>br />Quando a irradiação externa convencional é utilizada para tratar o carcinoma nasofaríngeo, a função da glândula parótida é severamente danificada devido à irradiação de doses elevadas, e a secreção salivar diminui, levando a complicações comuns tais como a boca seca, que afecta seriamente a qualidade de vida dos pacientes.
>br />O grau de dano da função parótida está positivamente correlacionado com a dose de irradiação recebida, e as vantagens dosimétricas da radioterapia 3D conformada e de intensidade modulada tornam possível proteger a glândula parótida. Existe uma grande quantidade de literatura que examina a dose parotídea, relações de efeito e resultados relacionados com a protecção da função parotídea com a radioterapia de intensidade modulada. Clinicamente, pode ser observada uma diminuição de 50% na secreção parotídea na primeira semana da radioterapia convencional. Quando toda a glândula parótida é irradiada em doses entre 25Gy e 30Gy, a secreção parótida diminui significativamente, e acima de 40Gy, a secreção parótida é muito limitada.
Nishioka et al. relataram resultados controlados não aleatórios do efeito da radioterapia convencional e em conformidade 3D sobre a função parótida. A radioterapia de conformidade 3D foi capaz de reduzir a exposição em 1/3 em comparação com a radioterapia convencional, e 40% dos pacientes não tinham boca seca ou tinham apenas boca seca ligeira, enquanto todos os pacientes do grupo convencional tinham boca seca moderada a grave. A dose média da parótida era inferior ou igual a 24Gy (condição não estimulada) ou inferior a 26Gy (condição estimulada), e a maior parte da função parótida foi protegida e continuou a recuperar ao longo do tempo após a radioterapia, com a secreção parótida a regressar a uma média de 76% do nível de pré-irradiação na condição não estimulada e de 76% na condição estimulada. A recuperação média da secreção parotídea em condições não estimuladas foi de 76% e 114% em condições estimuladas. Pelo contrário, acima desta dose limite, a recuperação da secreção parotídea é difícil. Abaixo do limiar de dose, a secreção salivar não diminui devido a doses médias mais elevadas. A dose limite para a preservação da função parótida quando algumas glândulas parótidas são irradiadas varia entre 15 Gy, 30 Gy, e 45 Gy para 67%, 45%, e 24% do volume parótido irradiado, respectivamente. O TD50/5 derivado do modelo normal de probabilidade de complicação dos tecidos é de 28,4 Gy. Munter et al. quantificaram a relação entre a preservação da função da glândula parótida e a dose após terapia de radiação de intensidade modulada para tumores da cabeça e pescoço. Os autores concluíram que quando a dose média de parótida era superior a 26Gy ou 30Gy, a secreção parótida relativa variava muito antes e depois da irradiação, e quando se observava uma diminuição de 50% e 75% na secreção parótida após a irradiação, as curvas dose-efeito mostraram que as doses de parótida para a probabilidade de uma diminuição de 50% na secreção parótida eram 34. 8±3,6Gy e Chao et al. analisaram a relação entre a dose e a função das glândulas parótidas irradiadas em 41 pacientes com tumores na cabeça e no pescoço, e as doses para as glândulas parótidas variaram de 2 Gy a 71 Gy. Com base em diferentes modelos matemáticos, os autores concluíram que a secreção parótida diminuiu exponencialmente após a estimulação, e a taxa de diminuição foi de 4% da dose média para as glândulas parótidas a 1 Gy. Portanto, se a dose média da parótida bilateral for inferior a 16 Gy, pelo menos 50% da secreção parótida pré-tratamento será preservada, e se a dose média for 32 Gy, apenas 25% da secreção parótida pré-tratamento será preservada. Os autores constataram que mesmo que a glândula parótida fosse irradiada com apenas 10Gy a 15Gy, a secreção parótida poderia ser reduzida em cerca de 50%, e a dose que diminuiu a secreção parótida em 50% 7 meses após a irradiação foi de 22,5Gy. Os autores concluíram que na prática clínica, a dose para a glândula parótida deveria ser mantida abaixo do valor limiar de 22,5Gy, tanto quanto possível. A partir disto, a maioria dos autores concluiu que para proteger a função parótida, a dose média da parótida precisa de ser controlada abaixo de 16Gy a 26Gy. Alguns autores também relataram que doses mais elevadas podem também proteger a função parotídea. Kwong et al. relataram a protecção da função parotídea em 30 casos de carcinoma nasofaríngeo em fase inicial (T1N0~1M0) com terapia de radiação de intensidade modulada. 68Gy~70Gy/34F foi prescrito para GTV e 64Gy~68Gy para PTV, e a dose média de parótida foi de 38,8Gy. 19 pacientes receberam doses antes, 2 meses, 6 meses, 12 meses, e 12 meses após a radioterapia. A secreção salivar total estimulada (SWS) e a secreção parótida estimulada (SPS) foram medidas em 6, 12, 18, e 24 meses, respectivamente. A 1 ano após radioterapia de intensidade modulada, a SPS de 47,1% dos pacientes e a SWS de 60% dos pacientes regressaram a pelo menos 1/4 ou mais do nível de pré-radioterapia, e a percentagem aumentou para 71,4% e 85,7% a 2 anos após radioterapia, e o pH da glândula salivar e a capacidade de tamponamento também recuperaram com o tempo. Wu et al. relataram os resultados de 38 casos de radioterapia de intensidade modulada para carcinoma nasofaríngeo, que mostraram que a radioterapia de intensidade modulada poderia resultar numa dose média de 23 Gy para a glândula parótida saudável, e a medição da função parótida real não mostrou nenhuma alteração significativa na função parótida saudável antes e depois do tratamento.
Estes estudos fornecem alguma orientação para a actual dose de prescrição à glândula parótida para radioterapia de intensidade modulada, que é inferior a 26 Gy em média (pelo menos numa glândula parótida), ou inferior a 20 Gy em pelo menos 20 ml do volume total de ambas as glândulas parótidas, ou inferior a 30 Gy em pelo menos 50% da glândula parótida (pelo menos numa glândula parótida). (pelo menos numa glândula parótida). A necessidade da glândula parótida no Hospital do Cancro da Academia Chinesa de Ciências Médicas é de 50% da dose de volume da parótida inferior a 35Gy.