionar o nervo. (1) Ao injetar a solução anestésica local, utilizar uma agulha de injeção de ponta romba com um único orifício lateral, expor completamente a fáscia temporal profunda por baixo da incisão sob visão direta, com a agulha firmemente encostada à fáscia temporal profunda e a abertura da agulha virada para o lado profundo, deslizar obliquamente em direção à área de implantação pretendida e injetar enquanto avança, aproximando-se do rebordo orbital lateral e do bordo superior do arco zigomático A fáscia temporal profunda deve ser apertada à medida que se aproxima do rebordo orbital lateral e do arco zigomático superior. O volume de anestésico local injetado de um lado deve ser de, pelo menos, 30 ml. (2) Recomenda-se a utilização de uma tesoura curva de ponta romba para separar a cavidade do implante, tal como na injeção de anestésico local, e manter-se próximo da superfície da fáscia temporal profunda, avançando o mais rudemente possível quando se aproxima do rebordo orbital lateral e do bordo superior do arco zigomático, em vez de cortar bruscamente. (3) Os bordos da prótese de silicone devem ser cortados finos para evitar a pressão e a compressão dos ramos nervosos por bordos protésicos demasiado espessos. O bordo inferior da prótese não deve ultrapassar o bordo superior do arco zigomático. Acreditamos que este procedimento tem as seguintes vantagens: (1) A espessura e a elasticidade dos tecidos superficiais são adequadas após a implantação, o que significa que o efeito de preenchimento é mais visível e os contornos indesejáveis da prótese e as reacções de corpo estranho são menos prováveis de ocorrer na superfície. (2) A incisão não é apenas escondida na linha do cabelo, mas também apenas 3cm de comprimento, e a incisão é 2-3cm da borda da prótese, por isso não é fácil ter problemas com a incisão adjacente à prótese, e a operação é relativamente simples, com pouco trauma e recuperação rápida. (3), a separação é próxima à superfície da fáscia temporal profunda, que é na verdade a camada mais baixa da fáscia temporal média, embora o tronco e os ramos do ramo temporal do nervo facial estejam próximos uns dos outros, todos eles são distribuídos em cima disso, então uma operação cuidadosa pode evitar completamente danificar o ramo temporal do nervo facial. O preenchimento temporal é um procedimento cosmético comum e recomendamos a utilização de uma prótese de silicone moldada colocada na superfície da fáscia temporal profunda através de uma pequena incisão na linha do cabelo.