Há muito mais a cobrir sobre a perfusão de tumores na bexiga, por isso esta semana vamos começar com os medicamentos de perfusão e o curso do tratamento, e como teaser, na próxima semana irei cobrir algumas considerações durante o tratamento de perfusão. Quando se trata de medicamentos, a coisa mais importante que gostaria que os meus pacientes soubessem é o conceito de ensaios clínicos de medicamentos. Dizemos frequentemente que a medicina é uma ciência empírica, mas no extremo, é uma ciência baseada em resultados, e isto é particularmente verdade no que diz respeito à terapia medicamentosa. Muitos medicamentos são mesmo utilizados na prática clínica antes de os seus mecanismos serem estudados. A maioria é a “maioria” calculada estatisticamente e eficaz significa que o objectivo desejado pelo médico é alcançado, quer em termos de cura, vida mais longa, menos recaídas ou alívio de sintomas. Este processo estatístico de cálculo da taxa efectiva é o que chamamos um ensaio clínico de um fármaco. Cao Ming, Departamento de Urologia, Hospital Renji de Shanghai Portanto, é justo dizer que os regimes de medicamentos que estamos agora a utilizar, incluindo o regime de irrigação da bexiga de que falarei a seguir, foram determinados pelos resultados de milhares de casos tratados anteriormente, e estes regimes são bons para a maioria dos pacientes, mas não para todos. Apresentar-vos-ei então alguns dos conceitos da terapia de irrigação vesical, na ordem em que o mais significativo é aquele com a maior “eficiência”, seguido do menos significativo. O primeiro conceito é que a primeira infusão pós-operatória de quimioterapia deve ser feita dentro de 24 horas após a cirurgia minimamente invasiva, a isto chama-se infusão imediata. Esta primeira infusão é a mais eficaz para reduzir a recorrência de tumores na bexiga no futuro. No entanto, como alguns pacientes podem não ter uma patologia clara no momento da cirurgia, se o tumor for considerado benigno, então a irrigação não é necessária. Além disso, se o tumor for profundo e a parede da bexiga for cortada suficientemente fundo para permitir a perfuração, esta nunca deve ser perfurada; além disso, se o tumor envolver a abertura ureteral, a remoção cirúrgica da abertura ureteral também deve ser considerada. O segundo conceito é que a duração da infusão de quimioterapia não é definitivamente tão longa quanto possível, mas geralmente a duração máxima é de um ano. A partir dos dados actuais do ensaio clínico, o uso de infusão de quimioterapia durante dois a três anos não aumenta o efeito da infusão excepto para um pequeno aumento das complicações da infusão, e mesmo em pacientes com alto risco de recidiva, não diminui a taxa de recidiva se o tratamento continuar após 6 a 12 meses de infusão. Por esta razão, a duração máxima da infusão de quimioterapia é actualmente fixada em 12 meses em todos os códigos de prática nacionais para tumores da bexiga, e para alguns doentes com baixo ou médio risco de recidiva, mesmo um ou dois meses de infusão é suficiente. Os pacientes podem seguir o conselho do seu médico na clínica e interromper o tratamento após um certo período de tempo. Não há necessidade de se interrogar porque é que alguns pacientes ainda estão em tratamento e os seus médicos interromperam a medicação tão cedo. A terceira coisa é a escolha da medicação, isto na realidade é para explicar que existem dois tipos de infusão de tumor na bexiga, um é a quimioterapia e o outro é a imunoterapia, ou seja a vacina BCG, a vacina BCG é para pacientes refractários ou pacientes graves, actualmente a vacina doméstica porque a vacina BCG acabou de ser comercializada, a forma de comprar medicamentos e o custo dos medicamentos têm limitado o amplo uso da vacina BCG. A grande maioria dos pacientes utiliza a mesma quimioterapia que mencionei anteriormente durante um ano de infusão, mas há muitos medicamentos de quimioterapia disponíveis, incluindo epirubicina, piribicina, mitomicina, gemcitabina, etc. De facto ~~~~~, a partir de dados de ensaios clínicos, a eficiência global destes medicamentos é basicamente a mesma, pelo que não há muito significado na escolha de medicamentos no início, mas se houver recaídas frequentes durante o processo de tratamento, I Contudo, se as recaídas ocorrerem frequentemente durante o tratamento, sugiro pessoalmente que considere mudar para outros medicamentos, uma vez que a eficácia global de cada medicamento é basicamente a mesma, mas os pacientes específicos para os quais é eficaz ainda são diferentes. A última coisa de que gostaria de falar hoje é BCG, que tem sido usado há muito tempo para a terapia de perfusão de tumores da bexiga e é agora o tratamento de escolha para pacientes de alto risco em todas as directrizes nacionais. O BCG é, portanto, um tratamento mais eficaz do que os medicamentos de quimioterapia normal, mas não é adequado para doentes de baixo e intermédio risco, porque, em primeiro lugar, os efeitos secundários do tratamento com BCG são muito mais fortes do que os medicamentos de quimioterapia normal, que podem causar uma forte frequência urinária e mesmo febre alta, e em casos graves, pode causar uma redução na capacidade da bexiga, e para doentes de baixo e intermédio risco o BCG não apresenta melhores resultados do que os medicamentos de quimioterapia normal, mas para doentes de alto risco o BCG é mais eficaz do que os medicamentos de quimioterapia normal. A eficácia da BCG é reconhecida mundialmente em doentes de alto risco. O regime de infusão de BCG é actualmente utilizado durante dois a três anos, geralmente começando duas semanas após a cirurgia, sendo a primeira fase de indução uma vez por semana durante seis semanas, seguida da fase de manutenção, que é uma ronda de tratamento de três em três meses, com infusões semanais durante três semanas, repetidas de três em três meses. Estes são os quatro pontos de perfusão para hoje, e pode mencionar qualquer coisa que não tenha sido coberta. Vamos continuar na próxima semana.