A papilomatose respiratória recorrente (RRP) é o tumor benigno mais comum da laringe em bebés e crianças. O local mais comum é a laringe, sendo as cordas vocais, as cordas ventriculares e a epiglote as mais comuns. Pode também ocorrer noutras partes do tracto respiratório, tais como o nariz, faringe, traqueia e brônquios, que partilham características histológicas comuns, nomeadamente o local de migração do epitélio escamoso e ciliado colunar. O papilomavírus humano (HPV) tipos 6 e 11 são actualmente considerados como os principais factores predisponentes para a doença. A elevada recorrência do papiloma respiratório e a especificidade do local da invasão tornam difícil para as crianças submeterem-se a repetidas cirurgias. A cirurgia continua a ser a base do tratamento, sendo os principais objectivos manter as vias respiratórias abertas, reduzir o volume do tumor, reduzir a propagação da doença, melhorar a qualidade da voz da criança e prolongar o tempo entre as operações. Apresentam-se a seguir alguns dos novos desenvolvimentos no tratamento do papiloma respiratório recorrente nos últimos anos. 1. gestão de emergência da obstrução respiratória devido a RRP No papiloma respiratório recorrente pediátrico, é preferível a intubação na presença de obstrução respiratória, e a cirurgia a laser de CO2 é realizada sob laringoscopia suportada para aliviar a angústia respiratória após a remoção completa do tumor, sem traqueotomia se possível. A técnica de intubação neste caso é mais exigente, com a respiração espontânea da criança preservada. O tipo de tubo anestésico escolhido pode ser 2,5 ou 3,0, e a acção deve ser decisiva e rápida. A aplicação de laser CO2 para remover o tumor pode evitar o edema laríngeo pós-operatório e reduzir a taxa de traqueotomia. 2. microdebrisão laríngea combinada e endoscopia endotraqueal para papilomas laríngeos e endotraqueos De acordo com um estudo americano de 2004 sobre o tratamento de papilomas respiratórios recorrentes em crianças pequenas, 53% das crianças foram tratadas com a microdebrisão laríngea, mais do que as tratadas com o laser CO2. O microdebridificador laríngeo baseia-se no princípio de uma broca de corte que está ligada a um dispositivo de sucção e encaixa na laringe num ângulo e comprimento de modo a que o tecido tumoral seja cortado e abrido pelo fluidificador camada a camada e aspirado ao mesmo tempo, resultando numa visão cirúrgica clara e menos danos para o tecido normal. Verificou-se que a primeira sangrava menos que a segunda e reduzia a formação de cicatrizes laríngeas. A broca de microdissecção laríngea permite um campo limpo, uma ressecção bem definida, sem puxar ou rasgar os tecidos circundantes durante o processo de corte e sucção, efeitos secundários mínimos e uma gestão mais fácil das vias aéreas. Na China, a taxa de traqueotomia é significativamente mais elevada do que em países estrangeiros, uma vez que o epitélio colunar ciliado na traqueia é danificado pela traqueotomia e as migrações do epitélio escamoso e do epitélio colunar ciliado são formadas na incisão cirúrgica; ao mesmo tempo, a mucosa traqueal torna-se epitélio escamoso e migrações do epitélio colunar ciliado devido ao desgaste contínuo da mucosa traqueal causado pelo tubo endotraqueal. Isto aumenta a probabilidade de infecção viral. A propagação do tumor na traqueia aumenta a dificuldade e o risco de cirurgia. Anteriormente, a utilização da traqueoscopia e do microtoma para remover os papilomas endotraqueais resultou em má visualização, operação difícil, hemorragia, longo tempo de operação e muitas vezes remoção incompleta do tumor, com a criança a sofrer normalmente de angústia respiratória dentro de 1-2 meses devido à recorrência do tumor. Aplicando a microdissecção laríngea sob a visão directa do endoscópio traqueal, o campo de visão é claro e o pequeno tumor na mucosa da parede traqueal pode ser completamente removido enquanto atrai o tumor, evitando os danos na mucosa normal da parede traqueal e a formação de cicatriz pós-operatória, menos sangramento durante a operação, encurtando significativamente o tempo de operação, e como o tumor é completamente removido, o ciclo de recorrência é significativamente prolongado. 3. discussão sobre o momento da extubação após a traqueotomia Tem havido controvérsia sobre a questão da traqueotomia para papiloma respiratório. Alguns estudiosos acreditam que a traqueotomia tem um significado positivo para salvar a vida da criança e defendem a traqueotomia precoce, no entanto, a traqueotomia é o principal factor que causa a propagação do tumor para a traqueia tem sido confirmada por muitos estudiosos. Além disso, o uso prolongado de um tubo traqueal pode ter muitos efeitos negativos na criança e na sua família, tais como afectar a fala da criança, a possibilidade de asfixia devido à decanulação, e a dificuldade em cuidar da família da criança, bem como a possibilidade de asfixia devido a crostas de expectoração que bloqueiam o tubo. Por conseguinte, a traqueotomia deve ser evitada o mais possível quando as condições o permitirem. Para crianças que já têm uma traqueotomia, para evitar que o tumor se propague na traqueia, deve ser escolhido o momento apropriado para remover o tubo traqueal a tempo. Ao analisar as características clínicas de 31 crianças com traqueotomia para papiloma respiratório recorrente juvenil, adquirimos a seguinte experiência: (1) para aqueles que estão menos de 3 meses após a traqueotomia, um crescimento pequeno ou mais agrupado de papiloma na laringe e nenhum ou apenas uma pequena quantidade de tumor na traqueia em torno da traqueostomia e no final da cânula traqueal, a cânula traqueal pode ser removida na ou após a cirurgia; (2) para aqueles que estão mais de 3 meses após a traqueotomia, a cânula traqueal pode ser removida na ou após a cirurgia. (ii) para aqueles que têm traqueostomia há mais de 3 meses, existem frequentemente mais tumores papilares em volta da traqueostomia, no final do tubo traqueal e na parede traqueal circundante, podemos observá-los durante um período de tempo após a cirurgia e encurtar o intervalo entre a cirurgia seguinte, e depois remover o tubo traqueal na ou após a cirurgia quando os tumores papilares na traqueia são mais limitados; (iii) para crianças com tumor difuso na traqueia, especialmente se o tumor estiver a seguir-se, aplicamos um micrótomo laríngeo para remover completamente o Para crianças com crescimento difuso do tumor na laringe, especialmente se o tumor estiver a seguir o seu curso, utilizamos uma broca microscópica da laringe para remover completamente o tumor e encurtar o intervalo entre cada operação, e aplicar intensificadores imunitários sistémicos para retardar o crescimento do tumor de modo a que este tenha tendência a ser limitado. Isto é para evitar o edema laríngeo pós-operatório que leva à dispneia.