A mastite é uma doença comum nas mulheres e pode ser dividida em mastite supurativa aguda, fístula parametrial e mastite plasmocítica, dependendo da causa, sendo a mais comum a mastite supurativa aguda. A mastite séptica aguda ocorre frequentemente durante o período de lactação, especialmente durante os primeiros 1-2 meses após o parto, e por isso também é chamada de mastite séptica aguda lactacional ou puerperal, conhecida como “feridas de cancro” na medicina chinesa. A incidência de mastite aguda nas mães primíparas é de 2% a 4%, uma vez mais do que nas mães menstruadas. É uma doença inflamatória aguda com vermelhidão, inchaço, dor, calafrios e febre alta, e pode ser tratada precocemente através da drenagem do peito à mão ou através da medicina herbal chinesa, ou mais tarde através de incisão e drenagem. O aparecimento da doença não só é doloroso para a mãe, como também a impede de amamentar e afecta a saúde do seu bebé, pelo que a mastite aguda pode ser prevenida começando a preveni-la no segundo trimestre e cuidando bem do puerpério.
Causas
O leite estagnado é o precursor e a base da infecção bacteriana. Quando há demasiado leite e má drenagem, o leite pode estagnar em grumos. O leite estagnado é o melhor meio de cultura para as bactérias. Os organismos causadores são principalmente o Staphylococcus aureus e, em menor grau, o Streptococcus haemolyticus, que invadem o parênquima mamário através de uma ruptura na pele do mamilo ou dos ductos do leite, multiplicando e destruindo o tecido mamário para formar abcessos multiroom. Em casos de displasia dos mamilos, indentação dos mamilos, entropião dos mamilos ou fenda, os canais de leite não drenam livremente causando a estase. Quando amamentam durante demasiado tempo, as crianças “dormem com o peito”, resultando na erosão superficial do mamilo ou as crianças que mordem o mamilo e as bactérias que entram através da ruptura; ou devido ao frio, faringite, bactérias que se multiplicam no leite estagnado através da corrente sanguínea e pus.
A imunidade enfraquecida após o parto, demasiado apertada, mais suor, limpeza insuficiente, humidade local do peito, proporciona também um terreno fértil para o crescimento e reprodução de bactérias. A mastite também pode ser desencadeada por traumatismos no peito durante a amamentação, tais como esmagamento e impacto.
Manifestações clínicas
As manifestações clínicas de mastite aguda podem ser divididas em três fases ou fases.
A primeira etapa é a estagnação do caroço de leite ou a fase de vermelhidão. A manifestação principal é um início súbito de inchaço e dor numa parte do peito, geralmente no quadrante superior exterior ou interior, com bordas indistintas e dores de pressão na sua maioria marcadas. A inflamação no seio nesta fase está na fase da celulite e não se formaram abcessos. A pele do peito é normal ou ligeiramente vermelha, ou ligeiramente quente. Febre alta e calafrios repentinos, inchaço doloroso, vermelhidão brilhante local, supuração e ruptura rápidas, na sua maioria acompanhadas de aperto no peito e dor de cabeça, perda de apetite, etc. Se o mamilo estiver rachado, o mamilo vai sentir-se tão doloroso como uma picada de alfinete ao amamentar, e uma ou duas pequenas manchas de pus ou pequenas fissuras serão visíveis na superfície do mamilo.
Etapa 2, formação de abscesso. Se a fase de celulite não se dissipar a tempo, a inflamação continua a desenvolver-se, ocorre necrose de tecidos e a formação de abcesso é inevitável. O caroço aumenta gradualmente de tamanho e endurece, a dor aumenta, principalmente pulsante e latejante, ou mesmo persistente e severa, e a pele local do peito torna-se vermelha e ardente. O corpo inteiro é quente, sedento e anoréctico, e os gânglios linfáticos na axila ipsilateral são aumentados. Após 2 a 3 dias de vermelhidão e calor, a parte central do caroço torna-se gradualmente mais suave e volátil, o centro é vermelho e brilhante, a pele é fina e a pele circundante é vermelha brilhante. O pus será aspirado por punção. Nesta fase, o abcesso estabeleceu-se e o tempo para a cura conservadora passou.
Fase 3, fase final da ulceração de abcesso. O abcesso pode romper-se por si mesmo quando maduro ou ser cirurgicamente incisado para drenar o pus. Se a drenagem for desobstruída, o inchaço e a dor locais serão reduzidos e a temperatura corporal será normal. Se o pus não sair livremente após a ulceração, o inchaço não diminui, a dor não diminui e a febre não diminui, então a drenagem não é boa e o abcesso não cicatriza com o tempo e torna-se mastite crónica, o que também pode levar à formação de uma fístula mamária, ou seja, uma mistura de leite e pus a fluir para fora.
Exame
O diagnóstico de mastite aguda pode geralmente ser feito por exame clínico e palpação. Os testes mais comuns são testes de sangue com glóbulos brancos elevados ou neutrófilos e ultra-sons para determinar a localização e o tamanho da cavidade do pus. Uma pequena quantidade de pus é tomada no momento da punção ou incisão para cultura bacteriana, mais um teste de sensibilidade aos medicamentos para fornecer orientações sobre o uso de antibióticos.
Diagnóstico
O diagnóstico de mastite supurativa aguda é relativamente fácil e pode ser feito com base em seios vermelhos, inchados, quentes e dolorosos, uma temperatura tão elevada como 39°C a 40°C e uma contagem elevada de leucócitos sanguíneos. Se o abcesso for profundo e a cavidade do pus estiver localizada no espaço intersticial posterior da glândula, o eritema cutâneo muitas vezes não é óbvio, caso em que é necessário um furo para extrair o pus para confirmar. Se o abcesso não for tratado adequadamente, o abcesso forma-se lentamente, a massa local não desaparece, a vermelhidão da pele e os sintomas sistémicos não são óbvios e a inflamação crónica desenvolve-se, então precisa de ser diferenciada de outras doenças.
Tratamento
As mastites agudas devem ser tratadas o mais cedo possível. Nas fases iniciais da mastite, quando a inflamação é principalmente de leite machucado e ainda não se tornou pus, a fisioterapia de ondas ultrassilvescente pode ser utilizada e é mais eficaz quando combinada com a medicina chinesa. A utilização de ervas chinesas para limpar o calor e desintoxicar o fígado e promover a lactação é frequentemente utilizada para dissipar o leite no prazo de uma semana, tais como guahu, gong ying, leucorreia, shanjia, bai mu e creme de chifre de veado. Devido à fraqueza do corpo após o parto, é proibido usar demasiado frio amargo. A amamentação pode ser continuada durante a medicação ou apenas com o lado saudável. Se a febre for alta, podem ser administrados fluidos, penicilina e antibióticos de cefalosporina. Tenha cuidado para não utilizar grandes quantidades de antibióticos demasiado cedo. O uso excessivo ou prolongado de antibióticos tem o mesmo resultado que uma constipação demasiado amarga na medicina chinesa, ou seja, os grumos são difíceis de eliminar e podem facilmente tornar-se crónicos. É aconselhável não amamentar enquanto estiverem a ser utilizados antibióticos.
Quando a mastite aguda atinge a fase de formação de abcesso, é necessária uma incisão e drenagem imediatas. O tamanho e a posição da incisão devem ser de molde a garantir que o pus saia sem obstruções. Uma vez que os abcessos mamários são muitas vezes alojados em múltiplas cavidades, é necessário separar os intervalos de tecido conjuntivo de múltiplas cavidades de abcessos com os dedos para que a drenagem possa ser desobstruída. Abcessos mamários profundos, onde a febre alta e os arrepios são os principais sintomas e a vermelhidão e inchaço locais não são evidentes, para não mencionar a sensação de volatilidade, podem ser tratados com um teste de aspiração por perfuração para confirmar a presença de pus antes da incisão ser efectuada. É melhor não esperar que um abcesso mamário se quebre sozinho, uma vez que as cavidades do pus são frequentemente múltiplas ou recorrentes e uma quebra auto-ruptura não permitirá uma drenagem completa. Em geral, assim que o pus tiver sido removido e a febre tiver baixado, a ferida sarará e o penso será mudado dia sim, dia não.
Prevenção
A mastite séptica aguda pode e deve ser prevenida como parte integrante dos cuidados de saúde de uma mulher durante o puerpério. Ao compreender as causas das mastites agudas, a prevenção não é difícil. A chave são duas coisas: evitar a estagnação do leite, manter os seios localmente limpos e manter a mãe física e mentalmente saudável. Durante os últimos dois meses de gravidez, é importante estar preparado para amamentar. O primeiro passo é manter ambos os seios limpos e lavar frequentemente os mamilos com água ou 3% de ácido bórico. Tenha cuidado para não usar sabão para limpar os seus seios, uma vez que as glândulas sebáceas e as glândulas sudoríparas aumentam as suas secreções durante a gravidez e estas substâncias acidificam a superfície da pele para a proteger. Se a camada protectora é frequentemente removida com sabão, ou mesmo os óleos que protegem a pele dos seios, é fácil para a superfície dos seios ficar danificada e rachada, tornando fácil a invasão de germes e causar infecções.
A sucção precoce do bebé estimulará a lactação, o que não só aumentará a quantidade de lactação, como também promoverá a descarga suave do leite e evitará contusões, o que é muito importante para a prevenção da mastite.
Se houver deformidades congénitas do mamilo, tais como mamilos afundados ou partidos, é importante encontrar formas de as corrigir no início a meio da gravidez. Puxar o mamilo à mão frequentemente, ou utilizar um dispositivo de sucção mamária ou um dispositivo de sucção com pressão negativa para sugar o mamilo uma ou duas vezes por dia. Dormir em posição supina é melhor para evitar apertar o peito de lado. Escolha um soutien adequado de modo a não fazer com que os seus seios se sintam comprimidos, e evite que a força externa atinja os seus seios durante as suas actividades habituais.
Durante a amamentação, é especialmente importante fazer as cinco coisas seguintes para prevenir e tratar as mastites agudas.
Em primeiro lugar, é importante tomar suplementos conforme as necessidades, dependendo do indivíduo. Algumas mães não têm um bom começo para o seu leite, por isso as suas famílias apressam-se a fazer sopa de peixe ou sopa de pés de porco para o corpo da mãe. Na realidade, isto nem sempre é apropriado. A primeira coisa a fazer é descobrir qual é a causa da falta de leite. É devido à baixa produção de leite, ou é devido à estagnação do leite nos dutos de leite? Por outras palavras, é importante descobrir se o problema é real ou falso. Isto porque em muitos casos, o leite está a ser segregado continuamente, e cada vez mais leite se acumula nos seios, mas como os dutos de leite ainda não estão abertos, não podem ser descarregados suavemente, dando a impressão de “não muito leite”, o que é pseudo-lactação, e neste momento, a complementação com alimentos de reforço do leite só pode ter o efeito oposto e pode facilmente levar a uma mastite aguda.
A segunda é manter os peitos limpos. Pode usar gaze mergulhada em água quente para limpar os seus seios antes de amamentar, e limpar os seus seios e mamilos com água quente após a amamentação. Não utilize produtos químicos como sabão e álcool para esfregar os seus mamilos, pois isso reduzirá as defesas locais dos seus mamilos e secá-los-á, levando a infecções bacterianas.
Em terceiro lugar, amamentar adequadamente. É aconselhável amamentar regularmente, a cada 2 a 3 horas. Alternar a amamentação entre os dois peitos, de preferência com oportunidades iguais, para evitar assimetrias entre os dois peitos após a amamentação. Esvaziem os vossos peitos e não acumulem leite. Quando um peito estiver pronto para alimentar o bebé, esvazie o outro peito com uma bomba de leite, não seja mesquinho, pois quanto mais leite tiver, mais irá ter. Não deixe o seu bebé dormir com o mamilo na boca após a mamada, pois a saliva do bebé contém enzimas digestivas que podem fazer com que o leite forme uma substância semelhante ao queijo que pode bloquear os canais de leite e causar má drenagem ou mesmo estagnação. A amamentação deve ser feita na posição correcta, de preferência em posição sentada e raramente em posição reclinada. Após a amamentação, o bebé deve ser mantido erecto, com a cabeça apoiada no ombro da mãe, e as costas suavemente acariciadas, o que permitirá ao bebé expelir o ar inalado durante a amamentação, arrotando e evitando cuspir para cima. O uso de um soutien adequado após a amamentação pode não só apoiar os seios e manter a circulação sanguínea interna dos seios suaves, mas também ajudar a corrigir a flacidez dos seios.
Em quarto lugar, massagem de peito aberto. As mães que deram à luz por cesariana têm frequentemente uma produção lenta de leite e leite insuficiente no início, pelo que precisam de ser massajadas para abrir o leite a tempo. A duração da drenagem manual do leite deve ser de 20-30 minutos de cada vez, e uma única sessão não deve ser demasiado longa. Se o leite não escorrer de uma só vez, o simples aumento do tempo de massagem apenas aumentará a probabilidade de edema local. A técnica correcta para a massagem é aplicar óleo de parafina ou cortiça para lubrificar a pele, deslizar os dedos do bordo exterior do perímetro do peito em direcção à aréola e depois levantar o mamilo várias vezes para cima e para baixo, causando uma pressão local negativa sob a a aréola, conseguindo assim um papel semelhante ao de um bebé a chupar. Além do estímulo da técnica de massagem, a criança pode ser autorizada a mamar após a massagem para aumentar o reflexo de descarga, para que o efeito duplo da massagem e da sucção seja melhor e possa reduzir a ocorrência de mastite aguda.
A primeira coisa que precisa de fazer é manter o seu ambiente limpo e emocionalmente estável, e evitar ficar zangado e perturbado. A temperatura e humidade da maternidade deve ser apropriada, geralmente 22°C a 24°C, e o ar interior deve ser fresco. Algumas pessoas pensam que as mulheres em trabalho de parto têm medo do vento e são propensas a suar e a apanhar frio. Assim, as portas e janelas estão bem fechadas e o ar interior está sujo, o que não é bom para a mãe e para o bebé. É também importante comer bem, ter um bom movimento intestinal e ser emocionalmente estável. De acordo com a medicina chinesa, a mastite aguda é o resultado da estagnação do fígado e da estagnação de gás e do fogo estomacal. A estagnação do qi do fígado impede que os canais de leite fluam. Se estiver assustado e zangado, a lactação vai parar. Por conseguinte, é importante estar num humor relaxado e emocionalmente estável e evitar traumas nos seios, tais como aperto e impacto.
Pode aplicar pacotes frios a pedaços de leite magoado, mas não pacotes quentes, e não os esfregue e pressione casualmente.