Sequelas graves de pacientes com cancro nasofaríngeo após a radioterapia incluem.
(1) Disfunção da articulação mandibular bilateral e lesão dos grupos musculares da boca aberta e fechada, resultando numa abertura bucal restrita.
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(2) Lesão do nervo craniano do grupo posterior resultando em deglutição anormal. Estas sequelas podem causar dificuldades na alimentação, ou desnutrição crónica e infecções respiratórias por aspiração recorrente devido a asfixia e aspiração durante a alimentação. Neste caso, é realizada uma gastrostomia endoscópica percutânea para resolver os problemas de alimentação do paciente e prevenir a desnutrição crónica e as infecções respiratórias por aspiração.
>br />Gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) é uma punção endoscopicamente guiada, percutânea para colocar um tubo de gastrostomia para nutrição gastrointestinal e outros fins terapêuticos, e o PEG proporciona uma forma segura, eficaz e não cirúrgica de estabelecer o acesso à nutrição enteral a longo prazo. Durante a operação, um tubo de alimentação é colocado através da pele no estômago usando orientação endoscópica, e a solução nutritiva é infundida directamente no estômago através do tubo de alimentação de PEG para nutrição gastrointestinal e outros propósitos terapêuticos. Em comparação com a gastrostomia tradicional de cesariana, o PEG é menos invasivo, mais fácil de operar, menor tempo de operação, seguro, económico, amplamente utilizado, e tem complicações e mortalidade significativamente menores, tendo agora substituído a gastrostomia cirúrgica tradicional. Actualmente, o procedimento é muito utilizado nos países desenvolvidos, e certos hospitais na China estão também a começar a aplicá-lo.
A operação do PEG é segura e rápida, e as suas principais etapas de operação (método de drag-out) são as seguintes.
1, Método de rotina no endoscópio, utilizando a fonte de luz do endoscópio para determinar o ponto de perfuração.
2, Rotina de desinfecção da pele, colocação de toalhas, anestesia local, incisão da pele, e punção vertical no estômago com uma agulha de trocarte de calibre 16.
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3.Pull, Saída do núcleo da agulha e envio do fio guia do laço.
4.Insert a laçada, apertar o fio-guia da laçada, e retirá-la com o gastroscópio.
5.Pull o fio-guia do laço oral e o fio-guia do laço no final da fístula num laço em forma de “8” e fixá-lo.
6.Pull o fio-guia em laço no lado da parede abdominal, e puxa a fístula através da cavidade oral, esófago e cárdia para alcançar o estômago, e puxa-a para fora através da fístula da parede abdominal.
7, reintroduzir o escopo, observar se o contacto entre a cabeça da fístula e a parede gástrica é apropriado, e fixar a fístula e o conector.
A alimentação intermitente pode ser realizada após a colocação do tubo PEG, o que tem as vantagens de fácil implementação, boa tolerância e conformidade fisiológica. A quantidade certa de nutrientes enterais deve ser injectada cada vez para evitar o refluxo gastroesofágico devido à infusão rápida e grande. Além disso, o paciente deve ser mantido numa posição semi-recostada para reduzir o risco de aspiração acidental. Depois de o paciente ter alta do hospital, o apoio nutricional enteral contínuo pode ser continuado em casa, utilizando PEG para manter o estado nutricional normal. O PEG pode desempenhar o papel de nutrição enteral a longo prazo e deve ser substituído prontamente se o tubo de PEG se desgastar, romper ou ficar obstruído.
>br />Dado que a maioria dos pacientes necessita de tubo de alimentação em casa, é importante que os pacientes e as suas famílias recebam instruções adequadas sobre a utilização do PEG.
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1.Tube- instrução de alimentação: instruir os pacientes sobre como efectuar a alimentação por sonda de forma adequada, incluindo algumas precauções.
2, orientação nutricional: de acordo com a situação real de cada paciente, uma mistura razoável e científica de componentes nutricionais para assegurar a quantidade e a qualidade da procura.
3.Guidance sobre os cuidados limpos da fístula e do tubo da fístula.
4.Complication orientações de prevenção: informar as complicações relevantes, se alguma ocorrência puder prontamente procurar cuidados médicos.
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5.Regular acompanhamento.
>No mínimo uma complicação ocorre em 10-16% dos pacientes após a cirurgia de PEG. As complicações menores incluem: infecção incisional, fístula escorregadia e deslocada, fuga parastomal, bloqueio da fístula, hematoma incisional, etc. As infecções de feridas são mais comuns. As complicações graves incluem: hemorragia, aspiração, peritonite, síndrome do endogástrico, e fístula gástrica. As complicações podem ser eficazmente evitadas através da prevenção da infecção, operação asséptica, cumprimento rigoroso dos procedimentos operacionais, e cuidados pós-operatórios cuidados cuidadosos.