Há algum tempo, sempre me perguntei porque é que a tempestade de diarreia do Outono não veio este ano. Nessa altura, a infecção por norovírus causou mais gastroenterite, e são mais crianças depois da pré-escola (cerca de 7 anos de idade), o que é claramente diferente da infecção por rotavírus, e o curso da doença é também muito curto, normalmente 2-3 dias para aliviar. Na altura, um colega lamentou se a culpa era da aplicação gradual da vacina oral contra o rotavírus. Ao entrarmos em Dezembro, descobri que estávamos errados acerca da diarreia de Outono, e o surto de Inverno veio com uma vingança, muito superior aos anos anteriores (sentimento subjectivo, não dados do CDC). Trata-se de gastroenterite rotavírica, chamada diarreia de Outono, porque a doença tende a ser elevada no Outono, mas não ocorre apenas no Outono; o Inverno é também um período de elevada incidência, ainda mais do que o Outono. Este é o caso das infecções por rotavírus este ano. Se o seu filho tiver vómitos frequentes durante o recente “frio”, vómitos com ou sem febre (geralmente uma febre moderada que dura cerca de 1 dia), e se pensar no historial alimentar recente do seu filho e sentir que ele ou ela não tem historial de comida impura, a primeira coisa em que deve pensar é Se a criança tiver diarreia em breve, o vómito pára gradualmente, mas a diarreia torna-se cada vez mais óbvia, e as fezes tornam-se cada vez mais diluídas, perto de água ou flocos de ovo, então a possibilidade de enterite por rotavírus é maior. Neste momento, é necessário recolher imediatamente as fezes do seu filho num recipiente de vidro ou plástico limpo e enviá-las imediatamente para o hospital para testes de rotina de fezes e rotavírus. Os resultados estão normalmente disponíveis em mais de 10 minutos. Se o rotavírus for positivo e um pequeno número de glóbulos brancos for observado na rotina das fezes ou se a contagem de células de rotina das fezes for completamente normal, o diagnóstico de rotavírus é basicamente estabelecido quando combinado com os sintomas da criança, e a situação de morbilidade local. O bebé tem enterite de rotavírus, mas não precisa de entrar em pânico, esta doença e as infecções virais comuns, podem ser auto-curativas, desde que seja dado um tratamento de apoio razoável, não requer anti-viral, muito menos antibióticos para “anti-inflamatórios”, uma vez que a produção de anticorpos corporais, o vírus será eliminado, a doença será curada. O curso natural da doença é normalmente de cerca de 1 semana (a diarreia pode durar mais de 2 semanas em casos de intolerância secundária à lactose ou tratamento inadequado da alimentação). O tratamento de apoio aqui mencionado é principalmente a reidratação, que pode ser reidratação oral ou intravenosa. No primeiro dia de doença, alguns bebés tendem a vomitar significativamente, beber água e vomitar, beber 50ml para dentro e até vomitar 60ml para fora. Neste momento, se o bebé não tiver iniciado diarreia, pode jejuar brevemente durante 4-6 horas ou tomar pequenas quantidades de sais de rehidratação oral III várias vezes, de cada vez e 10-20ml, através do método acima descrito o bebé ainda vomita obviamente, ou logo aparece diarreia óbvia, o estado mental do bebé torna-se, o volume de urina obviamente reduzido, a solução de rehidratação oral falhou, desta vez precisa de tomar uma infusão intravenosa, que é o que dizemos para tocar uma garrafa pendurada. Não pense que jogar a suspensão é mau, após a falha da reidratação oral, a reidratação intravenosa é necessária e é um meio eficaz para reduzir pequenos problemas transformando-se em grandes. Porque a enterite por rotavírus se houver uma desidratação moderada a grave e não corrigida a tempo, a próxima será a acidose, desordens electrolíticas, choque, danos multi-sistemas e outras complicações graves que põem em perigo a vida do bebé! Não esqueçamos que a doença diarreica (a enterite por rotavírus está entre as importantes doenças diarreicas) continua a ser a segunda principal causa de morte em crianças com menos de cinco anos de idade, de acordo com as estatísticas da Organização Mundial de Saúde a partir de 2013. Um total de 760.000 crianças morrem anualmente de doenças diarréicas. A diarreia pode durar vários dias, causando desidratação e deficiência de sal, que são essenciais para o corpo. A maioria das pessoas que morrem de diarreia morrem na realidade de desidratação grave e de perda de fluidos corporais. Claro que sei o que mais se quer saber deve ser quando levar o seu bebé ao hospital para tratamento de infusão em vez de reidratação oral nos pais. Em geral, para um bebé normalmente saudável (sem desnutrição, etc.), uma desidratação moderada e acima da desidratação requer frequentemente uma reidratação intravenosa imediata, altura em que o corpo já perdeu cerca de 5-10% do seu peso corporal em água (para um bebé de cerca de 1 ano de idade, cerca de 10 kg, 500 ml de água ou mais é perdido). A criança pode experimentar sede (nem sempre), irritabilidade, falta de elasticidade da pele, olhos afundados, fontanela afundada, lágrimas reduzidas quando chora, e uma diminuição significativa da produção de urina. Evidentemente, estes indicadores são inerentemente subjectivos, e por vezes é difícil para os pais fazer julgamentos precisos. É muito importante obter ajuda médica a tempo. A reidratação oral pode ser utilizada para crianças com desidratação ligeira a moderada. A reidratação oral é melhor feita com Sal de Rehidratação Oral III (não I ou II), e na ausência de sal de reidratação oral, a sopa de arroz com uma pequena quantidade de sal pode ser usada temporariamente (porque a quantidade de sal adicionada é demasiado subjectiva e não é recomendada). O princípio da reidratação oral é perder o máximo possível e repor uma pequena quantidade muitas vezes, ou seja, se o bebé tiver diarreia uma vez, é necessário repor um pouco. Durante a diarreia deve continuar a alimentar-se, há muitos pais que pensam que a diarreia do bebé por causa da comida não é digerida, por isso não a coma não voltará a puxar? O facto é que para a enterite por rotavírus, mesmo que não se dê ao bebé nada para comer, o bebé puxará da mesma forma, e perderá toda a água dentro e fora das células, para que o bebé fique rapidamente desidratado e cause perigo. A estrutura alimentar ainda precisa de ser devidamente ajustada, por exemplo, os alimentos ricos em gordura e em açúcar não devem ser consumidos porque levarão a um aumento da pressão osmótica intestinal e agravarão a diarreia, e os alimentos picantes, claro, não devem ser consumidos. Os bebés amamentados devem também continuar a amamentar, mas uma vez que a enterite por rotavírus pode ser secundária à intolerância à lactose, a lactase pode ser adicionada antes do leite materno, e a alimentação regular com leite em pó pode ser ajustada para eliminar a lactose em pó. Outro tratamento negligenciado é a suplementação com zinco, que, segundo a OMS, pode reduzir a duração da diarreia em 25% e a quantidade de fezes em 30%. Recomenda-se a suplementação de todas as crianças com diarreia com 20 mg de zinco por dia durante 10 dias, e dos bebés de 2 anos de idade ou menos com 10 mg por dia durante 10 dias. Alguns estudos demonstraram que a montmorilonite como adsorvente também pode reduzir a duração da doença e acelerar a eliminação de vírus, e que a suplementação probiótica é benéfica para a recuperação da função intestinal. Para os bebés que não têm a doença, como preveni-la deve ser a coisa mais importante que se quer saber. De facto, deve conhecer os meios de prevenção: não ir à multidão (o rotavírus pode ser transmitido não só pela boca fecal, mas também pelas vias respiratórias sob a forma de aerossóis); lavar as mãos com sabão (uma forma simples e eficaz de cortar a via da boca fecal); os primeiros seis meses de amamentação exclusiva de bebés (o leite materno obtém a protecção anticorpos que nem mesmo o leite em pó de alta qualidade consegue simular); bons hábitos de higiene pessoal e higiene alimentar (todos na terra sabem disto); vacinação contra o rotavírus (a taxa de protecção não é de 100%). Uma das razões pelas quais muitos pais dizem que os seus bebés recebem a vacina contra o rotavírus é porque existem muitos tipos de rotavírus, e a actual vacina contra o rotavírus só é eficaz para a infecção por rotavírus do grupo A. Se o seu bebé tiver sido vacinado contra o rotavírus, mesmo que esteja doente, os sintomas serão significativamente menos graves. Para além do risco de desidratação e perturbação electrolítica acima mencionado, a infecção do rotavírus do tracto digestivo também pode causar danos a outros sistemas do corpo sem desidratação grave, e pode atacar os nervos, respiratório, cardíaco, fígado, vesícula biliar, sangue, etc. Pode atacar o sistema nervoso, respiratório, cardíaco, hepatobiliar, sangue e outros sistemas. A boa notícia é que só encontrei esta situação algumas poucas vezes desde que comecei a praticar medicina! Claro, pode ser que nada seja suficientemente velho!