O sentido do olfacto é um dos sentidos humanos básicos. As perturbações olfactivas podem ter vários graus de impacto negativo na segurança pessoal, na carreira, no apetite, na nutrição, na higiene, na manutenção da casa, nos cuidados infantis, nos passatempos e nas actividades de lazer e recreio. Em casos graves, pode levar à depressão e a outros problemas psicológicos. Para algumas profissões que dependem do olfacto, tais como chefs, sommeliers, bombeiros, químicos, maquilhadores, floristas e alguns trabalhadores industriais, é impossível realizar actividades profissionais sem o olfacto. Mas o sentido de olfacto não é tão valorizado como os sentidos da visão e da audição. Os questionários de saúde nos EUA mostram que a deficiência olfactiva auto-referida em adultos é de 1,4%. Um grande inquérito nos EUA com testes olfactivos mostrou que a prevalência de perturbações olfactivas entre as pessoas idosas (53-97 anos) chegava aos 24,5% (2002). Num estudo sueco, a prevalência de perturbações olfactivas na população adulta geral foi de 19,1% através de questionários e testes olfactivos, dos quais 13,3% foram de declínio olfactivo e 5,8% de perda total do olfacto (2004). O inquérito mostrou que 68% dos pacientes com perturbações olfactivas sentiram que isso tinha afectado a sua qualidade de vida e 56% sentiram que isso tinha mudado as suas vidas.
1) Onde estão os órgãos olfactivos e qual a sua aparência?
O sistema olfactivo é composto principalmente pelo epitélio olfactivo, bulbo olfactivo e córtex olfactivo. O epitélio olfactivo está localizado na mucosa da zona olfactiva no topo de cada cavidade nasal. A zona olfactiva contém células receptoras olfactivas, cujas saliências centrais se fundem em filamentos olfactivos que passam através do forame oval no topo da cavidade nasal e terminam no bolbo olfactivo. O bolbo olfactivo está localizado na base do crânio anterior e é o primeiro ponto de trânsito para o percurso olfactivo. O feixe olfactivo é formado pelas fibras axonais das células monge e plexiformes do bolbo olfactivo e percorre a superfície das ranhuras olfactivas de ambos os lados. O feixe olfactivo é dividido na faixa olfactiva lateral, que entra no córtex perolado, e na faixa olfactiva medial, a partir da qual algumas fibras entram no giro orbitofrontal. Os contactos centrais do sistema olfactivo são complexos e algumas das vias ainda não são completamente compreendidas. As figuras 1 e 2 listam as principais vias olfactivas aferentes.
2. como se cheira um odor?
As moléculas odoríferas são dissolvidas na mucosa da zona olfactiva, que se liga aos receptores odoríferos da mucosa olfactiva e activa as células receptoras olfactivas, que enviam impulsos nervosos para o bolbo olfactivo, onde os sinais são posteriormente transmitidos para o córtex superior, produzindo assim o sentido do olfacto. Ver figura 3.
3.How existem muitos tipos de perturbações olfactivas?
As perturbações olfactivas são classificadas como hiposmia, perda completa do olfacto, hipersensibilidade olfactiva, cheiro fantasma e inversão olfactiva. Os três primeiros são perturbações olfactivas quantitativas e os dois últimos são perturbações olfactivas qualitativas. A hiposmia refere-se a uma diminuição da sensibilidade olfactiva. A perda completa do olfacto é uma perda completa da função olfactiva. A hipersensibilidade olfactiva é um aumento da sensibilidade olfactiva. O cheiro fantasma é a capacidade de cheirar um odor quando não há estímulo de uma molécula odorífera no ambiente. Este é geralmente um odor desagradável, como “fedorento”, “podre”, “nojento”, “queimado”, etc. O cheiro é geralmente desagradável, tal como “fedorento”, “podre”, “nojento” ou “a arder”. A inversão olfativa é quando o cheiro inalado é diferente do cheiro lembrado, o que é geralmente desagradável.
4.What são as causas das perturbações olfactivas?
1）.Obstructive lesões nasais: 23% dos casos são pólipos nasais, rinite alérgica, tumores nasais, desvio do septo nasal e outras lesões irão obstruir o fluxo de ar para a zona olfactiva, causando hiposmia ou perda completa do olfacto.
2）.After sensação do tracto respiratório superior: 19% dos casos são causados por infecção viral do epitélio olfactivo ou do nervo olfactivo, e são mais comuns em mulheres com 40-60 anos de idade. A maioria delas são hiposmia, que pode ser acompanhada por inversão olfactiva. Menos de 1/3 dos pacientes podem recuperar em graus variáveis, geralmente demorando 3-6 meses.
3) Trauma craniano maxilo-facial: 15% dos casos, 0,5% do trauma craniano está associado a uma lesão olfactiva. A área danificada pode ser uma lesão de cisalhamento do filamento olfactivo, uma contusão romba do bolbo olfactivo, uma lesão do lobo frontal ou uma lesão composta. Tem sido relatado que 8-39% dos pacientes podem ter diferentes graus de recuperação da função olfactiva.
4) Toxinas ou drogas: 3% dos pacientes têm uma variedade de produtos químicos e certas drogas que podem danificar o olfacto.
5）.Other: 21% dos casos incluem envelhecimento, tumores congénitos, tumores intracranianos da base do crânio, doenças neurodegenerativas (doença de Parkinson idiopática, doença de Alzheimer, esclerose múltipla, etc.) doenças endócrinas (doença de Adisson, doença de Turner, hipotiroidismo, etc.), etc.
6), idiopáticas: 21% dos casos são de etiologia desconhecida.
5), Como são diagnosticadas as doenças olfactivas?
Com base na história médica, início, curso, sintomas concomitantes, medicação, infecção, exposição química, etc. Realiza-se um exame físico completo da cabeça e pescoço ORL e, se necessário, realiza-se uma endoscopia nasal. Não são efectuadas investigações laboratoriais de rotina. Testes de função olfactiva normalizados, testes olfactivos subjectivos devem ser realizados, quer com uma solução olfactiva doméstica de cinco sabores ou um olfactómetro Nissan T&T, ou um teste olfactivo objectivo – teste olfactivo evocado potencial – se disponível. Imagem olfactiva: a tomografia de rotina do seio, a tomografia do seio pode excluir tumores e outras doenças ocupantes; se possível, a ressonância magnética de camada fina do nervo olfactivo pode mostrar claramente lesões no bolbo olfactivo, no feixe olfactivo, bem como no córtex superior em forma de pêra e no hipocampo. As imagens funcionais recentemente desenvolvidas do sentido olfactivo são importantes na avaliação das perturbações olfactivas. Por vezes requer uma consulta multidisciplinar com otorrinolaringologistas, neurologistas, neurocirurgiões e médicos endocrinologistas.
6) As perturbações olfactivas podem ser curadas?
O tratamento pode ser adaptado à causa. As desordens olfactivas idiopáticas e as desordens olfactivas congénitas são difíceis de tratar.
7) Quais são os novos avanços na investigação sobre as perturbações olfactivas?
Em termos de diagnóstico, foram realizados exames de ressonância magnética de camada fina do tracto olfactivo e imagens funcionais do tracto olfactivo na Alemanha, nos Estados Unidos e no Japão.
Em termos de tratamento, a investigação experimental sobre terapia com células estaminais está a ser levada a cabo no estrangeiro, mas ainda não há nenhum avanço nos aspectos clínicos.
8 O que devo fazer se tiver um distúrbio olfactivo?
Consulte um otorrinolaringologista o mais cedo possível. Se necessário, é necessária uma consulta com um neurologista, neurocirurgião ou endocrinologista. A natureza e extensão da perturbação olfactiva deve ser clarificada, a causa da perturbação deve ser identificada, e o tratamento deve ser direccionado para a causa. Para pacientes com perda completa do olfacto e hiposmia de origem desconhecida, deve ser observada protecção pessoal, especialmente contra fugas de gás e alimentos podres.