A necessidade de rejuvenescimento da pele do rosto conduziu a uma vasta gama de avanços tecnológicos, incluindo o lifting facial tradicional e moderno e outros procedimentos de rejuvenescimento conexos, enchimentos de tecidos moles e injeção de toxina botulínica, resurfacing da pele a laser, aperto da pele por radiofrequência, bem como peeling químico, resurfacing físico e peeling químico e resurfacing físico. As tecnologias antigas e novas, como a renovação da superfície da pele a laser e o endurecimento da pele por radiofrequência, bem como o peeling químico e a dermoabrasão, estão a evoluir rapidamente, mas nenhuma delas tem todas as características necessárias. Nenhuma técnica pode ter todas as características desejadas. Compreender e apreciar as vantagens, desvantagens e avanços de cada técnica de rejuvenescimento é importante para orientar adequadamente o candidato na sua escolha. A história dos tratamentos de rejuvenescimento facial começa com a história da redução cirúrgica das rugas, que remonta a 2500 anos atrás, no Egipto e na Índia. Em 1901, foi realizado o primeiro lifting facial moderno por um cirurgião alemão que se limitou a excisar o excesso de pele sem separação de tecidos. Após a Segunda Guerra Mundial, os liftings faciais evoluíram da remoção do excesso de pele com tecido subcutâneo para a suspensão com suturas fasciais superficiais e, em 1974, Skoog propôs a separação subfascial da fáscia superficial da face e do pescoço para a redução das rugas, e Mitz e Peyronie chamaram a esta camada de fáscia, que é contínua com o músculo vasto cervical, o sistema músculo-aponeurótico superficial ( sistema músculo-aponeurótico superficial, SMAS) [1]. Nos últimos 30 anos, houve muitas invenções e melhorias baseadas no âmbito, na incisão e nos níveis de separação do lifting facial tradicional do SMAS e, como resultado, surgiu muita controvérsia, com a seguinte história geral de desenvolvimento e categorização: Levantamento tradicional do sistema músculo-aponeurótico superficial SMAS O procedimento típico de levantamento tradicional do SMAS envolve a libertação, o levantamento e o reposicionamento da pele cervicofacial e o reposicionamento do SMAS/latissimus cervicis como uma unidade [2]. / O músculo cervical largo como unidade de reposicionamento. A extensão da incisão e da libertação da pele varia de pessoa para pessoa. Relativamente às incisões, Kridel recomenda a incisão mais curta possível ao longo da margem anterior do pavilhão auricular, até à viragem horizontal do temporal, e a incisão posterior ao longo da unha auricular; relativamente à extensão da libertação subcutânea, Thomas Baker recomenda a dissecção dos 2/3 laterais da área da proeminência zigomática, avançando alguns centímetros até ao sulco nasolabial lateral, para facilitar a elevação da pele zigomática medial através da rotação do SMAS; as dissecções sob o SMAS anteriormente As dissecções sob o SMAS anteriormente atingem a borda anterior da glândula parótida, o retalho é apertado posterior e superiormente, e o excesso de SMAS posterior inferiormente é fixado ao processo mastoide do osso temporal [1]. Lifting facial profundo e composto Em resposta às deficiências acima mencionadas dos lifting faciais tradicionais que não enfatizavam a correção da flacidez do coxim adiposo zigomático, Hamra (1986) propôs um lifting facial profundo incluindo os coxins adiposos zigomáticos, o músculo vasto lateral cervical e a pele, que foi melhorado e denominado lifting facial composto em 1992: um retalho composto de tecidos, incluindo o músculo orbicular do olho, foi levantado da superfície profunda do SMAS com o fornecimento de sangue proveniente das artérias faciais, da artéria cantal medial e da artéria infra-orbital. A superfície profunda do SMAS é levantada para formar um retalho de tecido espesso e rico em sangue, incluindo as almofadas de gordura zigomática [2]. Kamer [3] realizou um estudo prospetivo de 100 pacientes submetidos a lifting facial profundo, e 97% dos pacientes ficaram satisfeitos com os resultados do procedimento. Hamra [2] relatou um hematoma que precisou ser aspirado e nenhuma complicação de lesão do nervo facial em 167 pacientes submetidos a um lifting facial composto. complicações da lesão do nervo facial. Redução endoscópica de rugas À medida que cada vez mais pessoas jovens procuram procedimentos de rejuvenescimento facial, o aparecimento da redução endoscópica de rugas responde à procura de procedimentos menos invasivos, menos complicações perioperatórias e pós-operatórias, uma aparência natural e um período de manutenção mais longo. A Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos (ASPS) realizou um inquérito que mostra que cerca de metade dos médicos optam por realizar o lifting das sobrancelhas através da incisão coronal, e a maioria deles acredita que pode alcançar resultados mais ideais do que o procedimento endoscópico no levantamento das sobrancelhas, na redução das linhas da testa e das linhas entre as sobrancelhas, e quanto mais velho é o médico, mais gosta de escolher a incisão coronal. No entanto, com técnicas de fixação melhoradas, Dayan (2004) concebeu um estudo retrospetivo rigoroso e concluiu que uma comparação de acompanhamento de um ano entre a incisão coronal e o lifting endoscópico das sobrancelhas não sugeriu qualquer diferença significativa no grau de elevação das sobrancelhas, e que a mesma forma de sobrancelha e flacidez posicional foi observada após o quinto ano de desbridamento da incisão coronal. Lifting facial de pequena incisão Paralelamente ao desenvolvimento da redução endoscópica de rugas, tem havido uma procura de lifting facial de pequena incisão com menos trauma, recuperação mais rápida e menos complicações que não exijam instrumentação complexa. Estes procedimentos têm o atrativo de estreitar ou evitar a incisão pós-auricular, estreitar o âmbito da dissecção do retalho e serem realizados sob anestesia local ou anestesia local + sedação. Suturas de suspensão serrilhadas (ancoradas) O uso de suturas de suspensão com farpas ou âncoras para alcançar o lifting facial guiando a agulha através dos tecidos moles tem recebido recentemente muita atenção. Sulamanidze [9] descreveu pela primeira vez este tipo de sutura de suspensão de polipropileno com múltiplas farpas em 2002. A posição da sutura foi escolhida para ser na área de lifting, como a área zigomático-bochecha, a extremidade da sobrancelha e a parte inferior do queixo, e as suturas foram inseridas subcutaneamente a uma profundidade de cerca de 1-2 cm na pele. A agulha é inserida subcutaneamente e sai depois de atravessar a camada de gordura subcutânea até uma profundidade de cerca de 1-2 cm. A extremidade superior é levantada e apertada na posição pretendida, e as extremidades das suturas são cortadas e enterradas na pele. O seguimento mais longo foi de até 2,5 anos com bons resultados. A sobrecorrecção e a ondulação localizada da pele podem desaparecer por si só. Pode ser combinada com uma abordagem aberta. Outras suturas semelhantes, como a sutura de modelação do contorno facial, que foi aprovada pela FDA em 2005; e, por exemplo, a sutura de suspensão absorvível de corpo de âncora nodular (PDS ou Maxon), relatada por Eremia [10] (2006), a maioria das quais mostrou relaxamento no seguimento de 6-12 meses; como estudo inicial, os riscos de exposição da sutura, deslocamento da suspensão e assimetria são complicações propensas a surgir Além disso, existe uma maior preocupação quanto à sua eficácia a longo prazo. A partir da evolução da cirurgia de rejuvenescimento facial descrita acima, parece que a cirurgia se moveu em direção a uma procura de resultados completos, mas também significou procedimentos mais complexos e invasivos, e nos últimos anos, múltiplos tratamentos menos invasivos e minimamente invasivos desafiaram a tendência desta modalidade cirúrgica.O estudo prospetivo, semi-facial controlado de Ivy de 21 casos (1996) foi um estudo randomizado comparando a redução tradicional de rugas SMAS com a redução extensiva de rugas SMAS compostas com separação das almofadas de gordura zigomática, as dobras naso-labiais, e levantamento do músculo orbicularis oculi. Não foi observada qualquer diferença entre os seguimentos de seis meses e de um ano do procedimento de redução de rugas composto do SMAS extenso [11]. Prado [12] não mostrou qualquer diferença nos resultados nos seguimentos de um mês e de dois anos entre metade dos procedimentos do SMAS convencional e a outra metade dos levantamentos MACS num estudo retrospetivo de 82 pacientes com idades entre os 42 e os 55 anos. A flacidez da pele do pescoço e da margem mandibular foi reproduzida em metade de ambos aos 2 anos de pós-operatório. Mais estudos semifaciais controlados de suspensão e redução de rugas convencionais tiveram resultados semelhantes, sugerindo a inevitabilidade de mais investigação centrada em procedimentos minimamente invasivos. Técnicas não cirúrgicas de redução de rugas O rejuvenescimento facial tem sido um tópico cada vez mais importante no campo da cirurgia cosmética, e a redução de rugas tradicional já não é um ato a solo, mas adicionou uma série de prelúdios e acompanhamentos. O fraco aumento da literatura sobre os procedimentos tradicionais de redução de rugas e a redução endoscópica de rugas está mais relacionado com o desenvolvimento de técnicas não cirúrgicas de redução de rugas. Isto deve-se precisamente ao facto de o envelhecimento da pele facial incluir não só a laxidez e a deslocação dos tecidos e a formação de rugas cutâneas, mas também uma combinação de perda de volume, alterações na textura e na cor da pele e dilatação vascular. Por conseguinte, o rejuvenescimento facial inclui tratamentos não cirúrgicos, como peelings químicos, abrasão física, materiais de enchimento de tecidos moles, injecções de toxina botulínica e radiofrequência laser, para além de procedimentos cirúrgicos para conseguir o levantamento da pele e o preenchimento e reposição de tecidos (gordura), visando os fotodanos, a perda de volume e a flacidez da pele, e as rugas dinâmicas versus estáticas na superfície da pele, sendo os campos do laser, da radiofrequência e do plasma as áreas de avanço mais rápido [ 13]. No caso da radiofrequência, por exemplo, tem havido uma tentativa constante de encontrar um melhor equilíbrio entre eficácia e risco, desde a radiofrequência uni e bipolar no passado até à radiofrequência tripolar, e desde os eléctrodos não invasivos nos primeiros tempos até aos mais recentes eléctrodos invasivos e minimamente invasivos [14]. Em termos de direção de desenvolvimento, os tratamentos de radiofrequência para rugas profundas e laxidez da pele, os lasers fraccionados e a radiofrequência fraccionada para a textura da pele e linhas finas estáticas, e o rejuvenescimento da pele com plasma para o envelhecimento da pele são todos um novo começo no processo de desenvolvimento do rejuvenescimento não cirúrgico. Embora alguns tratamentos ainda não tenham conseguido alcançar os efeitos da redução de rugas injectáveis, e muito menos substituir a redução de rugas cirúrgicas, o rápido desenvolvimento tecnológico conduziu inevitavelmente a uma gama cada vez maior de indicações para esses tratamentos. A forma de reconhecer e avaliar de forma dinâmica, de tratar cientificamente as indicações para os vários tratamentos e de servir o doente de forma mais correcta e objetiva obrigou os cirurgiões plásticos e estéticos a abrandarem e a envolverem-se mais e a preocuparem-se com as competências e os avanços em toda a gama de tratamentos de rejuvenescimento não cirúrgicos. Para além do facto de termos de continuar a aprender e a praticar para estarmos plenamente conscientes dos desenvolvimentos tecnológicos dinâmicos, há uma série de factores que têm de ser tidos em conta quando se decide exatamente qual o tratamento adequado para um determinado candidato, fazendo uma história detalhada, analisando as principais causas de preocupação com a aparência, examinando e considerando os factores anatómicos associados ao envelhecimento facial, avaliando o grau e a localização da flacidez, as condições da pele e dos tecidos moles, os níveis de tecido envolvidos na flacidez, o volume dos tecidos moles faciais, contornos do tecido ósseo profundo, hiperplasia cicatricial prévia, género e personalidade. Com base nisso, pode-se começar a considerar a escolha das opções de tratamento, e é importante discutir os detalhes do tratamento com os próprios candidatos, informando-os dos resultados empíricos da melhoria em cada área após a cirurgia [15]. O conceito de tratamento de rejuvenescimento facial também está em constante evolução, por exemplo, além da redefinição dos tecidos flácidos, a melhoria dos contornos dos tecidos moles faciais através de injecções de gordura, e a melhoria dos ossos zigomáticos excessivamente hipertrofiados através de osteotomias podem ser seguidos por um certo grau de rejuvenescimento como resultado de avaliações objectivas e subjectivas. Por conseguinte, o tratamento será continuamente enriquecido para incluir o tratamento de rejuvenescimento facial num sentido lato. A combinação orgânica e o equilíbrio de conceitos e indicações, técnicas e equipamento, função e estética, tempo de manutenção e tempo de recuperação continuarão a evoluir e a alcançar resultados que não eram possíveis no passado. Uma compreensão completa da terapia de rejuvenescimento facial tem de se basear não só num conhecimento profundo das técnicas cirúrgicas e não cirúrgicas, mas também na incorporação de uma compreensão profunda dos factores científicos, artísticos e sociais por parte do operador. No entanto, em última análise, a análise dos resultados de estudos prospectivos devidamente concebidos e baseados nos princípios da medicina baseada em provas conduzir-nos-á a um consenso claro.