Existem aproximadamente 93 milhões de pessoas que vivem com o vírus da hepatite B na China. A gestão racional e adequada das pessoas que vivem com o vírus da hepatite B não é apenas uma questão médica, mas também uma importante questão social. O que deve fazer se for portador do vírus da hepatite B? Acredita em todos os diferentes anúncios de “conversão”? Ou deve evitar a realidade da doença? Como hepatologista de longa data, gostaria de vos dizer como tratar os portadores de hepatite B com uma atitude científica. 1. definição de portadores do vírus da hepatite B: Há mais de 20 anos, os portadores do vírus da hepatite B eram chamados “portadores saudáveis” e mais tarde renomeados como “portadores assintomáticos”. Nas directrizes para a prevenção e tratamento da hepatite B crónica desenvolvidas conjuntamente pelo ramo de doenças hepáticas da Associação Médica Chinesa e pelo ramo de doenças infecciosas em 2005, os portadores de hepatite B estão divididos em duas categorias principais: aqueles com soro positivo HBsAg e HBV
DNA positivo, HBeAg ou anti-HBe positivo, mas com mais de 3 seguimentos consecutivos no prazo de 1 ano e soro ALT e AST na gama normal, são portadores crónicos de HBV; soro HBsAg positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo ou negativo, HBV
Aqueles com ADN indetectável (método PCR) ou abaixo do limite mínimo de detecção, com mais de 3 visitas de seguimento consecutivas no prazo de 1 ano e ALT no intervalo normal são portadores inactivos de HBsAg. Por outras palavras, o indicador mais fundamental para distinguir estes dois tipos de transportadores é o HBV
ADN. 2. o fígado de um portador de hepatite B é saudável? A maioria dos portadores de hepatite B não tem anomalias significativas na histologia hepática, mas alguns têm lesões significativas no seu tecido hepático. Desde Abril de 2006, o Hospital Ditan de Pequim lançou uma clínica ambulatorial para portadores do vírus da hepatite B e efectuou mais de 300 punções hepáticas. Os resultados da perfuração do fígado nos primeiros 65 casos de portadores com função hepática normal mostraram que: grau de inflamação
G≥2 em 25 casos, representando 38,5%, e fase de fibrose
A patologia hepática de 13 portadores com história familiar de hepatite B: 8 casos (61,5%) com G≥2 e 5 casos (38,5%) com S≥2. Isto mostra que os fígados de alguns portadores de hepatite B não são completamente saudáveis, mas têm inflamações e fibroses significativas, especialmente em pacientes com antecedentes familiares de hepatite B. 3. conceitos errados sobre portadores de hepatite B: Na prática clínica, existem dois conceitos errados principais sobre portadores de hepatite B. O mais comum é que “os portadores são seguros e não precisam de tratamento”, e muitas vezes não prestam atenção ao acompanhamento regular, resultando em alguns portadores progredir para cirrose, cancro do fígado ou mesmo cancro do fígado avançado após 10 ou 20 anos antes de serem descobertos, perdendo o melhor tempo para o tratamento. Por outro lado, os pacientes com replicação positiva do HBVDNA e do vírus da hepatite B são cegamente tratados com medicamentos antivirais independentemente da sua função hepática, resultando numa diminuição insignificante do HBVDNA e num efeito antivirais insatisfatório, o que pode facilmente levar à resistência aos medicamentos. Por conseguinte, deve ser adoptada uma atitude científica na gestão padrão dos portadores do vírus da hepatite B, com o objectivo de rastreio atempado dos casos em que o fígado tem lesões, ou em que as lesões progrediram e necessitam de tratamento, e detecção precoce dos casos de cancro do fígado, enquanto que para os que têm condições estáveis, evitar a medicação cega e a resistência aos medicamentos causados por medicação inadequada, e reduzir os recursos médicos e o desperdício económico. 4) Gestão dos portadores do vírus da hepatite B: A gestão dos portadores do vírus da hepatite B reside principalmente na monitorização do seguimento. Através de um acompanhamento rigoroso e normalizado a longo prazo, podemos evitar a administração cega de medicamentos a doentes que não necessitam de tratamento, sem que faltem doentes que o façam. 1) Intervalo de acompanhamento: Para aqueles com ADN ALT normal e HBV negativo, recomenda-se um acompanhamento de 6-12 em 6-12 meses. Para aqueles com ALT normal mas HBV
Nos doentes com ADN positivo, recomenda-se a realização de testes uma vez a cada 3-6 meses. 2) Testes de seguimento: Devem incluir a função hepática, ADN HBV, AFP e ultra-sons. No caso do HBV
Portadores de HBV crónico ADN-positivo, a aspiração hepática deve ser realizada. Especialmente para as pessoas com mais de 40 anos, com antecedentes familiares de hepatite B, com transaminases no limite elevado do normal, e com lesões hepáticas difusas ou baço aumentado, conforme indicado pela ecografia abdominal, é melhor mobilizá-las para a aspiração hepática a fim de esclarecer melhor as lesões hepáticas e tratá-las em conformidade. (3) Portadoras que requerem tratamento antiviral: Portadoras com resultados de punção hepática mostrando grau inflamatório G ≥ 2 ou fibrose significativa precisam de tratamento antiviral; uma vez que se verifique que o ALT está elevado mais do dobro do limite superior do normal durante o acompanhamento, e se o álcool ou drogas forem descartados como causa, e se também forem HBV
Se o ALT for considerado elevado em mais de duas vezes o limite superior do normal durante o acompanhamento, e se o álcool ou as drogas forem excluídos, e se o paciente for também HBV ADN positivo, é necessário um tratamento antiviral. 5) Notas sobre a gestão dos portadores do vírus da hepatite B: 1) Manter um estado de espírito normal: A grande maioria dos portadores pode trabalhar e viver como pessoas normais, e apenas alguns precisam de tratamento, por isso deve pôr a sua mente em baixo e manter um estado de espírito normal. 2) Insistir no acompanhamento a longo prazo: Embora um número muito pequeno de portadores do vírus da hepatite B possa ter uma transformação natural negativa do HBsAg, a grande maioria dos portadores transportam o vírus durante toda a sua vida, pelo que o acompanhamento dos portadores deve enfatizar a sua natureza a longo prazo e vitalícia. É importante não baixar a guarda com o passar do tempo. (3) Evitar factores de risco: Os portadores de hepatite B desenvolvem frequentemente funções hepáticas anormais e inflamação das células hepáticas devido ao esforço, abuso de álcool e uso de drogas prejudiciais para o fígado, transformando-se assim em doentes com hepatite crónica. Por conseguinte, é importante corrigir maus hábitos e ter uma dieta e um estilo de vida regulares. (4) Consulta e tratamento hospitalar especializado: Não acredite cegamente nos medicamentos anunciados como “tornando-se negativos”, mas adopte uma abordagem cautelosa e vá a um hospital especializado para um exame e avaliação completos, sob a orientação de um médico experiente.
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