O que é uma DST?
No passado, o significado de uma DST era mais simples. Era uma doença sistémica com danos genitais significativos causados por contacto sexual impuro. No passado, as quatro principais DST eram conhecidas como sífilis, gonorreia, chancreas moles e linfogranuloma venéreo. Algumas pessoas incluíram a granulomatose inguinal como uma das cinco principais DST, mas por um lado, esta doença não foi tipicamente notificada na China, e por outro lado, se é uma DST típica ainda tem de ser confirmada, pelo que a maioria dos especialistas ainda a consideram uma das quatro principais DST no passado.
O que são doenças sexualmente transmissíveis?
Nas últimas décadas, com o desenvolvimento da sociedade, especialmente depois dos anos 70, as pessoas questionaram o conceito inerentemente conservador de sexualidade, especialmente dos países ocidentais, propondo a libertação sexual, etc. Como resultado, as doenças sexualmente transmissíveis e os seus agentes patogénicos aumentaram gradualmente através de diferentes vias de comportamento sexual, causando também uma variedade de síndromes clínicas e complicações. Como os peritos de diferentes países continuam a estudar as doenças de contacto sexual, existe um consenso de que o que costumava ser As quatro categorias clássicas de DST utilizadas no passado estão longe de cobrir todas estas doenças.
Em 1975, o Conselho Permanente da Organização Mundial de Saúde (OMS) decidiu adoptar o nome doenças sexualmente transmissíveis (DST), substituindo o antigo nome de doenças venéreas. Desta forma, todas as infecções que ocorrem através do sexo genital e contacto semelhante são incluídas, ou seja, todas as doenças infecciosas causadas por sexo normal, anormal, patológico ou homossexual são referidas colectivamente como doenças sexualmente transmissíveis.
O que são doenças sexualmente transmissíveis?
As doenças sexualmente transmissíveis incluem mais de 20 doenças até à data. Infecções virais: herpes genital, condiloma acuminado, molusco contagioso, SIDA, hepatite A e B, infecção por citomegalovírus, mononucleose infecciosa? Infecções por clamídia: uretrite não-gonocócica, linfogranuloma venéreo; infecções bacterianas: gonorreia, cancro mole, vaginite bacteriana, granuloma inguinal; infecções fúngicas: Candida albicans infecção da zona púbica, lombriga? Infecções helmínticas: sífilis; infecções protozoárias e parasitárias: sarna, tricomoníase, infecções amebióticas; insectos: piolhos púbicos.
Entre as doenças sexualmente transmissíveis, o número de infecções virais (especialmente a SIDA) e infecções por clamídia (uretrite cervical não gonocócica) está a aumentar rapidamente a fim de atrair a atenção das pessoas em causa em vários países. Em 1980-1981, a Organização das Nações Unidas para a Saúde (OMS) estimou que a incidência de doenças sexualmente transmissíveis entre adultos nos países em desenvolvimento era de cerca de 5-15% da população (excluindo a SIDA nessa altura).
A incidência de herpes genital no Reino Unido era de 9576 em 1979, 10.801 em 1980 e 11.147 em 1981, um aumento anual de 13%. Nos Estados Unidos (estatísticas de visitas médicas privadas) 29.500 em 1966, 260.000 em 1979, 500.000 em 1982, e 5-14 milhões de recidivas, e pensa-se mesmo que 30% da população sexualmente activa nos Estados Unidos teve herpes genital. Entre alguns estudantes universitários, o herpes genital ultrapassou a gonorreia como a segunda doença sexualmente transmissível mais comum. Estima-se agora que mais de 200 milhões de novas DSTs ocorrem em todo o mundo todos os anos.
Qual é a diferença entre aquilo a que agora chamamos uma DST e aquilo a que costumávamos chamar uma DST?
No passado, as DST só se referiam às quatro principais DST clássicas, enquanto que agora nos referimos às DST como diminuindo para as doenças sexualmente transmissíveis, que incluem mais de 20 doenças, das quais oito são actualmente notificadas pelo nosso país: SIDA, sífilis, gonorreia, uretrite não-gonocócica (mucopurulent cervicitis), condiloma acuminato, cancro mole, herpes genital, doenças sexualmente transmissíveis (DST) e linfogranuloma. Linfogranuloma sexual, por isso o que é agora chamado de DST significa algo muito diferente do que costumava significar.
Ter uma doença sexualmente transmissível significa ter relações sexuais?
Muitas pessoas têm a ideia errada de que quando as DST são mencionadas, pensarão imediatamente na promiscuidade sexual, pensando que as pessoas com DST devem ter uma promiscuidade sexual, por isso quando ouvem que alguém tem uma DST, deduzirão que ele ou ela deve ter feito algo “mau” e desprezam-no. Na verdade, isto não é correcto.
A fim de compreender esta questão, é importante definir primeiro a definição de DST. As DST são um grupo de doenças infecciosas que são transmitidas principalmente através do contacto sexual. No passado, havia apenas quatro tipos de doenças classificadas como DST no nosso país: sífilis causada pela espiroqueta da sífilis, gonorreia transmitida pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, mato mole causado por Haemophilus ducreyi e linfogranuloma venéreo causado pela infecção por Chlamydia.
Estas quatro doenças são de facto transmitidas uma à outra através de contacto sexual impuro (a chamada promiscuidade sexual) e foram por isso outrora chamadas “fimose”, mas nos últimos anos, especialmente desde o início dos países ocidentais, novos nomes para doenças surgiram através de diferentes vias de comportamento sexual, um aumento de agentes patogénicos e diferentes manifestações clínicas, bem como investigação por estudiosos em vários países sobre doenças sexualmente transmissíveis. No entanto, nos últimos anos, especialmente desde os países ocidentais, surgiram novas doenças através de diferentes vias sexuais, aumento de agentes patogénicos, diferentes manifestações clínicas e nova nomenclatura. Em 1975, a Organização Mundial de Saúde decidiu adoptar o termo doenças sexualmente transmissíveis em vez do antigo nome de doença venérea.
Isto deu um novo significado ao conceito de DST, e o âmbito das DST não se limitou às quatro DST tradicionais acima mencionadas, mas referiu-se a um termo geral para todas as doenças transmitidas através de todos os tipos de contacto sexual (incluindo o contacto sexual normal entre casais, mas também, claro, o contacto sexual anormal, patológico e homossexual).
Uma vez clarificado o conceito de DST, é fácil compreender porque é que as DST não são o mesmo que promiscuidade sexual, sabendo que se diz agora que as DST são um termo geral para as doenças sexualmente transmissíveis. Muitos agentes patogénicos (por exemplo, clamídia, micoplasma, fungos, etc.) residem normalmente no tracto geniturinário humano e não causam quaisquer sintomas, e são agentes patogénicos condicionais que se multiplicam quando a resistência sistémica ou local diminui, ou quando o equilíbrio normal da flora é perturbado, causando sintomas da doença correspondente.
Em 1996, realizámos um inquérito a examinadores médicos normais em Tianjin e descobrimos que a prevalência da infecção por Mycoplasma solium entre mulheres casadas normais era de 17,7% e que a maioria das infectadas não apresentava sintomas clínicos. A vaginite candidíase é também uma doença sexualmente transmissível clinicamente comum que pode voltar a ocorrer, mas nem sempre é contraída através da promiscuidade sexual. Um cônjuge com Mycoplasma solium ou uma infecção por Candida pode transmiti-la ao outro através do contacto sexual mútuo.
Portanto, algumas DSTs estão definitivamente associadas à promiscuidade sexual, mas outras podem ocorrer entre casais normais e são mesmo vistas em pessoas não casadas.
Quais são os possíveis sintomas das DSTs nos homens?
A primeira coisa a falar são os sintomas do tracto geniturinário masculino. A dor ao urinar, medicamente conhecida como micção dolorosa, é a principal manifestação de inflamação da uretra e pode ser uma sensação de ardor, convulsões ou queimaduras, e o grau de dor varia de pessoa para pessoa, algumas leves e outras graves, e isto ocorre principalmente na gonorreia e na uretrite não-gonocócica. A micção frequente e urgente é também um sintoma de ambas as condições e é um sintoma irritante das IU. Urinar frequentemente significa que se tem sempre vontade de urinar, e que se quer urinar depois de o ter feito. Urinar é quando a vontade de urinar se apressa e tem de urinar, caso contrário é preciso urinar nas calças e é difícil controlar a micção. Estes são sintomas de uretrite e irritação uretral e se podem ser combinados com um historial de contacto sexual impuro, deve prestar-se atenção à possibilidade de doenças sexualmente transmissíveis. Enurese é a perda de controlo sobre a micção devido ao fechamento incompleto do músculo dilatador na uretra devido a inflamação, lesão ou formação de manchas na uretra, observada nas fases aguda e crónica da gonorreia e da uretrite não-gonocócica.
O fluxo de pus para fora da uretra é um sintoma comum da gonorreia aguda e é a principal característica no diagnóstico da gonorreia. A uretrite não-gonocócica é uma descarga que pode provir da uretra, mas é sobretudo uma descarga incolor, pegajosa ou fina, ao contrário da gonorreia. Algumas pessoas, especialmente os jovens, têm uma erecção por diferentes razões ou pela manhã, que dura um pouco mais, e depois o pénis volta ao seu estado normal e torna-se mole, e depois há algum muco claro a sair da uretra, que é um corrimento da glândula prostática.
Os nódulos, úlceras e inflamação da área genital masculina incluindo o prepúcio, a glande e a uretra são sintomas de sífilis de fase 1, dura ou mole. No caso das verrugas, ocorrem no prepúcio, na glande e por vezes na uretra, que é frequentemente referida como vulva.
Os outros tipos de inchaços são os que crescem na extremidade posterior da glande, na ranhura coronal. Algumas pessoas podem encontrar uma ou duas fileiras de inchaços limpos ao longo da extremidade da glande, que são mais óbvios quando estão erectos. Isto não é uma doença e não requer tratamento. A doença dos piolhos é o crescimento de piolhos na zona do pêlo púbico, devido à picada de piolhos, a zona do pêlo púbico ocorre em muitas pápulas inflamadas com comichão, alguns pacientes podem ser encontrados na zona do pêlo púbico piolhos pequenos activos. Alguns pacientes têm medo de passar os piolhos púbicos aos seus filhos e de crescer piolhos na sua cabeça, o que não é o caso.
No entanto, os piolhos púbicos podem ocasionalmente ocorrer nos pêlos das axilas e sobrancelhas do doente, o que também é raro. A sarna é também uma doença sexualmente transmissível comum e altamente contagiosa, e a sarna ocorre como um nódulo comichoso no prepúcio masculino e na glande que permanece sem tratamento durante muito tempo, e este nódulo da sarna precisa de ser tratado durante algum tempo quando o resto da sarna tiver desaparecido do corpo do doente.
Existem também grandes gânglios linfáticos inguinais e úlceras, que em termos leigos são inchaços nos calcanhares das coxas, enquanto que na sífilis os inchaços são inchados, duros, indolores e não se quebram. Os gânglios linfáticos do châncreas mole podem formar abcessos e úlceras, e o linfogranuloma venéreo e o granuloma inguinal podem formar abcessos, úlceras e fístulas nos gânglios linfáticos inguinais, que já não são sintomas precoces de uma DST, mas sim manifestações intermediárias e tardias de uma DST.
Quais são os possíveis sintomas de uma DST nas mulheres?
Os sintomas das DSTs nas mulheres são mais complexos do que nos homens. A vulva desenvolve um nódulo duro inicial (saliências duras) na fase 1 da sífilis, que se decompõe (vulgarmente conhecida como uma dor prolongada na zona púbica), isto é, o cancre da sífilis. A sífilis da fase II, erupção cutânea e líquen plano, ocorrem na área púbica; trata-se de saliências semicirculares e lombas achatadas. O herpes genital é também uma DST comum da genitália feminina, que aparece como uma pequena pilha de pequenas bolhas na vulva, acompanhadas de ligeira comichão e dor.
O condiloma acuminado ocorre em todas as partes da vulva feminina e é idêntico aos danos que ocorrem nos genitais masculinos, com uma superfície papilar, semelhante a verrugas. No entanto, uma condição chamada pseudo-verrugas ocorre na área genital feminina, especialmente no lado interior dos pequenos lábios, e são também muitas pequenas saliências, que não são DST e não necessitam de tratamento. Descobrimos que muitos médicos que dependem da publicidade tratam doentes com pseudo-verrugas como se fossem verrugas, causando tanto perdas financeiras como, mais importante ainda, dores físicas ao doente.
A infecção por Candida albicans vulvovaginal, que causa vulvovaginite nas mulheres, não só mostra uma leucorreia parecida com a do feijão ou com a do feijão vermelho, mas também um rubor vulvar, congestão, edema, e mesmo erosão, deve ser tratada com urgência. A comichão vulvar feminina mais comum envolve muitas doenças, geralmente infecção por clamídia, infecção por micoplasma, piolhos púbicos, infecção por Candida albicans, gonorreia crónica, tricomoníase vaginal, etc., todas elas podem ser sentidas como comichão vulvar, por isso deve ir ao hospital para verificar a causa e tratá-la de acordo com a causa, ou não comprar o seu próprio medicamento na rua ou ler anúncios para a curar.
Outra manifestação mais importante para as mulheres é a alteração do corrimento vaginal, vulgarmente conhecido como leucorreia. Isto inclui realmente uma mudança na quantidade de corrimento, uma mudança na cor, etc. Por exemplo, as infecções por gonorreia tornam-se semelhantes ao pus amarelado, a leucorreia por tricomoníase torna-se fina e aquosa, as infecções por ninfas brancas tornam-se semelhantes a curas, etc.
O que devo fazer se apanhar gonorreia durante a gravidez?
Quando uma infecção gonocócica ocorre numa mulher grávida, isto significa que ela tem gonorreia, o que é mais grave do que numa mulher que não está grávida. Se uma mulher tiver endocervicite gonocócica no início da gravidez e tiver um aborto não tratado, a incidência de endometrite pós-operatória aumenta três vezes, tal como a probabilidade de tuberculose gonorreica. A propósito, a gonorreia em mulheres grávidas pode frequentemente ser isolada, com sintomas semelhantes aos da gripe que não são facilmente distinguíveis, e em alguns casos pode ocorrer amigdalite febril aguda quando a gonorreia é abrigada nas amígdalas.
As infecções disseminadas de gonorreia, que são mais susceptíveis de serem observadas em mulheres grávidas do que em mulheres não grávidas, apresentam febre, artrite eruptiva, endocardite, miocardite, perihepatite, meningite e septicemia. A infecção por gonorreia durante o parto pode causar ruptura prematura da membrana amniótica, ruptura prolongada da membrana e corioamnionite.
A gonorreia em mulheres grávidas deve ser tratada com urgência, e deve ter-se o cuidado de não usar drogas contra-indicadas na gravidez. Os fármacos mais comummente utilizados incluem agora gonorreia, ciliixina, bacteriófago e eritromicina (sem eritromicina não aromatizada).
O que devo fazer se tiver uma infecção por clamídia durante a gravidez?
A infecção por clamídia pré-natal pode causar amnionite, endometrite pós-parto e infecção tubária pós-aborto. As mulheres grávidas com infecção por clamídia que dão à luz vaginalmente têm 60% a 70% dos seus recém-nascidos infectados com pneumonia por clamídia 10-20% do tempo. Por conseguinte, as mulheres jovens com clamídia devem ser tratadas para a clamídia antes de engravidarem. A clamídia durante a gravidez ainda pode ser tratada com eritromicina.
O micoplasma é importante durante a gravidez?
As infecções por micoplasma podem causar inflamação do útero e adnexa. As mulheres cujo aparelho reprodutor hospeda Mycoplasma humanum aumentam o risco de aborto espontâneo. Normalmente, o Mycoplasma hominis está associado à endometrite e à febre pós-parto. O Mycoplasma decidua está associado a infecção por líquido amniótico, corioamnionite, bebés de baixo peso à nascença, e parto prematuro.
Qual é a relação entre a gravidez e os vírus do herpes?
A infecção pelo vírus do herpes simples, ou herpes genital, é um aglomerado de pequenas lesões vesiculosas que ocorrem nos genitais e em torno dos mesmos. A infecção inicial pelo vírus do herpes simples durante a gravidez está associada ao aborto espontâneo e ao parto prematuro. Os bebés nascidos de mulheres grávidas infectadas com o vírus do herpes simplex nos primeiros três meses de vida têm frequentemente malformações congénitas: tais como microcefalia, olhos humanos, desenvolvimento anormal da retina e calcificação cerebral. O vírus do herpes simplex pode mesmo causar infecções no feto com risco de vida.
Um tipo de infecção chamado infecção por herpes neonatal é uma doença neonatal grave e letal e estima-se que a maioria das infecções neonatais são causadas pela exposição à segunda linha do vírus do herpes simplex que causa herpes genital durante o parto, além disso 86% dos isolados de recém-nascidos são do tipo 2 do vírus do herpes simplex.
Estima-se que 20-50% das infecções iniciais pelo vírus do herpes simples em mulheres grávidas regressam para causar infecção congénita no recém-nascido. Quando a infecção pelo vírus herpes simplex ocorre tardiamente na gravidez, aproximadamente 50% dos recém-nascidos desenvolverão a infecção pelo vírus herpes simplex.