A cicatrização da área infartada após o enfarte do miocárdio é a causa mais comum de taquicardia ventricular relacionada com cicatrizes. Outras causas incluem a ‘displasia’ do miocárdio ventricular direito (cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito), doença nodal envolvendo o miocárdio, e cardiomiopatia não isquémica. O sinal eléctrico encontra o tecido cicatrizado denso e é bloqueado de passar, pelo que o tecido cicatrizado forma uma área relativamente fechada para a condução. Embora a área cicatricial seja maioritariamente composta por tecido conjuntivo fibroso, também contém cardiomiócitos vivos dispersos. Estes cardiomiócitos vivos podem formar uma via para a condução de sinais eléctricos através do tecido cicatrizado, mas a condução é relativamente lenta. Assim, a via relativamente lenta de condução no tecido cicatrizado e no tecido cicatrizado circundante, ou seja, a fronteira entre tecido cicatrizado e tecido normal, pode formar um laço dobrável. Devido à complexidade da via de condução formada por cardiomiócitos vivos dentro do tecido cicatricial, num padrão em ziguezague ou ‘labirinto’, e ao facto de diferentes partes da borda do tecido cicatricial poderem formar um laço dobrável, o laço dobrável da taquicardia ventricular relacionada com a cicatriz é muito complexo e altamente variável Isto torna o laço da taquicardia ventricular relacionada com cicatrizes muito complexo e variável. Contudo, independentemente da complexidade do laço, existem dois pontos em comum que formam a base para a ablação da taquicardia ventricular associada a cicatrizes. Uma é que quando o laço dobrável passa através do tecido cicatricial, forma sempre um canal estreito, que é como um estreito entre dois oceanos, uma posição crítica conhecida como “istmo” (o mesmo conceito de “istmo” usado na discussão anterior da ablação atrial de flutter). O outro ponto é que o impulso eléctrico se curva de volta sobre o laço de dobra, passando pelo istmo dentro do tecido cicatrizado e todo o caminho lento, e saindo do tecido cicatrizado num ponto chamado a saída. A localização da saída determina a forma da forma da onda ventricular num ECG corporal durante uma taquicardia ventricular. O istmo está frequentemente localizado perto da saída. A terapia de ablação para taquicardia ventricular associada a cicatrizes requer a utilização de um sistema de escaler tridimensional. A extensão do tecido cicatricial é primeiro determinada em ritmo sinusal. O tecido cicatricial é uma área de baixa voltagem porque há pouco tecido miocárdico excitável. Como o tecido cicatrizado é uma região de condução lenta, também pode ser identificado com a ajuda de calibrações de estimulação baseadas no tempo que leva para que um pulso eléctrico seja entregue para excitar todo o ventrículo. A seguir, o outlet e o istmo são marcados. A marcação da saída é semelhante à da taquicardia ventricular idiopática e pode ser conseguida tanto através de marcas de excitação como de estimulação, mas com menos fiabilidade do que a taquicardia ventricular idiopática. A marcação do istmo baseia-se principalmente no método da tira de arrasto. O istmo é o alvo da ablação da taquicardia ventricular associada a cicatrizes e é normalmente ablada durante um episódio de taquicardia ventricular. Se a taquicardia ventricular puder ser terminada durante a ablação, isto valida ainda mais que o local da ablação é a parte crítica do laço de dobra ventricular. A ablação bem sucedida requer a reestimulação do ventrículo para induzir taquicardia ventricular, e se a taquicardia ventricular já não for induzida, o tratamento é mais fiável. A taquicardia ventricular relacionada com cicatrizes tem um anel e saída variáveis, uma característica que torna a ablação difícil e afecta o resultado da terapia de ablação. Com um ano de pós-operatório, aproximadamente 40% dos pacientes têm uma recorrência de taquicardia ventricular. A taxa de complicação do procedimento está ao nível de 10% e a taxa de mortalidade relacionada com o procedimento é de 1 a 3%. Devido ao elevado risco de taquicardia ventricular relacionada com cicatrizes, que é frequentemente grave, e ao facto de a terapia de ablação não ter a mesma taxa de sucesso que a taquicardia ventricular idiopática ou a taquicardia supraventricular paroxística, o implante de CDI deve ser considerado quando um CDI é indicado. A ablação da taquicardia ventricular relacionada com cicatrizes é actualmente utilizada principalmente em casos de episódios frequentes de taquicardia ventricular e descargas frequentes de CDI após o implante de CDI, e não é um substituto para o implante de CDI. A ablação do cateter só deve ser o tratamento de escolha na ausência de taquicardia ventricular em repouso, o que é uma contra-indicação ao implante de CDI.