A arma de peso pesado da medicina nuclear: exame de Pet-CT Como departamento auxiliar importante de um hospital, muitos pacientes ainda não estão muito familiarizados com ela, por isso vamos falar sobre a arma de peso pesado da medicina nuclear: exame de Pet-CT sob a forma de uma sessão de perguntas e respostas. O PET-CT, a mais avançada tomografia computorizada por emissão de pósitrons (PET-CT) e o CT avançado de alta resolução em espiral, é um dispositivo funcional de diagnóstico por imagem metabólico e molecular em larga escala que combina as funções do PET e do CT, conseguindo uma verdadeira vantagem complementar (1+1>2), com um exame O PET-CT é um marco na história da tecnologia de diagnóstico por imagem médica, pois fornece informações precisas sobre a estrutura anatómica e as alterações funcionais e metabólicas das lesões (por exemplo, tumores malignos) ao mesmo tempo. Ao mesmo tempo, o PET-CT é uma das mais importantes tecnologias de ponta na investigação internacional das ciências da vida (função cerebral, diagnóstico por imagem da função das proteínas genéticas) e a sua aplicação clínica. P: Quais são as vantagens da tecnologia PET-CT? R: Os modos de imagem médica podem ser amplamente divididos em duas categorias: imagem anatómica, que descreve principalmente as alterações anatómicas e morfológicas do corpo humano, representadas pela radiografia de raios X, e imagem funcional, que descreve principalmente o metabolismo funcional e as anomalias moleculares do corpo humano, representadas pela imagiologia da medicina nuclear, que têm características diferentes. Em contraste, a imagiologia da medicina nuclear utiliza as alterações de sinal extremamente fracas emitidas pelos medicamentos de imagem injectados no corpo, conhecidas como “sondas” para doenças, como o parâmetro de imagem, e as imagens resultantes concentram-se na função dos órgãos, metabolismo e outros processos fisiológicos e bioquímicos no corpo. O PET-CT combina a mais avançada tecnologia de imagiologia metabólica funcional humana com a tecnologia de imagiologia radiológica de diagnóstico por TC em espiral de várias filas, utilizando o mesmo leito de exame e a mesma estação de trabalho de processamento de imagem. A precisão diagnóstica do PET-CT é significativamente melhor do que a do PET sozinho ou do TC multi-linhas sozinho, tornando o PET-CT um marco na história da imagiologia diagnóstica médica. P: Quais são as características da tecnologia de imagiologia de diagnóstico molecular para a medicina nuclear oncológica? R: Após entrar no século XXI, a medicina entrou na era da “medicina molecular”. A compreensão das doenças deve ir desde os órgãos e sistemas isolados até aos níveis celulares e moleculares da fisiologia e da bioquímica, fornecendo informação sobre os níveis celulares e moleculares das alterações das doenças e elucidando a actividade metabólica dos tecidos doentes para ajudar no diagnóstico, tratamento e avaliação da eficácia. Como os tecidos tumorais são ricos em fornecimento de sangue, metabolismo melhorado e aumento do consumo de energia, os exames de medicina nuclear utilizam frequentemente “sondas” moleculares para compreender a actividade metabólica dos tumores em termos de açúcar, lípidos e proteínas, que é de alto valor clínico no diagnóstico diferencial de tumores benignos e malignos, a classificação dos tumores, a detecção de metástases, a observação da eficácia, o diagnóstico diferencial da necrose devida à radioterapia e quimioterapia e a recorrência de tumores, e ajuda no correcto tratamento e prognóstico dos pacientes com tumores. Assim, as tecnologias PET e PET-CT da medicina nuclear são o melhor meio de diagnóstico por imagem molecular para tumores clínicos. P: Que problemas podem o PET e o PET-CT resolver para os pacientes com tumores? R: (1) Identificação de tumores ou lesões benignas e malignas: Como todos sabemos, é muito importante identificar a natureza benigna e maligna de um tumor, que não só está relacionada com o plano de tratamento, mas também afecta directamente o prognóstico do paciente. Por exemplo, se um paciente tiver um único nódulo no pulmão, após exame PET/TC, se a actividade metabólica do nódulo não for elevada, sugere uma elevada possibilidade de lesão benigna e a escolha da cirurgia deve ser cautelosa; pelo contrário, se a actividade metabólica do nódulo for aumentada, sugere uma possibilidade maligna e devem ser tomadas medidas de tratamento activas, incluindo cirurgia. (2) Estadiamento do tumor: o estadiamento do tumor é uma base importante para decidir o plano de tratamento do paciente. uma PET/CT imagem de todo o corpo pode fornecer informações sobre a presença ou ausência de metástases em vários órgãos do corpo, incluindo o cérebro, pulmões, gânglios linfáticos, fígado, glândulas supra-renais e ossos, e é útil para o estadiamento clínico preciso de vários tumores, tais como cancro do pulmão, cancro da mama, cancro do cólon, cancro dos ovários e linfoma. A PET/CT é mais precisa no diagnóstico da metástase dos gânglios linfáticos, por exemplo, porque a TC ou a RM trata os gânglios linfáticos aumentados (>25px) como metástases, sobretudo devido ao aumento dos gânglios linfáticos causado pela inflamação crónica, ou julga mal os gânglios linfáticos de tamanho normal que foram invadidos pelo tecido tumoral como normais, enquanto que a PET é mais precisa na determinação se um gânglio linfático é metastásico com base na sua actividade metabólica do que considerando apenas o tamanho da lesão. (3) Avaliação da eficácia terapêutica: Devido à elevada sensibilidade da PET/CT e à sua imagem metabólica funcional, o julgamento da eficácia da radioterapia e da quimioterapia é mais preciso e sensível, o que é conducente a orientar os clínicos para ajustar o plano de tratamento de forma atempada. (4) Identificar necrose, fibrose e residual ou recidiva após tratamento tumoral: a PET/CT pode identificar necrose, fibrose e residual ou recidiva após quimioterapia, radioterapia e cirurgia, o que é difícil de fazer com outros métodos de imagem. (5) Ajudar a planear a radioterapia para tumores: o PET/CT pode ajudar os radioterapeutas a delinear áreas-alvo biológicas mais razoáveis e ajudar a planear a radioterapia. (6) Procura de focos de tumores primários: Os pacientes que tiveram claramente metástases tumorais podem ser mais procurados pelos focos de tumores primários através do exame PET/CT. P: Porque diz que os exames PET e PET-CT poupam realmente as despesas médicas dos pacientes? R: Já se deparou com a tortura de não fazer TAC, ressonância magnética, ultra-som, raio-X, exames bioquímicos, etc., uma e outra vez no hospital, consumindo tempo precioso, muita energia e despesas médicas dispendiosas, alguns até pagando pelas suas vidas …… Os resultados de numerosos estudos económicos no país e no estrangeiro mostram que os exames PET e PET-CT podem conduzir a economias significativas em custos médicos se os custos e benefícios dos exames PET e PET-CT forem analisados de forma abrangente. Isto porque os exames PET-CT permitem um diagnóstico mais preciso do paciente, permitindo-lhe um tratamento rápido e eficaz, evitando muitos testes inadequados, diagnósticos e tratamentos incorrectos, e como resultado, uma poupança global significativa nos custos dos cuidados de saúde. Também reduz o sofrimento do doente devido a tratamentos inadequados e melhora a qualidade de vida. Devido à evidente poupança de custos da PET-CT, muitas companhias de seguros de saúde nos EUA e na Europa Ocidental estão dispostas a pagar pela PET-CT em oncologia e doenças cardíacas, e verificou-se que a PET-CT só em oncologia poupa pelo menos 200 milhões de dólares por ano ao seguro de saúde dos EUA.