I. Definição.
Home Nutrition (Nutrição Doméstica): Os pacientes em condições relativamente estáveis recebem apoio nutricional em casa sob a orientação de uma equipa profissional de apoio nutricional.
Home Enteral Nutrition HEN (Home Enteral Nutrition HEN): Refere-se a pacientes que não podem comer por várias razões ou cuja dieta normal não pode manter o metabolismo e as necessidades de crescimento e desenvolvimento do corpo, e que devem ingerir calorias suficientes e vários nutrientes através de meios adicionais ou suplementos com preparações nutricionais especiais para satisfazer as necessidades das células do corpo para manter a função, estrutura e metabolismo. Normalmente, estes pacientes precisam de ser hospitalizados para tratamento. Com o desenvolvimento de preparações de nutrição enteral e tecnologia médica, o apoio à nutrição enteral pode ser fornecido em casa, ou seja, nutrição enteral doméstica, para a maioria dos pacientes que se encontram em condições estáveis e necessitam apenas de nutrição enteral no hospital.
Nutrição enteral domiciliária HPN: São necessários requisitos técnicos mais elevados, complicações mais graves, acompanhamento rigoroso por pessoal profissional. É menos utilizada.
II. Vantagens do apoio nutricional domiciliário.
O apoio nutricional em casa pode não só reduzir muito o custo, mas mais importante, reduzir a estimulação do ambiente hospitalar, reduzir a ansiedade, melhorar o sono, e viver com os membros da família, o que melhora a qualidade de vida.
Em terceiro lugar, a utilização de nutrição enteral domiciliária deve satisfazer as cinco condições seguintes.
1.The A duração prevista da nutrição enteral é superior a 1 mês;
2.Home a nutrição enteral deve ser iniciada no hospital e após 1 semana de boa tolerância
3.The A doença do paciente tem sido completamente estável o suficiente para receber tratamento em casa.
4.The o paciente ou familiares recebem formação suficiente em nutrição enteral antes da alta hospitalar;
5.The o ambiente social e familiar pode assegurar a implementação segura da nutrição enteral domiciliária.
4.What os pacientes são adequados para a nutrição enteral domiciliária?
1.Patients com distúrbios de consciência que perdem a consciência e não podem comer conscientemente, enquanto a função gastrointestinal é normal, podem ser injectados com solução de nutrição ou homogeneizar alimentos caseiros através de sonda nasogástrica ou tubo de gastrostomia percutânea regularmente.
2.Patients com tumores orais e maxilofaciais que afectam a alimentação.
3.Patients com dificuldade de deglutição, tumor nasofaríngeo após radioterapia, músculos rígidos do pescoço, perda do reflexo de deglutição, fístula esofagogástrica ou estricção esofágica após cirurgia esofagogástrica, pode ser injectado regularmente com líquido nutritivo ou homogeneização alimentar caseira através de sonda de gastrostomia percutânea.
4, pacientes com desnutrição grave, estes pacientes têm frequentemente um estado geral deficiente, apetite reduzido, embora possam comer, mas a qualidade e quantidade dos alimentos não pode ser garantida, a dieta natural não pode manter o peso corporal deve receber suplemento nutricional enteral, pode escolher nutrientes orais suplementares ou alimentar-se com nutrição através da sonda.
5.Patients com disfunção gastrointestinal A dieta normal não é completamente digerida ou absorvida, e é necessário ingerir nutrientes pré-digeridos ou nutrição comercial com tratamento especial. As disfunções gastrintestinais comuns são.
(1) Síndrome do intestino curto, devido a várias razões, o intestino delgado é removido, de modo a que o intestino delgado restante tenha menos de 1 metro de comprimento, a dieta normal não é suficiente para satisfazer as necessidades do organismo, e a nutrição comercial facilmente digerida e facilmente absorvida deve ser consumida.
(2) Doenças intestinais crónicas como a de Crohn, colite ulcerosa em fase activa, a nutrição enteral pode ser administrada a fim de reduzir a estimulação dos alimentos e ajudar a recuperar a função intestinal. Na enterite grave por radiação, a diarreia ocorrerá com a dieta normal, e é necessário apoio nutricional enteral quando o peso não pode ser mantido, e mesmo o apoio nutricional parenteral é necessário em casos graves.
(3) Os pacientes com distúrbio de esvaziamento gástrico e gastroparese A nutrição enteral pode ser administrada através de um tubo de nutrição de intestino delgado que atravessa o piloro do estômago.
(4) Os doentes com obstrução gastrointestinal superior podem receber apoio nutricional através do tubo de alimentação que atravessa o local de obstrução.
V. Escolha da via de nutrição enteral
Diferentes vias podem ser escolhidas de acordo com o tempo de apoio nutricional enteral e o estado da doença. A sonda nasogástrica de curto prazo ou a sonda nasogástrica podem ser utilizadas, são não invasivas e de baixo custo, mas devido à pressão e irritação da sonda na nasofaringe, muitas pessoas não se adaptam a ela. Os pacientes que requerem nutrição enteral a longo prazo podem optar pela colocação percutânea de uma sonda de gastrostomia (PEG) com o auxílio da gastroscopia ou pela colocação cirúrgica directa de uma sonda de gastrostomia. Para pacientes com obstrução pilórica gástrica ou esvaziamento gástrico ou consciência diminuída, um tubo de alimentação jejunal (PEJ) pode ser colocado via PEG ou um tubo de jejunostomia pode ser colocado directamente intra-operatoriamente. Para alguns pacientes com função gastrointestinal normal e consciência clara, também pode ser administrada uma solução de nutrição suplementar oral.
VI. Escolha da solução nutricional.
Seleccionar a solução nutricional apropriada de acordo com o estado do paciente e a função do tracto gastrointestinal. Para pacientes com função gastrointestinal normal e apenas com disfunção de deglutição, pode ser feita em casa uma dieta caseira homogeneizada. Dependendo da situação, uma única camada de gaze pode ser utilizada para remover partículas grandes. Para pacientes com disfunção gastrointestinal ligeira, pode escolher soluções nutricionais comerciais do tipo proteína integral, tais como LISIKANG, NENGYUAN, RISU, ANSU, etc. Para pacientes com más funções digestivas e de absorção gastrointestinais, devem ser utilizadas soluções nutricionais à base de peptídeos, tais como Bepli e Bepsu. A preparação da solução nutricional tem água e pó, a água é agitada directamente antes da utilização, o pó é utilizado agora, geralmente de acordo com as instruções de 250ml-500ml de cada vez é apropriado. Na medida do possível para preparar uniformemente, não pode haver grumos duros ou partículas grandes, caso contrário, as partículas grandes devem ser filtradas com uma única camada de gaze. A nutrição caseira pode ser mexida e cozinhada por um dia, colocada no frigorífico para apoio. Acrescentar sumo e leite, etc., conforme apropriado.
VII. Métodos de alimentação.
Há empurrão temporizado (alimentação em bolus), alimentação por gravidade (alimentação por gravidade) e bomba de infusão gota a gota (alimentação por bomba). Dependendo da condição, alguns pacientes precisam de confiar inteiramente na nutrição enteral, alguns são suplementados por dieta oral, e alguns pacientes devem também ser suplementados por nutrição parenteral. Os pacientes devem seguir a receita médica para receberem nutrição suficiente. De acordo com a condição, o método de alimentação dividida pode ser utilizado, ou seja, 150-300 ml de solução nutricional podem ser administrados por seringa 6-8 vezes por dia. Ou utilizar o método de gotejamento por gravidade circulante ou gotejamento por gravidade contínua. O gotejamento circulatório é geralmente escolhido durante o dia para facilitar os cuidados, e também pode ser escolhido durante a noite para os trabalhadores que necessitam dele durante o dia. Para pacientes com má função gastrointestinal, o gotejamento contínuo de 24 horas pode ser escolhido, e é melhor usar a bomba de gotejamento para controlar a velocidade, se necessário.
VIII. Tratamento de algumas complicações.
Os problemas que facilmente ocorrem na nutrição enteral são: diarreia (diarreia), inchaço, obstipação.
Há muitas razões para a diarreia, as mais comuns são velocidade de infusão demasiado rápida, o intestino não pode ser absorvido; a solução nutritiva no processo de preparação da poluição, a temperatura da solução nutritiva é demasiado baixa ou demasiado diluída; em segundo lugar, disfunção gastrointestinal, secreção de sucos digestivos ou enzimas digestivas não é suficiente, não pode ser digerida em componentes absorvíveis da solução nutritiva; além disso, condições sistémicas deficientes, tais como hipoproteinemia grave causada por edema intestinal também podem causar diarreia. Contra-medidas: Preparar a concentração adequada de acordo com prescrição médica, prestar atenção à limpeza e higiene no processo de preparação, e esterilizar rigorosamente; manter a temperatura adequada da solução nutritiva, aquecer a solução nutritiva retirada do frigorífico, e manter a temperatura da solução nutritiva entre 30-40?grau no Inverno por vários métodos, utilizando sacos de água quente, garrafas de água quente ou aquecedores especiais adquiridos em hospitais de acordo com a situação. Os doentes com função gastrointestinal deficiente e deficiência de enzimas digestivas podem ser tratados através da adição de preparados de enzimas digestivas de acordo com os conselhos médicos. A diarreia ligeira pode melhorar rapidamente, enquanto que a diarreia grave e persistente requer consulta médica, administração de medicamentos anti-diarreicos como a fenilefrina composta e, se necessário, internamento num hospital.
A distensão abdominal é a acumulação de gás e líquido no tubo digestivo, que não pode ser esvaziado eficazmente. As causas comuns incluem contaminação da solução nutriente, fermentação da solução nutriente por bactérias, aumento da produção de gás, entrada demasiado rápida de solução nutriente, falha do tracto gastrointestinal em esvaziar a tempo, disfunção do tracto gastrointestinal, incapacidade de empurrar os alimentos para baixo, ou obstrução do tracto gastrointestinal devido a várias razões. Contra-medidas: Controlar a velocidade de entrada, especialmente para aqueles que entram através do jejuno, usar bomba de infusão se necessário, e também garantir que a solução nutricional está livre de contaminação. Para pacientes com obstrução do esvaziamento gástrico, podem ser administrados medicamentos de motilidade gástrica para promover o esvaziamento gástrico em casos ligeiros, e o tubo de alimentação transintestinal deve ser utilizado em casos graves. Os pacientes com obstrução patológica devem ser hospitalizados para levantar a obstrução.
A obstipação deve-se à falta de fibra alimentar na solução nutricional ou à ingestão insuficiente de água e fezes secas, enquanto que alguns maus hábitos intestinais também estão relacionados. Contramedidas: ajustar a fórmula da solução nutricional, aumentar a ingestão de fibra alimentar, aumentar a ingestão de mel para lubrificar o intestino; aumentar a ingestão de água; desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares. A obstipação pode ser usada para massajar o abdómen com a palma da mão na direcção do movimento do cólon para ajudar a defecação, a obstipação severa pode levar medicamentos ao laxante ou ao enema.
IX. Manuseamento de falhas comuns.
As falhas comuns durante a nutrição enteral incluem o deslocamento do tubo, bloqueio, desalojamento, fractura, etc.
Deslocamento de tubos
O deslocamento do tubo refere-se ao tubo de alimentação devido a tracção, tosse violenta, vómitos, ou não fixado com firmeza, etc. O tubo deve ser marcado na parte onde o tubo está em contacto com o corpo, e o deslocamento do tubo gástrico pode ser enviado de volta ao estômago à mão; e o tubo intestinal pode causar algum desconforto devido à sua própria doença, tal como distensão gástrica em pacientes com distúrbio de esvaziamento gástrico, que deve ser colocado de volta ao estômago no hospital com a ajuda do endoscópio. Deve ser colocado de novo no estômago com a ajuda do endoscopio gastrintestinal.
Desalojamento do tubo
Os doentes em apoio nutricional domiciliário a longo prazo com tubos nasogástricos desalojados podem inserir-se lentamente de volta no estômago como se estivessem a engolir massa, mas alguns doentes que não toleram a irritação nasofaríngea muitas vezes não o podem fazer e podem ser reinseridos no estômago num hospital comunitário próximo. Se a sonda nasogástrica for deslocada, a sonda deve ser reinserida num hospital especializado. Se a sonda de gastrostomia ou enterostomia for deslocada, a sonda será enxaguada e lentamente colocada ao longo da fístula antes de ser tratada num hospital, para que a fístula não encolha e afecte a sonda.
Tubos obstruídos
O bloqueio do tubo é mais comum e está relacionado com a espessura do tubo, a viscosidade da solução nutritiva, e a administração de fármacos, enquanto que a lavagem adequada do tubo é muito importante. Alguns pacientes têm função gastrointestinal completamente normal e podem aceitar uma dieta caseira, mas quando esta tende a causar bloqueio do tubo, os alimentos devem ser completamente mexidos e transformados em pasta homogeneizada, e as partículas grandes devem ser filtradas com gaze. O tubo deve ser lavado com 30ml de água quente fervida antes e depois de cada alimentação para evitar que o tubo seja bloqueado. Quando o medicamento é administrado através do tubo de alimentação, o medicamento deve ser esmagado e dissolvido com água, e o tubo deve ser lavado com 30ml de água quente fervida antes e depois de o medicamento ser administrado. Uma vez bloqueado, o tubo pode ser enxaguado repetidamente com água quente, mas deve ser evitada a sua ruptura devido a pressão excessiva, e o tubo deve ser novamente descarregado se não puder ser desbloqueado.
Ruptura ou fuga da tubagem
A lavagem repetida de tubos bloqueados pode levar à ruptura de tubos se a pressão for demasiado alta, e os tubos podem também causar ruptura ou fuga devido à utilização prolongada do próprio material ou a cuidados incorrectos, uma vez que isso aconteça, os tubos devem ser substituídos a tempo.
X. Autocontrolo durante a nutrição enteral doméstica.
Durante a nutrição familiar, a ingestão diária e a urina e fezes devem ser monitorizadas. Geralmente, os adultos ingerem 30-35 calorias/kg de peso corporal, tal como uma pessoa de 60 kg deve ingerir cerca de 1800-2100 calorias por dia, e a solução nutricional geral é 1 caloria/ml, pelo que geralmente são necessárias 4 garrafas de solução nutricional (2000 ml). Ao mesmo tempo, suplemento cerca de 1000 ml de água para assegurar a procura de água, que também deve ser aumentada adequadamente para pacientes com actividade elevada, e reduzida adequadamente para pessoas idosas acamadas. Monitorizar o volume diário de urina, que é normalmente mantido em 1000-2000ml/dia. O baixo volume de urina não é conducente à excreção de metabolitos do corpo, que podem causar toxicidade renal ao longo do tempo. O baixo volume de urina indica frequentemente uma ingestão inadequada de água e requer uma maior ingestão de água. Monitorização do peso: Tomar o peso uma vez por semana de manhã, num dia fixo. A situação normal é um aumento estável ou lento do peso corporal. O aumento significativo do peso deve ser descartado primeiro, aplicando pressão com os dedos no tornozelo e notando quaisquer depressões. A perda de peso persistente deve ser contactada com o médico para reajustar a fórmula do fluido nutricional. Verificar regularmente o índice sanguíneo para conhecer o nível de proteínas e o nível de electrólitos.
XI. Interrupção da nutrição enteral.
Quando a doença melhora, a nutrição melhora, e a dieta oral pode satisfazer as necessidades, a nutrição enteral pode ser gradualmente interrompida sob a orientação de médicos. O tubo de alimentação pode ser removido após um período experimental de pinçagem. A sonda nasogástrica e a sonda nasogástrica podem ser retiradas por elas próprias. Ao puxar para fora, o tubo deve ser pinçado, e a extremidade do tubo deve ser mantida quando atinge a garganta para evitar que o líquido no tubo escorregue para a traqueia. Os tubos de gastrostomia e de jejunostomia devem ser retirados no hospital com a ajuda da gastroscopia.
XII. Perspectivas.
Alguns países desenvolvidos realizam a nutrição enteral e parenteral mais cedo, e a HEN é muito comum, enquanto que a investigação envolvendo a HEN aumenta em conformidade. Acredita-se que com o crescimento da economia chinesa e a melhoria do nível médico, especialmente a melhoria do nível de apoio nutricional, o apoio à nutrição enteral poderá ser levado a cabo com segurança na família. Com a reforma do sistema médico, a limitação dos recursos médicos e a procura de qualidade de vida por parte das pessoas, mais pacientes irão escolher a HEN. a gestão do grupo de apoio à nutrição enteral desempenhará um papel crucial no sucesso ou fracasso da HEN, e uma gestão razoável e eficaz permitirá à HEN desenvolver-se rapidamente.