OBJECTIVO: Avaliar a segurança e eficácia da utilização do cateter balão Reekross para abrir lesões oclusivas da artéria iliofemoral de segmento longo. MÉTODOS: O cateter balão Reekross foi utilizado para tratar endovascularmente 68 pacientes (75 membros) com oclusões totais crónicas (OTC) do segmento longo da artéria iliofemoral de Janeiro de 2011 a Maio de 2013, todos eles com TASC (Trans-Atlantic Inter-Atlantic Inter-Atlantic Inter- Todos os pacientes eram TASC (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus) II Classe C e D. Cinquenta e três deles eram homens e 15 eram mulheres. Havia 53 machos e 15 fêmeas; idades 47-89 anos, idade média de 69±12 anos. Os membros foram encenados de acordo com a isquemia dos membros inferiores de Rutherford como 41 na fase 3, 13 na fase 4, 19 na fase 5 e 2 na fase 6. A taxa de sucesso técnico, sintomas clínicos pós-operatórios, alterações no índice braquial do tornozelo (ABI), taxa de complicações e taxa de patência dos membros afectados foram resumidos e analisados. Resultados: A taxa de sucesso técnico foi de 92,0% (69/78) e o ABI pós-operatório 0,77±0,20 foi significativamente superior ao pré-operatório 0,41±0,12. 56 pacientes (61 membros) foram acompanhados durante 12-40 meses com um tempo médio de seguimento de 26,3±7,1 meses. As taxas de patência acumuladas na primeira fase a 3, 6, 12 e 24 meses de pós-operatório foram 98,4% ± 1,6%, 86,7% ± 4,4%, 80,0% ± 5,2% e 69,4 ± 6,3%, respectivamente. CONCLUSÃO: O cateter balão Reekross tem bom valor no tratamento de lesões CTO da artéria iliofemoral, e o método é seguro e eficaz. A terapia endoluminal tornou-se uma importante modalidade de tratamento para a doença aterosclerótica oclusiva dos membros inferiores, mas tem sido difícil para lesões crónicas de oclusão total (OTC) de longo segmento, o que pode levar a falhas intervencionais. Neste artigo, revemos os dados clínicos de pacientes com lesões de CTO das artérias ilíacas e femorais abertas com o balão Reekross para investigar a eficácia e segurança deste cateter balão. Dados e métodos 1. métodos de tratamento (1) Procedimento: Todos os tratamentos foram realizados numa sala de operações hibridizada. O acesso da artéria braquial foi escolhido para lesões da artéria ilíaca e o acesso da artéria femoral contralateral foi escolhido para lesões superficiais da artéria femoral. Uma bainha longa foi colocada proximalmente à lesão e um fio-guia super deslizante (0,035″, Terumo, Japão) combinado com um cateter de curvatura única (MPA ou VER, Cordis, EUA) foi utilizado para alcançar o segmento ocluído e substituído por um fio-guia de 0,018″ (V-18, Boston Scientific, EUA) por um O cateter balão Reekross-18 (ClearStream Technologies, Irlanda) é utilizado para passar através do segmento ocluído com o balão sob fluoroscopia assistida por patogénicos. Se a ponta do fio-guia estiver livre para se mover, isto indica a entrada no lúmen verdadeiro e é confirmado à mão empurrando uma pequena quantidade de contraste. Se o fio-guia e o balão entram no subendocárdio e não podem entrar no lúmen verdadeiro, o balão é seguido até à junção do lúmen verdadeiro e falso e a fissura endocárdica na junção é detectada usando uma seringa de alta pressão com imagem e ampliação multi-ângulo, e a membrana é quebrada através da fissura sob orientação do patógeno. Após entrar no lúmen verdadeiro, o balão é pré-dilatado e trocado por um fio-guia ultra rígido para a colocação do stent. (2) Medicação pós-operatória: aspirina entérica 100mg e Poliovel 75mg antiplaquetária foi administrada rotineiramente e trocada por aspirina para continuar a terapia antiplaquetária após 6 meses. (3) Sentença de sucesso técnico: os resultados da arteriografia após tratamento endoluminal mostraram patência e taxa de estenose residual <30%. (4) Avaliação da eficácia clínica: a ABI foi testada novamente no terceiro dia após a cirurgia e classificada como sintomas clínicos melhorou: os sintomas isquémicos do paciente diminuíram ou desapareceram em comparação com os anteriores à cirurgia, e a ABI aumentou em >0,10; nenhuma alteração: nenhuma melhoria nos sintomas clínicos, e a ABI diminuiu em <0,10; deterioração: a amputação foi necessária, e a ABI diminuiu em >0,10. 2. Discussão A visão tradicional é que a estenose de segmento longo e a oclusão das artérias dos membros inferiores TASC II C e D são preferidas à cirurgia de bypass vascular. Nos últimos anos, com a maturação das técnicas endoluminais e o rápido desenvolvimento de dispositivos intervencionistas, cada vez mais lesões CTO de segmento longo do membro inferior estão a ser tratadas endoluminalmente. No entanto, estes casos caracterizam-se frequentemente por um alinhamento arterial distorcido e uma calcificação grave da lesão. O alinhamento arterial severamente distorcido resulta no cateter, balão e fio-guia não serem capazes de transferir bem a força para o fim do segmento ocluído ao passar pelo segmento ocluído. Também lesões severamente calcificadas podem cortar através do balão levando à ruptura do balão. Há dados que sugerem uma taxa de falhas técnicas de 20% na gestão de lesões CTO de membros inferiores utilizando a técnica convencional de balão de fio-guia. Por conseguinte, é extremamente importante escolher o instrumento de tratamento endoluminal adequado para estes casos complexos. O balão Reekross é um cateter balão especificamente concebido para o tratamento de lesões complexas multi-segmentares calcificadas do membro inferior. Possui um sistema de bainha metálica para a haste de empurrar, que é suficientemente rígida para transmitir a força de empurrão proximal à extremidade distal do cateter, permitindo uma boa penetração, e um diâmetro externo do balão de apenas 3,9F, o que reduz eficazmente a resistência de empurrão, permitindo assim que todo o sistema passe por caminhos tortuosos Spaargaren et al. utilizaram o cateter balão Reekross para abrir lesões oclusivas severamente calcificadas nas artérias dos membros inferiores e alcançaram uma taxa de sucesso de 97% com a sua técnica. O cateter balão está disponível em sistemas de 0,035″, 0,018″ e 0,014″ com tamanhos de fio-guia apropriados. Em todos os casos, o Reekross-18 foi utilizado com o fio-guia V-18 para passar através do segmento ocluído, alcançando uma taxa de sucesso de 92%. Considerando que os casos seleccionados foram todos lesões CTO de classe C ou superior de TASC II, foi alcançada uma elevada taxa de sucesso sem passos adicionais ou dispositivos auxiliares. O primeiro passo foi utilizar um fio-guia ultra-deslizante com um cateter de curva única para aceder selectivamente à lesão e utilizar a ponta macia do fio-guia para explorar os pequenos pontos de acesso no verdadeiro lúmen da artéria doente. Após o cateter ter entrado no segmento doente por aproximadamente 3-100 px, são utilizados o fio-guia V-18 e o balão Reekross-18. O balão é sempre posicionado 1-50px atrás do fio-guia para fornecer apoio adequado. Quando o avanço do fio-guia é obstruído, o balão é seguido aproximadamente 2-3 mm da ponta do fio-guia e o balão e o fio-guia são empurrados juntos, usando o balão Reekross para cooperar com o fio-guia através do segmento ocluído. Num pequeno número de pacientes com oclusão arterial grave calcificada que têm dificuldade em regressar à luz verdadeira, o balão ReeKross pode ser utilizado para pré-dilatar a área de alta resistência, rasgando o intervalo entre a subintima e a luz verdadeira da artéria antes de manipular o fio-guia sob orientação do trajecto para superseleccionar para a luz verdadeira da artéria distal. Deve ter-se o cuidado de não utilizar violência cega que possa levar à extensão do pseudolúmen subintimal para o segmento longo da artéria distal patente, alargando a área da lesão e destruindo ramos colaterais importantes, e até mesmo perdendo a oportunidade de subsequente conversão para bypass vascular como resultado. Nos últimos anos surgiram novos dispositivos e técnicas, tais como técnicas subintimais para ajudar no retorno dos verdadeiros dispositivos de lúmen (por exemplo, Outback, cateteres Pioneer), fio dental subintimal bi-direccional com intervenção antegraduada, etc., que levaram a uma série de sucessos. Setacci et al. utilizaram cateteres 0utback para completar o tratamento endoluminal nos casos em que as técnicas de intervenção tradicionais tinham falhado, e alcançaram uma taxa de sucesso de 79%. Ye Meng et al. utilizaram a técnica SAFARI para tratar lesões de CTO nos membros inferiores e alcançaram uma taxa de sucesso técnico de 93,3%. No entanto, estes métodos têm inevitavelmente as desvantagens de um funcionamento técnico complexo e custos económicos elevados, e parte do equipamento ainda não está disponível na China, o que não é propício à popularização. No presente caso, o cateter balão Reekross foi utilizado para alcançar um bom efeito terapêutico através de técnicas intervencionistas convencionais, o que tem um elevado valor para a disseminação. Em conclusão, o cateter balão Reekross pode melhorar a taxa de sucesso do tratamento intraluminal das lesões CTO nas artérias dos membros inferiores com menos complicações e uma elevada taxa de preservação dos membros. No entanto, este estudo carece de controlo contra cateteres balões convencionais e requer estudos de acompanhamento para validar.