As contracções ventriculares prematuras (prematuros ventriculares) são a arritmia clínica mais comum, ocorrendo numa vasta gama de populações, com variações consideráveis nos sintomas clínicos e diferentes prognósticos clínicos para os pacientes. A gestão clínica correcta depende da avaliação do risco de prematuridade ventricular. O prognóstico é geralmente bom. Se não houver sintomas óbvios durante o ataque, pode ser deixado sem tratamento; se houver sintomas, pode ser dado aconselhamento psicológico para eliminar os estímulos (tensão, cafeína, etc.) e, se necessário, pode ser dado β-bloqueadores ou antagonistas não dihidropirídicos do cálcio para aliviar os sintomas, e não são recomendados outros tipos de drogas anti-arrítmicas. Para prematuros ventriculares frequentes com sintomas óbvios, especialmente os provenientes da via de saída, a ablação do cateter pode ser considerada quando o tratamento farmacológico é ineficaz e tem uma taxa de sucesso mais elevada. Um estudo recente no estrangeiro sugeriu que o prematuro ventricular idiopático frequente causaria cardiomiopatia taquicárdica, e sugeriu que uma carga ventricular prematura superior a 15% ou mesmo >24% seria uma indicação para ablação do cateter. Segundo, batimentos ventriculares prematuros na doença arterial coronária: o prematuro ventricular na isquemia miocárdica aguda deve ser gerido activamente para a isquemia miocárdica e perturbações electrolíticas. β-bloqueadores podem reduzir a excitabilidade simpática e reduzir a incidência de desencadear arritmias ventriculares malignas. Se a prematuridade ventricular desencadear uma arritmia maligna hemodinamicamente instável, pode ser considerada a terapia de combinação de amiodarona. A terapia com medicamentos antiarrítmicos não é recomendada para a prematuridade ventricular assintomática em situações de enfarte antigo, excepto para os beta-bloqueadores. No entanto, aqueles com prematuridade ventricular pós-infarto frequente e recorrente com EF acentuadamente diminuída estão em risco acrescido de morte cardíaca súbita e devem ser activamente intervindos para melhorar o prognóstico a longo prazo. (1) Tratamento farmacológico: Estes incluem medicamentos anti-arrítmicos e medicamentos anti-arrítmicos a montante. Os primeiros são principalmente β-bloqueadores e amiodarona; os segundos são medicamentos a montante que não têm efeito electrofisiológico directo no coração mas podem melhorar a remodelação cardíaca e prevenir ou reduzir a ocorrência de arritmias ventriculares, incluindo ACEI, ARB, estatinas, espironolactona, preparados de magnésio, ácidos gordos insaturados e vitamina C. (2) Ablação do cateter: Para pacientes com arritmias ventriculares frequentes com sintomas significativos, que tenham falhado a medicação ou que não desejem tomar medicação a longo prazo. Verificou-se que a ablação por cateter de prematuros ventriculares frequentes em doentes com cardiomiopatia isquémica melhora a fracção de ejecção ventricular esquerda e a função inversa do coração esquerdo, mas o limiar para a carga ventricular prematura é incerto. (3) Medidas terapêuticas indirectas como a revascularização: Em doentes com isquemia miocárdica grave, a revascularização pode ajudar a reduzir episódios de arritmias ventriculares, incluindo contracções ventriculares prematuras, tais como dilatação percutânea por balão, angioplastia de stent (ICP) e revascularização do miocárdio. Em pacientes com formação de tumor na parede ventricular pós-infarto, a ressecção do tumor na parede ventricular pode ajudar na gestão das arritmias ventriculares. Batimentos ventriculares prematuros na insuficiência cardíaca: Os batimentos ventriculares prematuros em pacientes com insuficiência cardíaca grave podem aumentar a taxa de morte súbita, pelo que é importante procurar e corrigir os factores subjacentes que causam arritmias ventriculares, tais como melhorar a hipoxia, corrigir distúrbios electrolíticos, e reconstrução hemodinâmica. O tratamento farmacológico inclui (1) Tratamento farmacológico a montante: incluindo ACEI, ARB, beta-bloqueadores, espironolactona, diuréticos, etc., que ajudam a reduzir a incidência de arritmias ventriculares. (2) Terapia medicamentosa anti-arrítmica: Os pacientes com insuficiência cardíaca ventricular prematura sem sintomas óbvios não precisam de receber terapia medicamentosa anti-arrítmica. Para pacientes com prematuridade ventricular frequente e sintomática, podem ser utilizados beta-bloqueadores, se necessário em combinação com amiodarona, mas não devem ser utilizados medicamentos de classe Ic. Ablação de cateteres: Para pacientes com monomorfismo ventricular prematuro frequente que não responderam à terapia farmacológica, a ablação de cateteres pode ser tentada num pequeno número de pacientes se a função cardíaca o permitir. IV. Contracções ventriculares prematuras em crianças Estudos demonstraram que as crianças com uma estrutura cardíaca normal têm menos probabilidades de ter contracções ventriculares prematuras frequentes. À medida que as crianças crescem, os prematuros ventriculares de origem ventricular esquerda tendem a desaparecer, enquanto que os de origem ventricular direita estão mais frequentemente presentes. Portanto, as crianças com prematuridade ventricular de origem ventricular esquerda não necessitam de intervenção intensa, incluindo tratamento farmacológico e ablação de cateteres. Em crianças com prematuridade ventricular de origem ventricular direita, é indicado um acompanhamento a longo prazo, incluindo monitorização da função cardíaca esquerda, com particular vigilância da prematuridade ventricular na cardiomiopatia ventricular direita. V. Pré-maturidade ventricular devido à canalização iónica Pacientes com síndrome de Brugada, nos quais uma única pré-maturidade ventricular focal pode desencadear o desenvolvimento de taquicardia ventricular polimórfica ou fibrilação ventricular. Estudos confirmaram que a quinidina pode reduzir os episódios de tempestades eléctricas, mas ainda não foi provado se reduz a mortalidade. Neste grupo de pacientes, o único meio eficaz de prevenir a morte súbita é a terapia do CDI. Em pacientes com síndrome do QT longo e taquicardia ventricular polimórfica sensível à catecolamina, os beta-bloqueadores são actualmente o principal tratamento. Embora a terapia do CDI reduza claramente a mortalidade, as complicações associadas à terapia do CDI limitam a sua utilização, visto que a maioria destes pacientes são crianças ou adultos jovens. A literatura informa que apenas 3-5% desses pacientes são tratados com CDI.