A pielonefrite é uma inflamação infecciosa da pélvis renal, das calças e do parênquima renal causada directamente por bactérias. A doença é mais comum nas mulheres, com uma proporção mulher:homem de cerca de 10:1, e é particularmente prevalecente em mulheres em idade fértil, bebés jovens e mulheres mais velhas. A doença afecta geralmente um rim, mas também pode afectar ambos os rins.
I. Etiologia
1. bactérias causadoras
Cerca de 5-10% da pielonefrite é causada por cocos gram-positivos, principalmente na pielonefrite com cálculos do tracto urinário.
2. factores de virulência
Os factores de virulência bacteriana desempenham um papel importante na patogénese da pielonefrite.
3. diferenças ex vivo em bactérias patogénicas.
Principais sintomas
1. pielonefrite aguda
(1) Sintomas urinários: existem frequentemente sintomas de irritação do tracto urinário, tais como urinação frequente, urgente e dolorosa, que pode ser acompanhada por dores nas costas, pressão ou percussão na zona dos rins e dores de pressão na parte superior do abdómen.
(2) Sintomas de infecção sistémica: A maioria dos sintomas de infecção aguda, arrepios, febre alta (a temperatura pode ser 39`C ou superior), dores de cabeça, náuseas, vómitos, perda de apetite, mesmo dores abdominais, diarreia, se a febre alta não diminuir, indica frequentemente a coexistência de obstrução do tracto urinário, abcesso renal ou sepsis.
(3) Mudanças na urina: pode-se ver o aspecto nublado da urina, pus ou hematúria.
2. pyelonephritis crónica
(1) Manifestações de infecção do tracto urinário: a maioria dos pacientes apresenta sintomas recorrentes de irritação do tracto urinário, alguns pacientes apresentam bacteriúria assintomática intermitente, sintomas do tracto urinário inferior, tais como frequência urinária e desconforto ao urinar, e desconforto ligeiro lombar e abdominal.
(2) Sintomas de nefrite intersticial crónica: manifestando-se como sintomas de diminuição da concentração tubular renal, tais como poliúria e noctúria, tais pacientes são propensos à desidratação.
III. utilização de medicamentos guiados
Antes de usar medicamentos antimicrobianos, é melhor ter uma cultura bacteriana limpa de urina média e um exame urinário de rotina para determinar o mais cedo possível se é o tipo de bactérias que irá ajudar na selecção de medicamentos antimicrobianos. Ao escolher medicamentos antibacterianos para a pielonefrite, deve-se considerar: (1) bom efeito antibacteriano, sensível a bactérias patogénicas e não facilmente resistente (2) alta concentração de medicamentos nos tecidos renais, urina e sangue (3) baixos efeitos adversos e nenhuma toxicidade para os rins (4) a combinação de medicamentos é apropriada em casos graves (5) curso adequado do tratamento, geralmente não inferior a 14 dias.
IV. Orientação dietética
1. dar uma dieta líquida ou semilíquida de acordo com a condição sistémica quando a febre está presente, e dar uma dieta normal quando não há sintomas óbvios.
2. saber que o paciente deve beber mais água, até 1 garrafa de água quente por dia, para garantir que o volume diário de urina seja pelo menos 2000nl.
V. Descanso e actividade
Os doentes com pielonefrite com febre, irritação significativa do tracto urinário ou hematúria podem levantar-se e deslocar-se assim que os seus sintomas forem significativamente reduzidos.
Orientação para a reabilitação
1. beba mais água e urine mais frequentemente.
2. prestar atenção regular à limpeza do períneo e mudar regularmente de roupa interior.
3. evitar ao máximo o uso de equipamento do tracto urinário.
4. evitar esforços e insistir no exercício físico para aumentar a resistência corporal.