Diarreia crónica A diarreia é definida como um movimento intestinal que é significativamente mais frequente que o habitual, com fezes finas, mais de 200g de fezes por dia, ou que contém alimentos não digeridos ou pus e sangue. A diarreia crónica é definida como diarreia com mais de dois meses de duração ou diarreia recorrente com um intervalo de 2-4 semanas. 1. sintomas 2. compreensão adequada da diarreia crónica 3. diferenças entre a diarreia crónica e a diarreia comum 4. que testes são necessários para a diarreia crónica Visão geral da doença O que é a diarreia crónica Diarreia crónica: é uma diarreia funcional, referindo-se à diarreia causada por disfunção intestinal, incluindo alergias crónicas, diarreia emocional, e diarreia dispéptica. Os sintomas incluem dor abdominal e flatulência, dor que pode ou não desaparecer após a defecação, e a alternância de fezes finas e duras. Na medicina chinesa, a diarreia com frieza no abdómen, falta de calor nos membros, intolerância aos estímulos do frio e diarreia com dor abdominal ao amanhecer chama-se diarreia de deficiência do baço e dos rins; a diarreia com falta de apetite, indigestão, inchaço e sensação de flacidez no abdómen, peso e fraqueza nos membros chama-se diarreia de deficiência de qi no baço e estômago; a diarreia com depressão e raiva chama-se diarreia do fígado e do baço. A diarreia crónica tem um curso prolongado e episódios recorrentes, que podem durar meses ou anos. Classificação A diarreia crónica é um sintoma comum de distúrbios digestivos. É causada por distúrbios de secreção, digestão (digestão de alimentos) absorção e motilidade (motilidade dos alimentos) do tracto gastrointestinal, resultando em fezes finas e aumento da frequência, e a duração da doença excede os 2 meses. Clinicamente, é classificado de acordo com o local anatómico combinado com a causa: 1, diarreia gastrogénica, incluindo diarreia causada por doenças gástricas e o retorno do conteúdo intestinal ou da bílis ao estômago; 2, diarreia intestinal, incluindo várias doenças inflamatórias do intestino, tais como disenteria bacilar, clonorquíase, obstrução intestinal incompleta, tumores, dispepsia, disbiose, alergia a peixe e camarão, intoxicação alimentar e diarreia causada por certos medicamentos diarreicos e anti-hipertensivos; 3, desordens endócrinas diarreicas, tais como 4. diarreia funcional, tal como diarreia emocional e síndrome do cólon irritável. Entre as causas de diarreia acima referidas, as mais comuns são várias infecções intestinais, cancro do cólon e rectal, intoxicação alimentar causada por enterotoxinas estafilocócicas e síndrome do cólon irritável. Etiologia Patologia Patologia Num grupo de 433 casos de diarreia crónica na China, a análise etiológica, as doenças infecciosas intestinais representaram 36,7%, os tumores intestinais 29,6%, a causa é desconhecida 20,6%, a má absorção do intestino delgado 6,4%, as doenças inflamatórias não infecciosas 3,3%, outras raras. 1. doenças infecciosas do intestino; 2. tumores; 3. má absorção do intestino delgado; 4. doenças inflamatórias não infecciosas; 5. diarreia funcional; 6. diarreia de origem farmacológica. Existem quatro categorias segundo a fisiopatologia: 1. diarreia hiperosmolar causada por aumento da pressão osmótica na luz intestinal superior à osmolalidade plasmática; 2. diarreia de absorção prejudicada causada por disfunção de absorção; 3. diarreia secretora causada por aumento da secreção intestinal; 4. diarreia de motilidade causada por disfunção intestinal e hiperperistalia. Causas da diarreia crónica As causas da diarreia crónica são muitas e complexas, e não são necessariamente causadas por inflamação intestinal. Algumas outras doenças têm manifestações atípicas precoces e podem por vezes manifestar-se apenas como diarreia crónica. Doenças sistémicas 1. Diabetes mellitus: a diarreia causada por diabetes mellitus está associada à sua fitonecrose gastrointestinal resultante. A diarreia é persistente e intermitente, com episódios que duram de alguns dias a algumas semanas; os períodos intermitentes podem durar de semanas a meses, e a diarreia pode ocorrer tanto de dia como de noite, com cerca de 5% dos doentes com diarreia a terem também esteatorreia. 2, hipertiroidismo: doentes com hipertiroidismo devido a peristaltismo intestinal rápido, digestão e má absorção e fezes frequentes ou mesmo diarreia, as fezes são geralmente pastosas, contendo mais alimentos não digeridos. 3. uremia 4. lúpus eritematoso sistémico Doenças do fígado, tracto biliar e doenças pancreáticas 1. cancro do fígado. Não é raro o cancro do fígado ter diarreia como primeiro sintoma. A função de desintoxicação do fígado dos doentes com cancro do fígado diminui, e a mucosa intestinal produz toxinas intestinais sob o estímulo de substâncias químicas nocivas, levando os mastócitos a proliferar e a libertar histamina, fazendo com que a mucosa intestinal se torne degenerativa e edematosa, aumentando a permeabilidade e reduzindo a reabsorção de água, resultando na descarga de uma grande quantidade de água na cavidade intestinal e causando diarreia. 2, hepatite crónica, cirrose 3, pancreatite crónica, cancro pancreático Doenças gastrintestinais 1, cancro colorrectal: a maior parte do cancro colorrectal ocorre após a meia-idade, localizado no cólon esquerdo é frequentemente em forma de anel de crescimento, acompanhado de mudanças nos hábitos intestinais. Quando o tumor tem erosão, ulceração e necrose, pode manifestar-se como diarreia, fezes com sangue e falta de ar, especialmente se o tumor estiver localizado no recto, manifesta-se principalmente como fezes com sangue, aumento do número de movimentos intestinais, defecação deficiente e falta de ar. 2, clonorquíase: também conhecida como enterite segmentar, a idade de início é principalmente entre os 20-40 anos, o início da doença é lento, começando com dor abdominal, diarreia, gradualmente agravada, as fezes são finas ou aquosas, muitas vezes sem pus e sangue. Inflamação do segmento intestinal doente, peristaltismo aumentado e má absorção intestinal secundária são as principais causas de diarreia. A maioria dos episódios intermitentes são persistentes nas fases posteriores da doença. 3, colite ulcerosa: mais mulheres que homens, o início pode ser agudo ou lento, os sintomas variam em gravidade, a diarreia é estimulada por inflamação, peristaltismo intestinal aumentado e dificuldade de absorção de água e sódio na cavidade intestinal. Em casos ligeiros, há 3-4 evacuações por dia, ou diarreia e obstipação alternadas; em casos graves, as evacuações são frequentes e as fezes são na sua maioria pastosas, misturadas com muco e pus e sangue. A doença pode ter manifestações extra-intestinais tais como eritema nodoso, iridociclite, artrite, etc. 4, síndrome do intestino irritável 5, cancro gástrico, gastrite atrófica 6, outras: há muitas outras causas de diarreia crónica, tais como tuberculose intestinal, infecções fúngicas intestinais, disenteria bacteriana crónica, medicamentos, etc. Quando ocorre diarreia, é mais fácil diagnosticar se o desempenho da doença primária for mais típico; se o desempenho da doença primária não for típico, é mais fácil de diagnosticar mal, por vezes durante meses ou anos. Por conseguinte, o desenvolvimento de diarreia crónica não deve ser tomado de ânimo leve, mas deve ser cuidadosamente examinado, e só quando a causa é identificada é que a diarreia crónica pode ser devidamente tratada. Pelo contrário, o tratamento sintomático da diarreia crónica é frequentemente ineficaz e pode mesmo atrasar o tratamento. Identificação das lesões diarreicas dos movimentos intestinais A natureza dos movimentos intestinais do doente, o aspecto fecal e a dor abdominal podem muitas vezes reflectir a localização da lesão no intestino. Os doentes com lesões no recto ou no cólon sigmóide têm movimentos intestinais frequentes e uma forte vontade de passar fezes, uma pequena quantidade de fezes de cada vez, ou apenas uma pequena quantidade de gás e muco, fezes mais escuras, principalmente sob a forma de geleia mucosa, que pode ser misturada com pus e sangue, e dor abdominal localizada na parte inferior ou esquerda do abdómen, que pode ser ligeiramente aliviada após a passagem das fezes. 2, lesões intestinais pequenas de diarreia, cada defecação tem mais volume, diarreia vezes relativamente menos, sem urgência depois de pesadas, fezes finas e líquidas, cor mais clara, a dor abdominal localiza-se no umbigo, sobretudo cólica paroxística intermitente com sons intestinais hiperactivos. 3, má absorção do intestino delgado, as fezes são gordurosas, espumosas, contendo resíduos alimentares, com mau cheiro. 4, disenteria crónica, esquistossomose, colite ulcerosa, cancro rectal e outras doenças causadas por diarreia, o número diário de movimentos intestinais não é grande coisa, fezes muitas vezes com pus e sangue. 5, a tuberculose intestinal tem frequentemente diarreia e obstipação alternadas. 6. a diarreia causada pela cólera (fezes semelhantes às do arroz) ou tumores endócrinos em Catânia deve ser considerada quando o volume das fezes for superior a 5 litros por dia. Manifestações clínicas A diarreia crónica é um sintoma clínico comum. Manifesta-se por um aumento da frequência das fezes e do desbaste, mesmo com geleia mucosa e pus e sangue, e dura mais de dois meses. A diarreia causada por lesões do intestino delgado caracteriza-se por desconforto abdominal, localizado principalmente em torno do umbigo, e intensifica-se após as refeições ou antes das fezes, sem urgência, com uma grande quantidade de fezes, de cor clara, o número de vezes pode ser mais ou menos; a diarreia causada por lesões do cólon caracteriza-se por desconforto abdominal, localizado em ambos os lados do abdómen ou no abdómen inferior, frequentemente aliviado ou aliviado após as fezes, com um grande número de movimentos intestinais urgentes e uma pequena quantidade de fezes, frequentemente contendo sangue e muco; a diarreia causada por lesões do cólon é frequentemente acompanhada de urgência. Diarreia: Os doentes com lesões no recto ou cólon sigmóide tendem a ter movimentos intestinais frequentes e uma forte vontade de passar as fezes. 2, diarreia acompanhada de sintomas: dependendo da causa, dor abdominal, febre, perda de peso, massas abdominais ou úlceras pépticas. Testes laboratoriais 1. exame das fezes: hemorragia, células pus, protozoários, ovos de vermes, gotículas de gordura, etc. 2.Small Ensaio da função de absorção intestinal: mostra má absorção intestinal. 3.X-ray e endoscopia para detectar localização da lesão, estado da função motora, cálculos biliares, etc. 4.Ultrasound. 5.Small biópsia da mucosa intestinal. O diagnóstico de diarreia crónica baseia-se principalmente na história, sinais físicos, exame rectal e exame fecal. Testes funcionais. 1. presença clínica de diarreia; 2. exame fecal anormal; 3. raio-x e detecção endoscópica da localização da lesão. Complicações da diarreia crónica 1. malnutrição e carências vitamínicas: A longa duração da diarreia, como o jejum prolongado ou a deficiência calórica crónica, pode muitas vezes levar à malnutrição e a várias carências vitamínicas. A indigestão e a desnutrição podem ser a causa e efeito uma da outra, resultando frequentemente num círculo vicioso, levando a consequências adversas. A deficiência de vitamina A pode causar olhos secos e amolecimento da córnea; a deficiência de vitamina D pode causar contracções das mãos e dos pés. 2. infecções: otite média, estomatite, infecções das vias respiratórias superiores, bronquite, pneumonia, furúnculos, septicemia, infecções do tracto urinário e flebite são comuns. Várias infecções podem ser a causa de diarreia, mas há também infecções secundárias que ocorrem após a diarreia devido a uma diminuição da resistência sistémica. As crianças com diarreia prolongada ou malnutrição pré-existente são propensas a complicações de infecções fúngicas, tais como tordo, enterite fúngica e mesmo doença fúngica sistémica. 3, hepatite tóxica: a diarreia pesada pode parecer icterícia, geralmente em crianças mal nutridas e gravemente sépticas, o prognóstico é pobre, pelo que a hepatite tóxica é uma das complicações graves da diarreia. 4. outras: insuficiência renal aguda, coagulação intravascular difusa, choque infeccioso, encefalopatia tóxica, etc. A insuficiência cardíaca aguda, hipercalemia, paralisia intestinal tóxica, hemorragia intestinal, aprisionamento intestinal, etc. também pode ocorrer se não for tratada adequadamente, e ocasionalmente podem ser observadas perfurações e peritonites intestinais. Complicações comuns 1. malnutrição e deficiências vitamínicas: Diarreia de longa duração, tal como jejum prolongado ou deficiência calórica crónica, pode muitas vezes causar malnutrição e várias deficiências vitamínicas. A indigestão e a desnutrição podem ser causais, resultando frequentemente num círculo vicioso que pode levar a consequências adversas. A deficiência de vitamina A pode causar olhos secos e amolecimento da córnea; a deficiência de vitamina D pode causar contracções das mãos e dos pés. 2. as infecções incluem geralmente otite média, estomatite, infecções das vias respiratórias superiores, bronquite, pneumonia, furúnculos, septicemia, infecções do tracto urinário e flebite. Várias infecções podem ser a causa de diarreia, mas há também infecções secundárias que ocorrem após a diarreia devido a uma diminuição da resistência sistémica. As crianças com diarreia prolongada ou malnutrição pré-existente são propensas a complicações de infecções fúngicas, tais como tordo, enterite fúngica e mesmo doença fúngica sistémica. A hepatite tóxica é uma das complicações graves da diarreia, uma vez que a icterícia pode ocorrer em diarreias graves, geralmente em crianças desnutridas e gravemente sépticas, com um mau prognóstico. 4, outras tais como insuficiência renal aguda, coagulação intravascular difusa, choque infeccioso, encefalopatia tóxica, etc., se não forem tratadas adequadamente, podem também ocorrer insuficiência cardíaca aguda, hipercalemia, paralisia intestinal tóxica, hemorragia intestinal, aprisionamento intestinal, etc., ver ocasionalmente perfuração intestinal e peritonite. Princípios de tratamento 1. Tratamento etiológico: tomar o tratamento adequado para diferentes tipos de diarreia 2. Drogas anti-diarreicas: carvão activado, gel de hidróxido de alumínio, codeína, etc. 3. antiespasmódicos e analgésicos: atropina, escopolamina. Compreender a medicação para a diarreia crónica – Emmon Stop Um medicamento neurológico antidiarreico que actua como um antidiarreico, melhorando a tonificação dos músculos lisos do intestino, inibindo o peristaltismo propulsivo do intestino e prolongando o tempo de residência do seu conteúdo, e é adequado para a diarreia causada por excitação simpática ou diarreia crónica. Devido à eficácia exacta, muitas pessoas tomam este medicamento assim que têm diarreia. De facto, se se utilizar simplesmente Emmenthal, não é conducente à redução da inflamação e não deve ser utilizado quando ocorre diarreia aquosa e é acompanhado por sintomas de infecção bacteriana, tais como distensão abdominal e febre. Princípios alimentares 1. dieta pobre em gorduras com poucos resíduos: cerca de 40g de gordura por dia, demasiado não é facilmente digerido e aumenta a carga sobre o tracto gastrointestinal, estimulando a motilidade gastrointestinal e agravando a diarreia. Portanto, o óleo vegetal também deve ser limitado, e prestar atenção aos métodos de cozedura, principalmente vaporizar, ferver, branquear, brasear, queimar, etc., e proibir fritar, fritar, escorregar, etc. Os alimentos disponíveis incluem carne magra, frango, camarão, peixe e produtos de soja. Preste atenção a menos escória, os alimentos com fibras grosseiras podem estimular o peristaltismo intestinal, agravando a diarreia, quando a diarreia mais vezes melhor temporariamente não comer ou comer o mínimo possível de vegetais e frutas, pode dar sumo fresco, sumo de tomate para suplementar vitaminas: menos escória na dieta pode reduzir o peristaltismo intestinal, reduzir a diarreia, pelo que é apropriado comer massa fina, mingau, arroz podre, etc. 2, proteínas elevadas e energia calórica elevada: a diarreia crónica é longa e frequentemente recorrente, afectando a digestão e absorção dos alimentos e provocando o consumo de energia calórica armazenada no organismo. Para melhorar o estado nutricional, deve ser dada uma dieta rica em proteínas e calorias, e a quantidade deve ser gradualmente aumentada, como se o aumento fosse demasiado rápido, os nutrientes não serão completamente absorvidos, mas podem aumentar a carga sobre o tracto gastrointestinal. Pode-se fornecer cerca de 100g/d de proteína e 2500-300 kcal de calorias. Alimentos proibidos: tais como cereais grosseiros, frutas e legumes crus e frios, alhos-porros, aipo, abóbora, etc., que contêm muita fibra bruta; carnes duras e indigestas tais como presunto, salsichas, carnes curadas, etc.; alimentos estimulantes tais como malaguetas, bebidas espirituosas, mostarda, pó de malagueta, e carnes gordas, snacks estaladiços e outros alimentos ricos em gordura. Três refeições por dia Pequeno-almoço para diarreia crónica: massa fina, ovo, por exemplo, massa fina, meio ovo cozido, um copo de sumo de laranja fresco; Almoço: arroz, tofu, carne picada magra, tomate, por exemplo, arroz podre, carne picada e tofu, um copo de sumo de tomate grosso; Snack: papa de arroz; Jantar: arroz, camarão, por exemplo, arroz podre, camarão cozido. Tratamento medicamentoso chinês A diarreia crónica é tratada principalmente pelas suas causas. Se a diarreia é grave e não infecciosa com uma constituição fraca, o tratamento sintomático com agentes anti-diarreicos é frequentemente utilizado para reduzir o número de diarreias. A medicina chinesa acredita que esta doença está mais intimamente relacionada com a deficiência do baço. Quando o baço é deficiente em transporte, a água e os grãos não se transformam em essência, de modo que a lama é criada internamente, e os grãos ficam estagnados e a água fica húmida. Se o baço e o estômago estiverem normalmente fracos, e as emoções estiverem desequilibradas, resultando na estagnação do qi fígado, e o baço for atravessado, e houver perda de transporte e transformação, também pode ocorrer diarreia. No entanto, a diarreia causada pelo fígado e pelo rim é também produzida principalmente com base na deficiência do baço, pelo que a nuvem “a origem da diarreia deve-se invariavelmente ao baço e ao estômago”. Precauções para a auto-medicação 1. procurar as causas da diarreia e tentar evitá-las. 2.Emotional a estabilidade é propícia ao ajustamento da função do estômago e dos intestinos. 3.Eat uma dieta fácil de digerir, com menos resíduos, e evitar a ingestão de alimentos frios. 4. evitar comer alho cru. A pungência do alho irá estimular a parede intestinal e agravar a diarreia. 5, tâmaras vermelhas, inhame chinês, castanhas, lentilhas, arroz glutinoso, carne de semente de lótus tem o efeito de fortalecer o baço e engrossar os intestinos para parar a diarreia, pode desejar comer mais pontos. As maçãs podem parar a diarreia, cozinhadas e também podem comer mais. 6. reduzir as relações sexuais para que o baço e a essência renal possam ser nutridos. Prevenção 1. curar a diarreia aguda; 2. prestar atenção à higiene alimentar, não comer alimentos estragados, não comer em excesso, não desejar gordura e frio; 3. viver uma vida regular, evitar a fadiga, o frio, especialmente o calor abdominal; 4. Coma menos alimentos que possam facilmente causar diarreia, tais como mel, bananas, figos, sementes de sésamo, óleo de sésamo, amêndoas de amendoim, sementes de melão, carne de nozes, etc. A diarreia crónica das crianças Como fazer diarreia crónica das crianças A diarreia crónica é agora mais comum, mas as crianças que sofrem de diarreia crónica são também muito perigosas. A diarreia crónica em crianças leva frequentemente à desnutrição, que por sua vez pode levar à morte. Mata cerca de 5 milhões de crianças em todo o mundo todos os anos, o que faz dela a causa número um de mortes em crianças. No nosso país, a diarreia pediátrica crónica é principalmente causada por Salmonella e é acompanhada por disfunção intestinal. O número de crianças com diarreia bacilar aguda transformando-se em diarreia bacilar crónica é cerca de 10-15%, enquanto que o número de crianças com diarreia bacilar crónica é muito inferior ao dos adultos, e o número de crianças com diarreia aguda a crónica é inferior a 1%. 2. ajustar a dieta. Nas crianças com diarreia, a maioria delas tem uma diminuição do salto da biosacaridase. Neste momento, se o jejum pode reduzir a diarreia mas a fome agrava a desnutrição; se a dieta não for controlada, a diarreia será agravada. Neste momento, há necessidade de uma fase de ajustamento dietético, dando à criança uma “dieta especial”, a que chamamos “terapia dietética”. Para a maioria das crianças, isto é muito eficaz. A dieta é composta principalmente por leite desnatado, sopa de arroz e pastelaria seca em pó. 3. reforçar a resistência sistémica e local dos intestinos e melhorar a função imunitária do organismo. O teor de imunoglobulina A na mucosa intestinal e nas fezes das crianças com diarreia crónica é significativamente reduzido, razão pela qual a diarreia é crónica. Imunomoduladores como a timidina são frequentemente utilizados, são dadas transfusões de sangue fresco, se necessário, e é dada atenção à suplementação de cálcio e potássio. Para crianças pequenas com diarreia, deve ser feita uma avaliação e exame detalhados e o tratamento deve ser feito o mais cedo possível para evitar complicações. Ao mesmo tempo, com cuidados e dieta adequados, os bebés com diarreia podem recuperar mais rapidamente e manter uma boa nutrição e crescimento. A primeira coisa a fazer é determinar se o seu bebé está ligeiramente desidratado. Sintomas de desidratação ligeira: sensação de sede, lábios ligeiramente secos, menos urina do que o habitual, cor amarelada, e mostrando irritabilidade e choro. Pode escolher um dos dois métodos de rehidratação seguintes: 1. rehidratação com açúcar caseiro e água salgada: rehidratação com sopa de arroz caseira com líquido salgado, ou seja, adição de sal de mesa refinado a água quente fervida. 2. rehidratação com sais de reidratação oral prescritos pelo médico: os sais de reidratação ORS já são preparados como pó seco e podem ser preparados como líquido de acordo com as instruções de utilização. O líquido é então dado por kg do peso corporal do bebé durante as primeiras 4 horas. Em seguida, dar por boca o máximo possível em qualquer altura, uma colher a cada 1 a 2 minutos para bebés com menos de 2 anos, ou uma pequena chávena para bebés mais velhos. Se o seu bebé estiver a vomitar, espere 10 minutos antes de mamar lentamente; assim que as pálpebras do seu bebé estiverem inchadas, isto é uma indicação de que a re-hidratação é um pouco excessiva e deve mudar temporariamente para água simples ou leite materno.