A Campanha Mundial de Saúde Pública e Promoção da Saúde recomenda três medidas eficazes de prevenção de tumores em todo o mundo: modificação da dieta, controlo do tabaco e actividade física. Estudos têm descoberto que a actividade física em pessoas saudáveis tem um claro efeito preventivo nos cancros da mama, cólon, próstata, pulmão e endométrio, através de uma variedade de mecanismos, incluindo um melhor estado metabólico, níveis de hormonas sexuais, função imunitária, resposta inflamatória e stress oxidativo, sendo o controlo de peso e a redução central de gordura os mecanismos centrais. Os efeitos preventivos directos sobre outros tumores são menos bem estudados e não há conclusões definitivas. De acordo com as Recomendações Globais para a Actividade Física para a Saúde da OMS e o Programa Nacional de Actividade Física dos EUA, a participação activa na actividade física é recomendada para qualquer indivíduo com mais de 6 anos de idade para ajudar a melhorar a função fisiológica, melhorar o desempenho físico e optimizar a composição corporal. Os requisitos de actividade física para pessoas normais saudáveis podem ser implementados consultando as normas do Programa Nacional de Actividade Física dos EUA, tal como descrito no meu anterior post no blogue, Actividade Física. Prevenção Terciária da Oncologia A actividade física é segura e benéfica para doentes oncológicos e é amplamente aplicável a doentes com diagnósticos, géneros, idades, fases (fase I a IV) e tratamentos (cirurgia, radioterapia, quimioterapia) diferentes. Uma meta-análise recente de estudos randomizados controlados publicada no British Medical Journal por Fong DYT et al. mostrou que a actividade física durante uma média de 13 semanas (3-60 semanas) reduziu os níveis do factor de crescimento 1 do tipo insulina, melhorou o deadlift, a pressão nas pernas, a depressão, a fadiga e a qualidade de vida; melhorou o peso corporal, o IMC, a força da mão direita, a distância máxima de 6 minutos a pé, o pico do consumo de oxigénio, o pico débito cardíaco. Em conjunto com outros estudos, a actividade física em doentes oncológicos também melhora as hormonas reprodutivas, hormonas metabólicas, adipocinas, factores de crescimento, previne a obesidade, reduz a adiposidade central, aumenta a função imunitária, aumenta a massa magra, reduz a gordura corporal; reduz os níveis de glucose no sangue, os níveis de insulina e os níveis de IGFBP-3; reduz os danos do ADN oxidativo; reduz os efeitos secundários tóxicos da quimioterapia e radioterapia; e promove a recuperação após a cirurgia. Sugere-se que a actividade física em pacientes oncológicos pode melhorar a função fisiológica, a função imunológica, a composição corporal, a função do organismo, o estado psicológico e a qualidade de vida dos pacientes. A fadiga relacionada com tumores, anorexia, saciedade precoce, inchaço e obstipação são as causas mais comuns de qualidade de vida em pacientes oncológicos, e a actividade física tem demonstrado ser o melhor tratamento não farmacológico para estas condições e é recomendada como uma prática clínica de rotina pela Sociedade de Enfermagem Oncológica (ONS). A actividade física pode aliviar os sintomas relacionados com o tumor numa vasta gama de cenários e fases, e é frequentemente eficaz em doentes com cuidados paliativos em fase terminal. As causas mais comuns de morte em pacientes oncológicos são co-morbidades como doenças cardiovasculares, diabetes e osteoporose, e não o tumor em si. A actividade física prolonga indirectamente o tempo de sobrevivência dos pacientes oncológicos, reduzindo o risco de morte por doenças coexistentes. A actividade física também reduz significativamente a incidência de segundos tumores primários, o que por sua vez prolonga indirectamente o tempo de sobrevivência dos pacientes com tumores. A actividade física prolonga directamente o tempo de sobrevivência das pacientes com tumores, reduzindo a recorrência e metástase dos tumores, e este efeito tem sido bem documentado em estudos de cancros da mama, cólon e próstata. Estudos recentes relataram que a actividade física pode reduzir o risco de morte em doentes com cancro da mama e colorrectal em 30-50%, um efeito que não pode ser alcançado com qualquer tipo de terapia medicamentosa. Requisitos de actividade física Em 2010, o Colégio Americano de Medicina Desportiva recomendou pelo menos cinco sessões de actividade física de intensidade moderada a vigorosa durante 30-60 minutos por semana para pacientes oncológicos. No entanto, dependendo do estado físico do paciente e da fase do tumor, pelo menos 30 minutos de actividade física de intensidade moderada pelo menos uma vez por semana é o requisito mínimo. As actividades físicas básicas da vida diária são actividades físicas de baixa intensidade. O efeito das actividades físicas de baixa intensidade sobre os tumores não está provado, portanto, as actividades físicas básicas da vida diária não devem ser utilizadas como um substituto para as actividades físicas de média e alta intensidade descritas neste artigo. Para pacientes adultos oncológicos, recomenda-se pelo menos 30-60 minutos de actividade física de intensidade moderada e vigorosa 5 vezes por semana, para além das actividades físicas da vida diária. É preferível uma actividade física de média intensidade de 45-60 minutos por sessão. Para crianças e adolescentes com oncologia, recomenda-se pelo menos 5 vezes por semana durante 60 minutos de actividade física de intensidade moderada a vigorosa, para além da actividade física diária no trabalho e na vida. Reduzir também o tempo gasto em frente dos ecrãs (por exemplo, computadores, jogos de vídeo, televisão) para não mais de 2 horas por dia. As directrizes da NCCN recomendam que os pacientes comecem com baixa intensidade, pequenas explosões de exercício e transitem gradualmente para a intensidade e duração de exercício recomendadas, ajustando o programa de exercício tantas vezes quantas forem necessárias para se adequar à condição do paciente. É necessário um mínimo de 20-30 minutos de exercício para começar, 3-5 vezes por semana. A actividade física para doentes oncológicos não é a melhor para mais tempo ou mais intensa. Alguns estudos demonstraram que o exercício de alta intensidade durante mais de 60 minutos por dia irá, por sua vez, aumentar a fadiga e assim reduzir a qualidade de vida dos pacientes. Tipos de actividade física 1. Actividade física de intensidade moderada: por exemplo, caminhada rápida (≥3 mph), dança, equitação, cortar relva, yoga, golfe, caminhada relacionada com o trabalho, elevação, tai chi, ténis de mesa, duplas de ténis, ciclismo (<10 mph). 2. actividade física de alta intensidade: por exemplo, caminhada de corrida, saltar, corrida, ciclismo rápido (>10 mph), futebol, esqui alpino, trabalho pesado (por exemplo, exploração florestal, construção), jogar basquetebol, ténis individual, nadar para trás e para a frente, realização de mochila. O tipo de actividade física para doentes oncológicos deve ser escolhido no contexto do estado real e das condições ambientais do doente oncológico. Antes de implementar a actividade física, é necessária uma avaliação profissional para avaliar cuidadosamente que tipo de exercício é o mais benéfico para o paciente. Os pacientes com osteoporose e metástases correm um risco elevado de fractura e não devem participar em actividades físicas extenuantes como a dança, corrida, jogos de bola e atletismo, mas podem escolher actividades físicas de ritmo mais lento como o tai chi e a natação. Os doentes com metástases ósseas, leucopenia, redução das plaquetas, anemia e febre devem pesar os prós e os contras e exercitar-se com especial cuidado nestes doentes. Os doentes com tumores leucopénicos devem evitar ambientes desportivos e de exercício com elevado risco de infecção, tais como ginásios e piscinas onde o risco de infecção é elevado devido ao grande número de pessoas. O exercício mais simples mas muito eficaz para a maioria dos pacientes oncológicos é uma caminhada rápida após o jantar. A refeição mais importante no país é o jantar, que é o melhor e mais comido, portanto escolha depois do jantar. Há dois requisitos básicos para caminhar após o jantar: um é rápido, o caminhar normal não é útil, ou não é muito útil; o segundo é longo, o tempo não deve ser inferior a 30 minutos, caso contrário não conseguirá o efeito. O relaxamento físico e mental é melhor A investigação descobriu que a actividade física combinada com o relaxamento físico e mental é mais eficaz em pacientes oncológicos. 269 pacientes com quimioterapia para 21 tipos de tumores (excepto aqueles com metástases ósseas e cerebrais) com uma idade média de 47 anos foram aleatorizados num grupo de exercício/ relaxação mental e mental e 235 pacientes completaram o acompanhamento. O grupo de exercício/relaxamento recebeu actividade cardiovascular guiada, exercício contra-activo, treino de relaxamento (relaxamento muscular, 30 minutos/4 vezes/semana), excitação física e treino de recuperação (por exemplo, yoga, treino mental Pilates, 90 minutos/semana), e massagem (30 minutos, duas vezes por semana). Os resultados mostraram que os pacientes do grupo de actividade física mais relaxamento mostraram melhorias significativas na vitalidade, desempenho físico, aptidão física, stress e saúde mental, bem como uma redução da fadiga. O relaxamento físico e mental é um dos pontos fortes da medicina tradicional na China e uma medida característica, como o qigong, taijiquan, acupunctura, tui na, massagem e hipnose. Os doentes com tumores podem desejar submeter-se a uma terapia de relaxamento após actividades físicas, o que pode ajudar a melhorar a fadiga após actividades físicas, bem como a melhorar o prognóstico dos tumores. Porque não?