Há muito tempo que quero escrever sobre este tema porque o vejo frequentemente na clínica, mas é um pouco difícil de escrever, especialmente na área do micoplasma, onde ainda existe muita controvérsia, e por vezes pode ser confuso para o doente devido às diferentes opiniões dos médicos. As palavras inglesas para clamídia e micoplasma são muito diferentes, mas por alguma razão a tradução chinesa é apenas uma palavra diferente, o que por vezes pode confundir pacientes e até médicos. O que se segue é uma tentativa de os explicar num formato de perguntas e respostas.
1) O que são a clamídia e o micoplasma?
Chlamydia e Mycoplasma são ambos tipos de bactérias. Existem vários tipos diferentes de bactérias que lhes pertencem e que podem fazer adoecer as pessoas. Por exemplo, a Chlamydia inclui Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci e Chlamydia veterinaryis. Os micoplasmas incluem Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma histolytica, Mycoplasma urealyticum e Mycoplasma genitalium. As principais associadas a doenças geniturinárias são: Chlamydia trachomatis: a bactéria mais comum que causa as DST.
Mycoplasma genitalium: nos últimos anos, tornou-se uma causa comum de DSTs, logo após a Chlamydia trachomatis e a gonorreia.
Mycoplasma urealyticum: É debatido se é ou não considerado uma DST, como pode ser encontrado em muitas mulheres saudáveis e pode ser considerado uma bactéria normal, mas por vezes as pacientes têm infecções do tracto urinário ou vaginite que lhe podem ser atribuídas, pelo que pode ser considerado um agente patogénico oportunista.
*Micoplasma e Chlamydia são as três bactérias seguintes acima mencionadas*.
2) Que sintomas podem as infecções por clamídia e micoplasma causar?
As mulheres infectadas com clamídia ou micoplasma a maior parte do tempo não têm sintomas! Muitas mulheres só sabem que têm uma infecção quando são testadas durante um exame médico, caso contrário não a sentem. Se houver sintomas, são geralmente um corrimento anormal da vagina ou uma sensação de ardor e picada ao urinar.
Os sintomas comuns em homens que foram infectados incluem uma picada e sensação de ardor ao urinar ou uma descarga anormal da uretra. A maioria das chamadas UTIs não-gonocócicas são causadas por clamídia ou micoplasma.
3) Como são transmitidas a clamídia e o micoplasma?
Todas as três bactérias são transmitidas através de relações sexuais, sexo oral e sexo anal. Não se podem obter estas infecções em saunas, spas ou piscinas, mas por vezes os pacientes perguntam por elas.
4) Se alguém está infectado com clamídia e micoplasma, mas não tem sintomas, não há necessidade de tratamento?
As pessoas que não têm sintomas geralmente não saberão que estão infectadas, a menos que sejam detectadas durante um exame médico ou se o paciente estiver preocupado com a actividade sexual e pedir um teste. Há algum debate sobre se se deve tratar uma infecção que é assintomática. É agora aceite que os pacientes devem ser tratados se tiverem Chlamydia trachomatis, incluindo os parceiros sexuais, independentemente de terem ou não sintomas. A principal razão para isto é que a clamídia pode aumentar as hipóteses de uma mulher contrair uma doença inflamatória pélvica e pode levar à infertilidade. As mulheres grávidas com clamídia estão também em risco de parto prematuro, pelo que o rastreio da clamídia faz agora parte do rastreio pré-natal, e nos Estados Unidos, recomenda-se que as mulheres com menos de 25 anos de idade que tenham tido relações sexuais sejam rastreadas regularmente para Chlamydia trachomatis. Tal como a clamídia, as infecções por micoplasma são mais frequentemente assintomáticas, especialmente nas raparigas.
No entanto, não existe uma recomendação universalmente aceite para o rastreio, porque a comunidade médica ainda não sabe se o micoplasma pode causar doença inflamatória pélvica ou infertilidade ou nascimento pré-termo como a clamídia …… O link está definitivamente lá, excepto que muitos pacientes com estes problemas não têm infecção por micoplasma, e muitos pacientes com infecção por micoplasma puderam engravidar, ter bebés, e sem ter um parto prematuro. Além disso, alguns estudos demonstraram que mesmo que uma mulher grávida assintomática seja detectada e tratada por infecção por micoplasma, não parece ajudar a prevenir o parto prematuro ou a melhorar a saúde do feto. É por isso que o rastreio do micoplasma não é actualmente recomendado para o rastreio pré-natal de mulheres grávidas.
5) E os doentes com sintomas? Será que precisam de ser tratados?
Deve ser dado tratamento, inclusive aos parceiros sexuais, independentemente de terem ou não sintomas. A principal razão é que a clamídia pode aumentar as hipóteses de uma mulher contrair uma doença inflamatória pélvica e pode levar à infertilidade. As mulheres grávidas com clamídia estão também em risco de parto prematuro, pelo que o rastreio da clamídia faz agora parte do rastreio pré-natal e, nos EUA, recomenda-se que as mulheres com menos de 25 anos de idade que tenham tido relações sexuais sejam rastreadas regularmente para a Chlamydia trachomatis. Chlamydia trachomatis e Mycoplasma genitalium são ambas doenças sexualmente transmissíveis e por isso o tratamento é sempre recomendado independentemente da presença de sintomas. O tratamento também é recomendado para os parceiros sexuais destes pacientes, independentemente de terem ou não sintomas.
Nas mulheres, os sintomas são consistentes com vaginite ou infecção do tracto urinário, tais como leucorreia pesada, odor, ou micção frequente, urgente ou dolorosa. Se o teste revelar estas duas bactérias, o tratamento é recomendado para o seu parceiro sexual, independentemente de ela ter sintomas. O Mycoplasma urealyticum é um pouco controverso. Se a infecção vaginal ou IU é causada por ela, então é claro que a paciente precisa de ser tratada, mas e se ela tiver um parceiro sexual? Porque o Mycoplasma urealyticum pode ser considerado um agente patogénico oportunista e pode ser detectado em mais de 70% das mulheres com uma história sexual, vaginite ou IU causada por ele não está necessariamente relacionada com o sexo. É como a vaginite fúngica, que por vezes surge inexplicavelmente, por isso se se deparar com um caso de Mycoplasma urealyticum e o seu parceiro sexual não tiver quaisquer sintomas, não sabe realmente se precisa de ser tratado.
6) Devo ser controlado regularmente para detecção de clamídia ou micoplasma durante um controlo ginecológico?
Nos EUA, o rastreio regular da clamídia é actualmente recomendado, especialmente para mulheres jovens com menos de 25 anos que tiveram relações sexuais, e também para testes pré-natais, mas depende dos seus antecedentes culturais. Não parece ser necessário na China. Quanto ao micoplasma, não é recomendado nenhum rastreio, a menos que seja sintomático. Há também sintomas que têm de estar relacionados com uma infecção bacteriana antes dos testes. Por exemplo, se for consultar um médico porque está a ter períodos irregulares, mas não há mais nada de errado consigo, então o teste de micoplasma ou clamídia não é muito significativo. Isto porque mesmo se for detectado e tratado, provavelmente não ajudará a regular o período, mas dará ao doente preocupações desnecessárias.
7) Como deve ser diagnosticada a micoplasma ou clamídia?
A urina ou secreções vaginais da paciente podem ser examinadas.
8) Como devo tratar o mycoplasma ou a clamídia?
O tratamento destas duas bactérias é actualmente baseado no medicamento azitromicina, um antibiótico que pode ser tomado 1000 mg de cada vez, apenas uma vez.
9, micoplasma ou clamídia como preveni-la?
Como são transmitidas sexualmente, é importante usar preservativos para reduzir ou evitar o contacto com os fluidos corporais dos parceiros sexuais.
10. fui ao hospital para um exame ginecológico e o médico disse que eu tinha micoplasma, mas não tenho sintomas, preciso de tomar medicação?
Em primeiro lugar, é bastante controverso se este teste deve ser feito para o micoplasma ou não, e geralmente não é recomendado. Mas agora que foi testado, depende de qual dos micoplasmas o paciente se refere? Se for micoplasma genital, o tratamento é actualmente recomendado, inclusive para parceiros sexuais. Se for Mycoplasma solium, não é tão claro. Não recomendaria que uma pessoa saudável fosse testada para o mycoplasma, ou que uma infecção assintomática por Mycoplasma solium fosse tratada.