O cancro colorrectal, também conhecido como cancro colorrectal, é actualmente o tumor mais comum, sendo responsável pela terceira maior incidência e mortalidade de todos os tumores, com uma taxa de incidência populacional de 40/100.000, o que significa que o cancro colorrectal ocorre em 4 em cada 10.000 pessoas. Devido à falta de um programa nacional de rastreio do cancro colorrectal e à falta de sensibilização do público em geral para a prevenção do cancro colorrectal, constata-se clinicamente que mais de 85% dos cancros colorrectais se encontram nas fases média e tardia, com maus resultados de tratamento e custos de tratamento elevados, e muitos pacientes necessitam de se submeter a uma cirurgia de “ânus artificial” devido à fase avançada do tumor. A qualidade de vida após a cirurgia é fraca. A medicina de precisão é um conceito muito na moda nos últimos anos. Como pessoa comum, como podemos alcançar o padrão de “tratamento de precisão” na prevenção e tratamento do cancro colorrectal? 1. como podemos detectar cancro colorrectal precoce e reduzir o número de colonoscopias? Como o cancro colorrectal precoce é frequentemente assintomático, o rastreio de pessoas assintomáticas é a medida mais eficaz e económica para detectar o cancro colorrectal precoce, melhorar a eficácia do cancro colorrectal e reduzir a incidência do cancro colorrectal. -Para as pessoas com cancro colorrectal hereditário, a idade de rastreio do cancro colorrectal deve ser 5-10 anos mais cedo, o que significa que os testes de sangue oculto fecal devem ser realizados a partir dos 30-35 anos de idade. Embora o sangue oculto fecal + colonoscopia seja actualmente o tratamento mais eficaz para o cancro colorrectal, a especificidade do rastreio do sangue oculto fecal não é muito elevada, e o recente desenvolvimento de testes utilizando marcadores moleculares no sangue como o miRNA e células tumorais circulantes é menos sensível e tem alguns falsos positivos; o rastreio do cancro colorrectal por marcadores moleculares em células esfoliadas nas fezes é um importante desenvolvimento de investigação. Em 2014, um estudo europeu de 10.000 casos de rastreio do cancro colorrectal por metilação do ADN fecal mostrou que a sua sensibilidade para o diagnóstico do cancro colorrectal atingiu 80% e a sua especificidade mais de 90%, sugerindo que é um indicador muito promissor para “prevenção e tratamento precisos”. O cologuard já está disponível nos EUA, e vários centros de investigação na China estão a desenvolver produtos semelhantes, que se espera estejam disponíveis num futuro próximo. 2.What opções de tratamento que devo escolher depois de ter cancro colorrectal? Na prática clínica, após colonoscopia, se for encontrada uma lesão do cólon, a natureza da lesão, isto é, benigna ou maligna, pode ser determinada após biopsia em mais de 90% dos casos; depois da hospitalização, para além da avaliação habitual do estado geral básico, devem ser efectuados exames de TAC ao tórax e abdómen para detectar metástases hepáticas e pulmonares e metástases dos gânglios linfáticos. e a distância entre o tumor e o músculo elevador para determinar a possibilidade de preservar o ânus e a necessidade de tratamento neoadjuvante pré-operatório. Para avaliação pré-operatória do cancro rectal de fase I e IIA e do cancro do cólon de fase I-III, a cirurgia é geralmente preferida; para o cancro rectal de fase IIB, se o tumor estiver pré-operado como T3 ou T4, recomenda-se a radioterapia neoadjuvante antes de se considerar a cirurgia; para o cancro rectal de fase III, recomenda-se a radioterapia pré-operatória antes da cirurgia; para pacientes com metástases hepáticas ou pulmonares, se não houver obstrução do cólon, perfuração intestinal ou hemorragia grave, quimioterapia neoadjuvante é necessária primeiro, e a ressecção cirúrgica será realizada após as metástases distantes terem encolhido ou transformado em lesões ressecáveis. Em que circunstâncias é necessário recorrer a terapias específicas? A terapia orientada é actualmente um desenvolvimento importante. As terapias orientadas mais utilizadas na prática clínica são o cetuximab, um anticorpo monoclonal que visa o receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR), e o bevacizumab, um anticorpo monoclonal que visa o factor angiogénico (VEGF). O tratamento com bevacizumab não requer testes genéticos, contudo, para além do risco de hipertensão e embolia, há um risco acrescido de hemorragia cirúrgica quando usado no pré-operatório, por isso, em pacientes que usam bevacizumab, a cirurgia deve ser realizada idealmente após um mês de baixa do medicamento. Os medicamentos específicos podem ser utilizados pré-operatoriamente para pacientes avançados com metástases distantes para aumentar as hipóteses da sua transformação em lesões ressecáveis, pelo que a quimioterapia adjuvante pré-operatória combinada com terapia específica pode melhorar o resultado para o cancro colorrectal de fase IV. Claro que, para o cancro colorrectal recorrente ou avançado, a terapia orientada também pode melhorar o resultado, aumentando a hipótese de ressecção radical e melhorando os resultados. Em que circunstâncias é necessário um estoma (ânus artificial)? Em geral, se o tumor for superior a 150px da extremidade anal para homens e 125px para mulheres, a probabilidade de preservar o ânus é superior a 90%. No entanto, a possibilidade de preservar o ânus depende de o tumor estar a mais de 50px da margem incisional inferior após a libertação intra-operatória adequada, se a margem incisional inferior não estiver a 50px após a libertação, é frequentemente realizado um “reencaminhamento” permanente. Para reduzir o risco de fugas anastomóticas pós-operatórias, recomenda-se um estoma temporário e a anastomose pode ser devolvida após 3-6 meses quando tiver cicatrizado completamente. A necessidade de preservação anal também assegura que o ânus do paciente está a funcionar correctamente antes da cirurgia. Algumas pessoas idosas com função anal pré-operatória deficiente não são adequadas para a cirurgia de preservação anal de baixo nível e têm má função anal pós-operatória e qualidade de vida. Em que casos deve a radioterapia ser administrada após a cirurgia? Como devo ser revisto? Os doentes que não tenham sido submetidos a radioterapia antes da cirurgia necessitarão de radioterapia pós-operatória se a patologia sugerir que são IIB ou superiores. O regime de radioterapia é geralmente oxaliplatina + 5-Fu ou Siroda + oxaliplatina, e pode ser dada uma terapia orientada ao mesmo tempo, se disponível. Após a quimioterapia, os pacientes devem ser submetidos a uma revisão regular. Em geral, os exames CEA e CA199 devem ser realizados a cada 6 meses, o exame CT do tórax e abdómen deve ser realizado, e a colonoscopia deve ser realizada no prazo de um ano; a revisão regular não deve ser inferior a 5 anos, e após 5 anos, o rastreio do cancro colorrectal deve ser o mesmo que o das pessoas comuns. Actualmente, existem mais métodos de tratamento do cancro colorrectal, mas a principal opção de tratamento e o tratamento apoiado por provas é o tratamento abrangente baseado em cirurgia. Embora alguns outros tratamentos possam ter uma certa eficácia, a sua eficácia exacta ainda necessita de mais investigação para conseguir um tratamento preciso do cancro colorrectal, o que pode tanto melhorar a eficácia como reduzir os custos médicos.