A síndrome de compressão das veias ilíacas é uma desordem de retorno venoso aos membros inferiores e pélvis causada pela compressão das veias ilíacas e ou pela presença de estruturas de adesão intraluminal anormais. Isto leva a uma série de sinais e sintomas clínicos, à medida que os membros inferiores e a pélvis se tornam deficientes no retorno venoso. É por esta razão que algumas pessoas se referem a esta síndrome como síndrome de Cockett. A compressão das veias ilíacas não só causa perturbações do refluxo venoso e hipertensão venosa nas extremidades inferiores, que é uma das causas de insuficiência venosa e varizes superficiais nas extremidades inferiores, mas também pode levar à formação de trombose das veias ilíacas-femorais, que é um factor potencial de trombose venosa na extremidade inferior esquerda. Factores anatómicos A relação anatómica entre a artéria ilíaca e a veia ilíaca é a base da síndrome de compressão da veia ilíaca. A veia ilíaca comum localiza-se bilateralmente no lado direito do 5º corpo vertebral lombar no plano médio inferior, funde-se na veia cava inferior e viaja pela coluna vertebral. A veia ilíaca comum direita corre quase em linha recta com a veia cava inferior, enquanto a veia ilíaca comum esquerda corre transversalmente do lado esquerdo da pélvis para a direita e junta-se à veia cava inferior num ângulo quase recto imediatamente antes das vértebras lombossacrais. A aorta abdominal, por outro lado, desce do lado esquerdo da coluna vertebral e divide-se nas artérias ilíacas comuns esquerda e direita no plano da borda inferior do 4º corpo vertebral lombar, de modo que a artéria ilíaca comum direita atravessa em frente da veia ilíaca comum esquerda e depois estende-se para o lado direito da pélvis. Verificou-se que em quase 3/4 da população a artéria ilíaca comum direita atravessa a veia ilíaca comum esquerda ao nível da confluência das veias ilíacas comuns bilateralmente; em 1/5 da população está a um nível ligeiramente superior a este ponto e numa minoria abaixo deste ponto. Assim, a veia ilíaca comum esquerda é empurrada mais ou menos anteriormente pela convexidade anterior fisiológica da coluna lombossacral, ao mesmo tempo que é pressionada posteriormente pela artéria ilíaca comum direita, que a atravessa anteriormente, deixando-a numa posição anatómica de compressão anterior e apinhamento posterior. Quando o corpo está erecto e a região lombossacral está altamente inclinada anteriormente, a convexidade anterior fisiológica intensifica-se tornando a compressão mais pronunciada; quando o corpo está numa posição sentada, a compressão é aliviada ou desaparece. Ocasionalmente, a compressão da veia ilíaca comum esquerda surge de uma aorta abdominal hipoplásica, uma artéria ilíaca comum esquerda torcida, bexiga, tumor, rim ectópico, etc. A incidência de compressão e de aderências intraluminais na veia ilíaca comum esquerda foi de 32, 3%, 23, 8% e 14%, respectivamente, após McMurrich, Erich e Krumbharr et al. terem realizado observações anatómicas num grande número de cadáveres sem manifestações significativas de doença venosa do membro inferior esquerdo. em 1956, May e Thurner sugeriram que 22% das autópsias em Em 1956, May e Thurner sugeriram que em 22% das autópsias havia uma estrutura em forma de crista dentro do lúmen da veia ilíaca comum esquerda, que continha fibroblastos, colagénio e um grande número de capilares. Pinsolle et al. observaram atentamente a junção venosa lombo-ilíaca em 130 cadáveres, dos quais 121 tinham estruturas anormais no lúmen da veia ilíaca comum esquerda. Classificou-as em cinco categorias: 1. cristas: pequenas estruturas que sobressaem verticalmente no lúmen, numa forma triangular sagital na junção de ambas as veias ilíacas comuns. 2. flaps: estruturas parecidas com ninhos de aves nas margens laterais da veia ilíaca comum. 3. adesões: fusão de um certo comprimento e largura das paredes anterior e posterior da veia. 4.Bridge: estrutura em forma de tira longa que divide o lúmen em 2 ou 3 partes de diferente calibre e orientação espacial. 5, Girdle: uma estrutura semelhante a um septo que cria uma mudança porosa semelhante a uma peneira no lúmen. A origem e significado das estruturas anormais dentro da veia ilíaca comum continua a ser debatida. A explicação preferida é o contacto estreito entre a artéria ilíaca comum direita, a coluna lombossacral e a veia ilíaca comum esquerda, e a irritação repetida da parede da veia pela pulsação arterial, causando lesões crónicas e reacção tecidual na veia. Esta visão baseia-se principalmente: 1. na posição bastante constante desta estrutura anatómica, sempre ao nível do ponto adjacente à artéria ilíaca comum direita e à veia ilíaca comum esquerda; 2. na presença de tecido fibroso denso entre as artérias e veias; e 3. na substituição do tecido intimal e mesentérico normal no lúmen por um tecido conjuntivo puro coberto por uma camada de células endoteliais normais, uma estrutura significativamente diferente da de um trombo mecanizado. Outra visão envolve factores congénitos e sugere que esta estrutura intraluminal anormal é histologicamente distinta das estruturas adesivas semelhantes dos tecidos neoplásicos ou inflamatórios. Em segundo lugar, embriologicamente, a veia ilíaca comum direita deriva exclusivamente da veia sacral principal direita; a veia ilíaca comum esquerda deriva da fusão das veias sacrais principais bilaterais e forma frequentemente duas ou mais condutas, e a estrutura intraventricular anormal deriva da degeneração incompleta destas condutas durante o seu desenvolvimento. A presença desta estrutura de tecidos foi relatada na literatura como tendo uma história familiar de predisposição. Johnson et al. sugerem que as pílulas contraceptivas ajudam a explicar a prevalência da síndrome da compressão das veias ilíacas em mulheres jovens. Uma vez ocorrida a trombose, ocorre mais inflamação e fibrose nos segmentos comprimidos e aderentes da veia ilíaca, permitindo que a veia ilíaca progrida de obstrução parcial para obstrução total. Devido à compressão e à presença de estruturas anormais no lúmen, é difícil recanalizar a veia ilíaca após a trombose, deixando a veia ilíaca comum esquerda permanentemente ocluída e incurável.