PPH significa Procedimento para prolapso e hemorróidas, o que se traduz directamente no tratamento de prolapso e hemorróidas. Em 1997, Pescatori relatou o uso da anastomose transanal para o prolapso da mucosa rectal, e em 1998, Longo, um estudioso italiano, utilizou esta técnica para o tratamento das hemorróidas prolapsadas e descreveu o mecanismo da excisão do laço da mucosa rectal para o tratamento das hemorróidas prolapsadas. Na China, Yao Liqing realizou este procedimento em 2000 para o tratamento de hemorróidas graves. O princípio do tratamento de PPH para hemorróidas é utilizar uma anastomose circular para remover circunferencialmente uma secção de mucosa 4cm acima da borda superior da hemorróida e ao mesmo tempo agrafar a borda cortada de modo a que o tecido hemorroidário possa ser levantado para cima com o objectivo de tratar a hemorróida, pelo que este é um método de tratamento das hemorróidas sem as cortar. A teoria por detrás do tratamento das hemorróidas PPH baseia-se na teoria de que “as hemorróidas são uma migração para baixo do revestimento anal”. Acredita-se que as pilhas são uma estrutura anatómica normal encontrada em todas as pessoas, a almofada anal, que se encontra na extremidade inferior do recto e é composta pelos vasos sanguíneos, músculo liso e fibras elásticas da submucosa. Quando os tecidos de suporte da almofada anal, o ligamento Parks e o músculo Treits, degeneram e rompem, a almofada move-se para baixo, criando uma hemorróida prolapsada. Longo acredita que o laço PPH remove 2-3cm de tecido mucoso e submucoso do recto inferior para restaurar a anatomia normal do recto inferior, ou seja, a almofada anal é devolvida. Além disso, a remoção do tecido submucoso, bloqueando o fornecimento de sangue à área hemorroidária da artéria supra-hemorroidária e a retracção pós-operatória do corpo hemorroidário, é considerado o mecanismo da HPP para hemorróidas. Como a HPP remove apenas a mucosa e o tecido submucoso do recto inferior, não é deixada qualquer incisão no canal anal e área perianal rica em nervos sensoriais, reduzindo teoricamente a dor pós-operatória. Como a anastomose está localizada acima do anel anorectal, a hipótese de lesão do esfíncter é relativamente reduzida. No entanto, a natureza das hemorróidas não é simplesmente um “forro para baixo”. Dentro de um pedaço de tecido hemorroidal existe também uma grande quantidade de massa venosa varicosa e pele hiperplástica redundante, ambas as quais a HPP é impotente para tratar. Bloquear o fornecimento de sangue à área hemorroidária da artéria hemorroidária superior e a retracção pós-operatória do corpo hemorroidário é apenas especulação, mas de facto a extremidade hemorroidária não é rica em fluxo sanguíneo e bloquear a artéria hemorroidária superior estabelece rapidamente a circulação colateral e os ramos de anastomose arteriovenosa no tecido hemorroidário precisam de muito sangue. Por isso, hoje em dia, até o médico italiano longo exclama que as hemorróidas se repetem demasiado depressa após a HPP! Assim, Longo trabalhou com o fabricante para desenvolver um PPH modificado com um compartimento de mucosa maior, o que permite remover uma mucosa mais longa e levantar o ‘liner’ de forma mais significativa. De facto, a razão chave para a recorrência após a HPP é que os outros dois factores patológicos das hemorróidas não são abordados, nomeadamente a massa das veias varicosas e a hiperplasia redundante. Se estes dois problemas não forem resolvidos, de que serve levantar mais? Além disso, um elevador demasiado apertado e demasiado apertado pode levar a demasiada tensão na anastomose e ruptura e hemorragia, como já vi em vários casos em que um médico de um hospital realizou HPP num paciente sem prolapso resultando em hemorragia. Assim, para tornar as hemorróidas tão limpas e completas quanto possível, é necessária HPP com remoção da massa venosa e remoção das hemorróidas externas supérfluas, para que a HPP resolva o problema do revestimento prolapsado e a cirurgia resolva a massa venosa e as hemorróidas externas supérfluas, e a cirurgia seja perfeita.