Os quistos da tiróide têm uma incidência clínica elevada, representando aproximadamente 5% a 20% dos nódulos da tiróide. De facto, os quistos da tiróide não são uma doença única, mas uma manifestação clínica derivada de uma variedade de doenças da tiróide. Tian Xuejun, Médico Chefe Adjunto de Cirurgia Geral no Hospital Yuquan da Universidade de Tsinghua, diz-nos o que é um cisto da tiróide. A origem dos quistos da tiróide é complexa, sendo a maioria deles nódulos degenerativos da tiróide e adenomas. O crescimento do inchaço dos nódulos e adenomas da tiróide comprime as veias circundantes. Isto resulta em perturbações da circulação sanguínea local, isquemia, degeneração e necrose dos tecidos, estase e edema no interstício, e acumulação de fluidos, resultando em quistos. A compressão das artérias circundantes causa necrose isquémica do tecido, resultando num cisto necrótico. Formam-se quistos hemorrágicos quando o tecido perivascular se torna degenerativo e necrótico e o vaso perde o suporte tecidual e rompe-se. Alguns adenomas da tiróide com grandes cavidades foliculares podem fundir-se uns com os outros para formar um cisto gelatinoso. Alguns quistos surgem dos restos dos canais linguísticos da glândula tiróide ou do corpo posterior das brânquias. Muito raramente, resultam de necrose hemorrágica do carcinoma da tiróide. Patologia Dependendo da natureza do conteúdo dos quistos, podem ser classificados como quistos gelatinosos, quistos plasmocitóticos, quistos necróticos, quistos hemorrágicos e quistos mistos. (1) Os quistos coloidais são formados pela fusão dos folículos da tiróide uns com os outros. O líquido cistoso é viscoso, amarelado e uniodinizado tiroglobulina. O cisto é mais compartimentalizado e multi-casasas, com uma parede de células epiteliais foliculares achatadas. (2) Os cistos plasmacitóides, a maioria dos quais são nódulos degenerados da tiróide ou adenomas, têm um fluido fino e incolor e uma parede de tecido conjuntivo fibroso. Alguns têm origem nos restos dos canais linguais da glândula tiróide ou do corpo posterior das brânquias, e a parede do cisto é composta por células fosfo-epiteliais. (iii) Quistos hemorrágicos, em que o líquido cistado é de sangue envelhecido e cor de café. (iv) Quistos necróticos e mistos, onde o fluido cístico consiste principalmente em tecido necrótico e sangue antigo e é mais viscoso, e a parede cística é composta por tecido conjuntivo fibroso. Os quistos da tiróide podem ser subdivididos em quistos parciais e completos, denominados quistos de parede espessa e de parede fina, respectivamente. Os quistos de parede espessa são devidos a uma alteração cística na porção dos nódulos, deixando uma massa parcialmente substancial à volta ou num dos lados do quisto. Os quistos de paredes finas são aqueles em que o nódulo é inteiramente cístico e a parede é fina. Manifestações clínicas O paciente não tem desconforto, e uma massa no pescoço é encontrada incidentalmente, na sua maioria solitária, ocasionalmente múltipla, na sua maioria entre 2 e 125 px de diâmetro. A superfície da massa é lisa, com bordas claras e sem ternura, e pode mover-se para cima e para baixo com a deglutição. Quando a pressão intracapsular não é alta, a textura é suave e cística quando tocada, e firme quando a pressão interna é alta. É difícil fazer um diagnóstico apenas por palpação, mas o exame por ultra-sons pode determinar com precisão se a massa é um nódulo cístico ou substancial, e pode distinguir entre quistos de parede fina e de parede grossa, e a imagem de radionuclídeos é “nódulos frios”. Tratamento Os quistos da tiróide são, na sua maioria, benignos. Os quistos cancerosos são geralmente detectados através do exame citológico do líquido cistoso. No passado, os quistos da tiróide eram na sua maioria tratados cirurgicamente através da remoção dos quistos. Como a operação cirúrgica deixou uma cicatriz tumoral, afectou a estética e teve certas complicações. Actualmente, a aspiração por perfuração e a injecção de agentes esclerosantes são frequentemente defendidas. Os agentes esclerosantes comummente utilizados são tetraciclina, estreptomicina, hidrocortisona e 2% a 3% de tintura de iodo. Estes agentes esclerosantes podem causar necrose asséptica da parede do cisto, impedindo a produção de líquido cístico e causando aderências, fibrose e oclusão da cavidade cística para efeitos de tratamento do cisto. Este tratamento é mais eficaz para quistos de paredes finas, com uma eficiência de 94%. Os quistos de parede espessa são menos eficazes. Para quistos de parede espessa sem demarcação óbvia entre a massa substancial e os tecidos circundantes, o conteúdo do cisto é sanguinolento e acumula-se rapidamente após aspiração repetida, deve-se estar alerta para a possibilidade de carcinogénese e a cirurgia é o melhor tratamento. A biopsia patológica intra-operatória de um tumor maligno é tratada como cancro da tiróide. As preparações hormonais orais da tiróide administradas após tratamento irritante da aspiração de cisto da tiróide podem reduzir a recorrência de cisto e promover a absorção de nódulos duros residuais.