A acne é uma doença inflamatória crónica da pele das glândulas sebáceas foliculares com uma prevalência de 70% a 87%, e tem um impacto psicológico e social nos adolescentes que excede o da asma e da epilepsia. As opções de tratamento para a acne variam muito entre os clínicos, com alguns tratamentos a terem uma eficácia incerta, faltando provas médicas baseadas em provas para os apoiar, e abordagens individuais que até causam danos aos doentes. Por conseguinte, é essencial desenvolver um conjunto de directrizes comprovadas para o tratamento da acne, a fim de normalizar o seu tratamento. É claro que as directrizes não são fixadas em pedra e precisam de ser actualizadas regularmente à medida que novas provas médicas baseadas em evidências e novos medicamentos são desenvolvidos. Esta directriz baseia-se na directriz sobre a acne publicada em 2008 e foi revista com base no feedback dos utilizadores e nos avanços na investigação nacional e internacional sobre a acne. Patofisiologia da acne A acne é uma doença inflamatória crónica das unidades sebáceas dos folículos pilosos, e a patogénese permanece incompletamente elucidada. Genética, produção de sebo induzida por androgénio em grandes quantidades, queratinização do ducto sebáceo folicular, colonização de propionibacterium acnes, inflamação e resposta imunitária podem estar todas envolvidas. O rápido desenvolvimento das glândulas sebáceas sob a acção de andrógenos e a secreção maciça de lípidos são a base fisiopatológica para o desenvolvimento da acne. O desenvolvimento de glândulas supra-renais e gónadas após a puberdade leva ao aumento da secreção de precursores andrógenos como o sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAs), que são convertidos em diidrotestosterona activa por uma série de enzimas metabolizadoras de andrógenos como a 5α-reductase, estimulando o aumento da função das glândulas sebáceas. O aumento da expressão ou actividade dos receptores andrógenos ou enzimas metabolizadoras de andrógenos relacionados na pele num fundo genético é também um factor importante que contribui para a hipersensibilidade da glândula sebácea aos andrógenos e à superprodução de lípidos. Além disso, há alterações na composição lipídica do sebo em doentes com acne, tais como aumento do conteúdo de peroxisqualeno, vinagre de cera, ácidos gordos livres, aumento da proporção de ácidos gordos insaturados e diminuição do conteúdo de ácido linoleico, o que pode levar a um comprometimento da função da barreira cutânea, queratinização dos ductos sebáceos foliculares e respostas inflamatórias. A queratinização anormal dos ductos sebáceos foliculares é outro factor importante e um fenómeno patológico importante na acne. A queratinização epitelial das células leva ao bloqueio dos ductos sebáceos foliculares e à drenagem sebácea deficiente, resultando em microcomedema visível ao microscópio e acne visível a olho nu. A acnes de propionibacterium está intimamente associada à acneogénese. A formação de microcomedones e acne cria um ambiente local favorável para a proliferação de P. acnes com características de crescimento anaeróbico. Acredita-se agora que o P. acnes pode estar envolvido no desenvolvimento da inflamação da acne através da imunidade natural, imunidade adquirida, e indução directa. A inflamação precoce da acne pode ser o resultado de uma resposta imunitária natural mediada por Toll-like receptor (TLR), que induz a libertação de factores pró-inflamatórios, especialmente IL-lα. À medida que a doença progride, a resposta imunitária adquirida amplifica o processo inflamatório, conduzindo ainda mais à libertação de factores inflamatórios e à agregação de neutrófilos. Nas fases posteriores da doença, a parede do folículo capilar decompõe-se e os lípidos e cabelos do folículo entram na derme, agravando ainda mais a resposta inflamatória. Classificação da acne A classificação da acne é uma base importante para o tratamento da acne e avaliação da sua eficácia. Quer a acne seja classificada de acordo com o número de lesões ou a natureza da lesão, as opções de tratamento são basicamente as mesmas. Por razões de simplicidade e conveniência no uso clínico, esta directriz classifica a acne em 3 e 4 graus com base principalmente na natureza das lesões: ligeira (grau I): acne apenas; moderada (grau II): pápulas inflamatórias; moderada (grau III): pústulas; e grave (grau IV): nódulos e cistos.