A utilização da laparoscopia na cirurgia urológica registou grandes progressos nos últimos 20 anos, aproximadamente. No que diz respeito ao âmbito da cirurgia, está atualmente envolvida em todos os aspectos da urologia e da cirurgia reprodutiva masculina. (a) Nefrectomia A cirurgia laparoscópica tem as vantagens de um espaço amplo e de marcos anatómicos claros, pelo que as primeiras cirurgias foram realizadas por via laparoscópica. No entanto, a via transabdominal também apresenta desvantagens, como o risco de lesão intestinal, paralisia intestinal, peritonite e obstrução intestinal adesiva. Atualmente, o acesso direto à cavidade retroperitoneal (referido como laparoscopia retroperitoneal) é amplamente promovido para o tratamento de doenças urológicas sem atravessar a cavidade abdominal. Esta via tem um espaço cirúrgico relativamente pequeno, não tem pontos de referência anatómicos claros e o excesso de tecido adiposo na cavidade retroperitoneal dificulta a operação laparoscópica. No entanto, esta via pode entrar direta e rapidamente no campo cirúrgico, menos separação de tecidos, lesões ligeiras, menos interferência com os órgãos abdominais e pode evitar a tuberculose, o fluido infetado ou as células tumorais na plantação e disseminação da cavidade abdominal, após o domínio competente das técnicas de operação laparoscópica, pode superar completamente as deficiências desta via. As indicações para nefrectomia laparoscópica incluem: 1 lesões renais benignas, como atrofia renal causada por várias razões, hidronefrose ou tuberculose renal, rim policístico, etc. 2 tumores parenquimatosos renais. 3 tumores confinados a cálices e pelve renal, tumores na parte superior do ureter e pacientes com refluxo ureteral grave que necessitam de nefroureterectomia total e cistectomia parcial. 4 pacientes que precisam preservar a função renal devido à ressecção parcial do rim e combinação de doenças renais podem ser submetidos à laparotomia. 5 pacientes podem ser submetidos à nefrectomia laparoscópica. 6 pacientes que necessitam de ressecção parcial do rim e combinação de doenças renais podem ser tratados com laparoscopia. Para pacientes com nefrectomia parcial e doenças renais combinadas que requerem preservação da função renal, a nefrectomia parcial laparoscópica pode ser realizada.5 Na terapia de transplante renal, tem sido amplamente utilizada na cirurgia de colheita de rim de doador vivo para reduzir o dano do doador. (A decorticação do cisto renal laparoscópico é relativamente simples. O procedimento não só pode alcançar o mesmo efeito que a cirurgia aberta, mas também tem muito menos golpes e complicações cirúrgicas, e agora se tornou um dos procedimentos urológicos laparoscópicos mais realizados na China. O procedimento pode ser realizado através da via abdominal, ou através da via retroperitoneal, e comparado com a cirurgia aberta, o procedimento é menos prejudicial e mais rápido na recuperação. (Adrenalectomia A laparoscopia é o padrão de ouro para a cirurgia da suprarrenal. As indicações para a cirurgia laparoscópica da suprarrenal incluem principalmente o feocromocitoma, o aldosteronismo primário, o cortisolismo, os adenomas não funcionais, os lipomas, etc. As vias cirúrgicas podem também ser divididas em vias transperitoneal e retroperitoneal, sendo a última mais utilizada. As vantagens da cirurgia laparoscópica, tais como menos danos nos tecidos, menos hemorragia, menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida e menos complicações, são particularmente evidentes na cirurgia da suprarrenal. (iv) Pielo-ureteroplastia A pieloplastia aberta costumava ser o padrão de ouro para o tratamento da estenose da junção pielo-ureteral, mas o seu trauma cirúrgico grave levou à procura de procedimentos menos invasivos. A paracentese percutânea ou a incisão ou dilatação retrógrada transureteral da estenose da junção pieloureteral é uma das opções de tratamento menos invasivas disponíveis, mas a incapacidade de resolver a obstrução causada pela compressão externa da junção ureteral pélvica renal, a taxa de sucesso do procedimento de apenas 10-25% e o maior risco de hemorragia pós-cirúrgica levaram ao abandono deste procedimento cirúrgico em muitas instituições de saúde, em comparação com a cirurgia aberta. A pieloureteroplastia laparoscópica pode resolver muitos problemas causados pelo subdesenvolvimento da junção ureteral pélvica renal e pelos seus vasos sanguíneos ectópicos externos ou pela compressão da banda fibrosa, o que mantém uma elevada taxa de sucesso e tem a vantagem de um menor trauma cirúrgico, esperando-se que se torne um novo padrão de ouro para o tratamento cirúrgico da estenose da junção ureteral pélvica renal. (e) Cirurgia da bexiga A aplicação da tecnologia laparoscópica alargou o leque de opções para a cirurgia da bexiga. Em 1998, a tecnologia laparoscópica foi utilizada para efetuar o aumento autólogo da bexiga por vesicouretrotomia, o que resolveu o problema de muitas complicações causadas pelo trato intestinal em nome da bexiga. Em 1992, a tecnologia laparoscópica foi utilizada para efetuar a diverticulectomia da bexiga por via transperitoneal e a cistectomia total laparoscópica foi realizada no mesmo ano. Em 1994, foi efectuada uma cirurgia laparoscópica para reparar a rutura da bexiga. Atualmente, conseguimos realizar a cistectomia radical laparoscópica com neocistectomia ortotópica ileal com técnicas maduras. (VI) Prostatectomia radical para o cancro da próstata A prostatectomia radical laparoscópica para o cancro da próstata foi comunicada pela primeira vez em 1992, mas, nessa altura, estava limitada pela tecnologia de anastomose entre o colo da bexiga e a uretra e pelos instrumentos cirúrgicos. Nos últimos anos, a prostatectomia radical laparoscópica para o cancro da próstata tem sido amplamente realizada na clínica e obteve um efeito terapêutico satisfatório, com alguns doentes a serem submetidos simultaneamente a uma dissecção linfonodal retroperitoneal. Este tipo de cirurgia foi tomado como a cirurgia de rotina e padrão para o cancro da próstata. （Dissecção de linfonodos A dissecção laparoscópica de linfonodos pélvicos para câncer de próstata é uma parte importante da cirurgia laparoscópica urológica em adultos. As indicações são principalmente para o cancro da próstata com elevado risco de metástases nos gânglios linfáticos. A dissecção laparoscópica retroperitoneal de gânglios linfáticos para tumores testiculares é relativamente mais difícil de realizar por laparoscopia devido à dificuldade de visualização da linha média retroperitoneal e à presença de grandes vasos sanguíneos e dos seus ramos importantes no campo cirúrgico. (viii) A ligadura laparoscópica da veia espermática é utilizada principalmente para a varicocele primária. Comparando e analisando os efeitos da ligadura laparoscópica da veia espermática e da cirurgia aberta, a taxa de recorrência da primeira é significativamente inferior à da segunda, e a taxa de melhoria pós-operatória da qualidade do sémen é também superior à da segunda. A cirurgia laparoscópica pode alcançar resultados tão bons, presume-se que a laparoscopia pode ser maior ligadura da veia espermática, a probabilidade de vazamento é pequena. (ix) Criptorquidia Cerca de 20% da criptorquidia não pode ser palpada clinicamente, nem detectada por ultrassom, e a exploração cirúrgica era frequentemente necessária no passado. Com a melhoria das capacidades e dos instrumentos de operação, a laparoscopia não só é utilizada para o diagnóstico da criptorquidia, como também é viável para a ressecção da hipoplasia testicular, a fixação da descida testicular e os doentes com hérnia inguinal também podem fazer a reparação da hérnia ao mesmo tempo. (X) Outra cirurgia laparoscópica pode ser usada para biópsia do parênquima renal e cirurgia de fixação do prolapso renal que tem contra-indicações relativas à biópsia percutânea por punção renal. Dos cálculos pélvicos renais aos cálculos ureterais superiores e médios, podem ser removidos por laparoscopia através do trajeto retroperitoneal, e o ureter pode ser colocado no tubo de stent. Em casos de compressão ureteral devido a fibrose retroperitoneal extensa, pode também ser efectuada uma libertação ureteral total por via retroperitoneal. A laparoscopia também pode ser utilizada para o tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço. A cirurgia pode ser efectuada através da cavidade abdominal ou da via externa peritoneal retroperitoneal e, tal como acontece com os métodos cirúrgicos tradicionais, é possível realizar, por exemplo, a suspensão vesicouretral suprapúbica, a suspensão vesicouretral do ligamento sacro-púbico, etc. Uma vez que a cirurgia laparoscópica não só tem as vantagens de uma pequena lesão, recuperação pós-operatória rápida, bela superfície do campo cirúrgico e curta permanência hospitalar, mas também torna possível a cirurgia à distância, representando a direção do desenvolvimento cirúrgico, pelo que, com o desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos e a melhoria das competências cirúrgicas, a tecnologia laparoscópica será mais amplamente utilizada em urologia. Em comparação com outras especialidades, a tecnologia laparoscópica urológica tem uma grande tendência para se tornar vanguardista. Atualmente, a cirurgia laparoscópica urológica tem duas direcções principais de desenvolvimento: (1) cirurgia laparoscópica destrutiva difícil e complexa, desafiando as contra-indicações tradicionais da laparoscopia; (2) as modalidades cirúrgicas laparoscópicas urológicas estão a ser convertidas da cirurgia destrutiva precoce para a preservação de órgãos e cirurgia reconstrutiva funcional. Nos últimos anos, académicos estrangeiros concluíram com êxito uma série de cirurgias reconstrutivas funcionais difíceis, tais como a adrenalectomia laparoscópica e a prostatectomia radical laparoscópica pelo sistema operativo manual robótico daVinci. O aparecimento da mão robótica torna a cirurgia laparoscópica urológica mais delicada e mais rápida. Atualmente, a tecnologia laparoscópica urológica está a desenvolver-se rapidamente na China, e uma série de cirurgias urológicas reconstrutivas funcionais complexas, como a cistectomia total laparoscópica e a cistectomia ileal ortotópica controlável e a prostatectomia radical laparoscópica para o cancro da próstata, etc., foram realizadas com êxito. Acreditamos que, com o progresso da ciência e da tecnologia e o desenvolvimento de instrumentos cirúrgicos laparoscópicos, a cirurgia urológica laparoscópica será mais amplamente utilizada.