Cancro colorrectal: I: incidência A taxa de incidência é a quarta ou quinta na incidência de tumores malignos na China, representando 8,25%, e na última década, a taxa de incidência tem uma tendência crescente; a idade de incidência é maioritariamente de 30-70 anos, representando 80%, os pacientes com menos de 30 anos representam 10-15%, os homens: mulheres = 1,5-2,0:1; entre todos os cancros colorrectais, os cancros rectal e de junção recto-b representam 60-70%, seguidos pelo cólon sigmóide Na ordem do cólon sigmóide, ceco, cólon ascendente, cólon descendente e cólon transversal. O cancro rectal ocorre geralmente no recto médio e inferior, sendo responsável por cerca de 70-80%. Os cancros múltiplos são mais comuns, representando cerca de 5-8%, e podem ocorrer simultânea ou sucessivamente em diferentes partes do corpo; 2: Causas 1, factores dietéticos: gordura elevada, dieta pobre em fibras, de modo que o ácido biliar intestinal e os metabolitos de colesterol aumentam, mais bactérias anaeróbias nas fezes, de modo que os factores cancerígenos aumentam; falta de fibras nos alimentos, volume reduzido das fezes, o movimento intestinal abrandou, de modo que a concentração de carcinogéneos no tracto intestinal aumentou, carcinogéneos e mucosa cólica A: a poliadenomatose familiar é uma doença autossómica dominante, envolvendo todo o intestino grosso e mesmo todo o tracto gastrointestinal, se não for tratada, ocorrem 100% das alterações malignas; em doentes com cancro colorrectal, 50% têm dois ou mais focos de cancro. Síndrome de Gardner: poliadenomatose familiar com múltiplos cistos epidermóides e tumores de tecido mole da pele, múltiplos osteomas do crânio e mandíbula, conhecida como síndrome de Gardner; síndrome de Turcot: com tumores malignos do sistema nervoso central; B: síndrome familiar do cancro: um distúrbio autossómico dominante. B: síndrome familiar do cancro: uma doença autossómica dominante com uma taxa ectópica de 90% (ou seja, 90% das crianças podem desenvolver a doença); a idade de início do cancro é precoce, muitas vezes múltiplos cancros colorrectais; tais pacientes têm uma maior probabilidade de desenvolver cancro endometrial, cancro dos ovários e cancros de outros órgãos; C: a morte por cancro colorrectal é 4 vezes mais elevada nos membros da família dos pacientes com cancro colorrectal do que na população geral; D: doença colorrectal inflamatória: os pacientes com colite ulcerosa têm uma probabilidade 5-10 vezes maior de desenvolver cancro colorrectal do que as pessoas normais. Quanto maior a duração da doença e maior a extensão da lesão, maior o risco de cancro. Os doentes com doença de Crohn e enterite por esquistossomose também têm uma maior probabilidade de desenvolver cancro colorrectal do que as pessoas normais; E: adenoma colorrectal: estes doentes têm um maior risco de cancro, quanto maior for o número de pólipos, maior é o número, quanto mais pobre for a diferenciação epitelial, maior é a probabilidade de cancro. F: outros factores relevantes: cancro colorrectal anterior, radioterapia pélvica, exposição prolongada a fibras sintéticas, corantes, borracha, deficiência de certos oligoelementos (por exemplo, molibdénio, selénio, etc.); III: Diagnóstico História clínica abrangente; os sintomas variam de acordo com a localização do tumor. A: hemicolectomia direita: frequentemente umbrella ou ulcerada, saliente da cavidade intestinal, frequentemente acompanhada de massas abdominais, anemia, escurecimento intermitente, fraqueza e emaciação; B: hemicolectomia esquerda: o cancro cresce frequentemente de forma infiltrativa, propenso a estrangulamento circunferencial, causando frequentemente dor abdominal, fezes difíceis, pus e fezes de sangue, propenso a obstrução intestinal; C: cancro rectal: manifesta-se frequentemente como alteração do hábito das fezes, pus e fezes de sangue, urgência, dor anal, se o tumor invadir o nervo plexo sacral. Se o tumor invadir o nervo do plexo sacral, a dor é muitas vezes severa na região sacrococcígea. A: exame rectal: 70% dos cancros rectais podem ser detectados por exame rectal; B: exame de sangue oculto fecal: cerca de 50% do sangue oculto fecal positivo é causado por cancro colorrectal, e o exame de sangue oculto deve ser repetido 3 vezes; C: enema de bário e sigmoidoscopia: doentes suspeitos com mais de 40 anos devem ser examinados rotineiramente. Se o cancro rectal já tiver sido diagnosticado por diagnóstico de dedos rectos e rectoscopia, ainda é necessária uma colonoscopia completa para excluir se existem focos de cancro no cólon proximal ao mesmo tempo; D: Para determinar a extensão das lesões e metástases, um exame completo dos doentes com cancro colorrectal deve incluir: raio-X torácico, função hepática, ultra-som hepático, TAC abdominal, medição CEA, ecografia endoluminal rectal, IVP (para Carcinoma de baixo grau ou com sintomas urinários); IV: Patologia e padrões metastáticos Amplo estadiamento do cancro colorrectal: aumentado, ulcerado, infiltrativo, tipo escola. Estadiamento histológico: adenocarcinoma papilar, adenocarcinoma tubular, adenocarcinoma mucinoso. Estágio da Duke: estabelecido em 1935, baseado na profundidade de infiltração e na presença de metástase linfonodal, Estágio A: cancro confinado à parede intestinal; Estágio B: cancro que penetra na parede intestinal; Estágio C: metástase linfonodal; Estágio C1: metástase linfonodal adjacente ao cancro; Estágio C2: gânglio linfático mesentérico ou mesentérico Estágio D: metástase distante; V. Em 1978, a China propôs o estadiamento clinicopatológico do cancro colorrectal: Estágio I: (equivalente ao estádio A de Dukes), o cancro é confinado à parede intestinal e é dividido em três subestágios Estágio I0: a lesão é confinada à camada mucosa; Estágio I1: a lesão invade a camada sub-mucosa; Estágio I2: a lesão envolve a camada muscular da parede intestinal mas não penetra na parede intestinal; Estágio II: a lesão penetrou na parede intestinal sem metástase dos gânglios linfáticos; Estágio III: a lesão penetra na parede intestinal sem metástase dos gânglios linfáticos Fase III: O cancro penetrou na parede intestinal e tem metástase dos gânglios linfáticos; Fase III1: A metástase dos gânglios linfáticos limita-se à proximidade do cancro; Fase III2: A metástase dos gânglios linfáticos nos gânglios linfáticos mesentéricos e nos gânglios linfáticos radiculares dos vasos mesentéricos; Fase IV: O cancro não pode ser removido ou não pode ser completamente removido devido à infiltração extensa da lesão, metástase distante ou implante; V: Prognóstico A taxa de sobrevivência de 5 anos do cancro colorrectal é de 30-40%, que é o melhor prognóstico entre os tumores malignos comuns. Se o foco primário ainda for precoce e houver uma ou várias metástases hepáticas ou pulmonares, é possível a ressecção radical do foco primário, seguida pela ressecção local ou extensa das metástases; factores que afectam o prognóstico do cancro colorrectal: duração da doença, localização do tumor, fase da doença, nível de tratamento, estado imunitário; VI. 6: infiltração directa das metástases do cancro colorrectal: implantação: metástases linfáticas: metástases da corrente sanguínea: é uma forma importante de disseminação do cancro colorrectal, muitas vezes invasora de veias, com possibilidade de até 20-30%, especialmente no cancro rectal; 7: a cirurgia de tratamento é o principal meio: de acordo com diferentes partes do tumor, escolher diferentes estilos de operação; preparação pré-operatória do intestino: antibióticos não absorvíveis no intestino oral, limpeza enema; escolha da operação: I: ceco, cancro do cólon ascendente: hemicolectomia direita, incluindo íleo terminal 10-15 cm; II: flexão hepática, flexão esplénica e cólon transversal: ressecção do cólon transversal, parte do cólon ascendente, parte do cólon descendente; III: cólon descendente e cancro do cólon sigmóide: ressecção da flexão esplénica para o cólon sigmóide, recto proximal e o seu mesentério e gânglios linfáticos; IV: recto: abaixo de 7 cm, Milhas 7-10 cm. Dixon acima de 10 cm, ressecção anterior; V: cancro do cólon com obstrução intestinal: actual cólon direito – anastomose de ressecção de uma etapa; cólon esquerdo – controverso; recto médio superior – Cirurgia de Hartman; Tratamento adjuvante: Ⅰ: Quimioterapia: tumores avançados, recidiva pós-cirúrgica e metástases devem ser tratados com quimioterapia, normalmente 5-fu, FT207,UFT, mitomicina, etc. A quimioterapia combinada é melhor. A quimioterapia combinada é melhor. A quimioterapia pós-operatória para o cancro colorrectal não tem até agora nenhuma conclusão definitiva, mas para aqueles com metástase linfonodal, a quimioterapia pós-operatória pode ser benéfica; Ⅱ: radioterapia: a radioterapia pré-operatória pode encolher o cancro rectal e reduzir a taxa de recorrência local; a radioterapia pós-operatória pode reduzir ou atrasar a recorrência local; a radioterapia pode também aliviar a dor pré-operatória, mas não tem efeito óbvio no alívio da dor para o cancro do cólon; VIII: recorrência e metástase após a cirurgia 40-70% dos pacientes após ressecção radical O comportamento biológico do cancro colorrectal é relativamente bom, e com o progresso da cirurgia, radiação e drogas, alguns pacientes com recorrência e metástases podem ainda obter sobrevivência a longo prazo, e a maioria dos pacientes têm um tempo de sobrevivência prolongado; 70% dos casos de recorrência do cancro colorrectal ocorrem dentro de 2 anos após a cirurgia, e 6% das recorrências ao longo de 5 anos. Verifica-se que a recidiva local é de 80-90% dos doentes que morrem no prazo de 3 anos; recidiva local significa recidiva dentro do campo cirúrgico original, incluindo: anastomose, recidiva intrapelvica, perineal e abdominal, as metástases mais internas são o fígado, seguido do pulmão, osso, ovário e cérebro; o papel da CEA: tratamento de doentes com metástases recorrentes: estudos mostram que 20% dos doentes com cancro rectal recorrente até à morte têm focos recorrentes limitados a Se for possível fazer um diagnóstico precoce e um tratamento activo, ainda é possível obter melhores resultados de tratamento; 40% dos doentes podem sobreviver durante 5 anos após a ressecção de metástases hepáticas isoladas; IX: Ressecção mesentérica total progressiva para o cancro rectal; Abolir a regra dos 5 cm e concordar com a regra dos 3 cm; Estudo de 3000 espécimes de cancro rectal ressecados: apenas 2,3% têm metástases linfáticas a 1 a 2 cm distal da lesão. O recto pode ser alongado em 3-5 cm após o corte do ligamento lateral bilateral; aplicação de anastomose; novos procedimentos: Parques: ressecção transabdominal do recto, com uma anastomose do tubo cólon-anal através do canal anal; Oskar: corte transabdominal livre, ressecção distal através do retalho anal, anastomose proximal arrancada; Shafik: transabdominal livre, incisão circular na borda da prega da pele anal, dissecando a borda inferior do músculo dilatador interno e externo Shafik: incisão transabdominal livre, circunferencial na borda da prega da pele anal, dissecando a borda inferior do esfíncter interno e externo, separando para cima entre o esfíncter interno e externo directamente para o local de separação pélvica abdominal para reunião, cólon proximal puxado para baixo e ressecado, e suturado com a pele perianal; cirurgia de preservação anal para cancro rectal baixo a médio: 26% nos anos 50, 93% nos anos 80, complicações comuns da cirurgia de preservação anal: necrose intestinal, fugas, estreitamento, obstrução, retracção intestinal, infecção; 150 casos de cirurgia de preservação anal anastomótica na China: as taxas de sobrevivência de 1-4 anos foram de 94%, 84%, 76% e 63% respectivamente. 84%, 76%, 63%, semelhante à cirurgia de Miles na mesma fase da doença; X: adjuvantes de recorrência: 65% de recorrência dentro de 2 anos, acompanhamento durante pelo menos 2 anos; CEA regular; raio-X pélvico, por vezes com sombra de tecido mole; ultra-som pélvico B; TC: pode mostrar uma massa de 1 cm de diâmetro.