O pólipo da vesícula biliar (polipo da vesícula biliar) é um tipo de lesão em que a parede da vesícula biliar se projeta para a cavidade cística de uma forma semelhante ao pólipo. É também conhecido como lesão polipoide da vesícula biliar (PLG). A lesão polipoide da vesícula biliar pode ser classificada como lesões benignas ou malignas, mas as lesões não neoplásicas são mais comuns. Acredita-se geralmente que quase todas as lesões polipoides da vesícula biliar com um diâmetro de 15 mm ou mais são lesões neoplásicas malignas, pelo que as lesões polipoides da vesícula biliar têm merecido mais atenção nos últimos anos. Qual é a patogénese? A etiologia das lesões polipoides da vesícula biliar ainda não é clara, mas acredita-se geralmente que a ocorrência da doença está intimamente relacionada com a inflamação crónica, entre as quais pólipos inflamatórios e hiperplasia adenomatosa são ambos lesões reactivas inflamatórias, e os pólipos de colesterol são o resultado de distúrbios sistémicos do metabolismo lipídico e da resposta inflamatória local da vesícula biliar. A patogénese PLG é um grupo de doenças biliares com as mesmas manifestações, mas contendo muitos estados patológicos diferentes. A patologia é classificada em duas categorias: lesões não-neoplásicas e lesões neoplásicas, sendo estas últimas subdivididas em benignas e malignas. 1, PLG não neoplásica (1) pólipos de colesterol: (2) pólipos inflamatórios: devido à estimulação inflamatória crónica, seja solitária, ou múltipla, geralmente de 3-5 mm de tamanho, com pontas espessas ou discretas, de cor semelhante ou ligeiramente avermelhada à mucosa adjacente, solitária ou com múltiplos nódulos de base ampla. A histologia mostrou hiperplasia epitelial glandular focal com mesênquima de tecido conjuntivo vascular e pólipos inflamatórios de células inflamatórias marcadas, granulomas devido à estimulação inflamatória, e inflamação marcada da parede da vesícula biliar que rodeia os pólipos. Não foi relatada carcinogénese, mas a partir do estudo da carcinogénese do cancro da vesícula biliar combinado com os cálculos biliares, acredita-se que a colecistite bacteriana crónica pode ser um dos factores, pelo que os pólipos inflamatórios não podem ser observados de forma relaxada. (3) Hiperplasia adenomatosa e adenomoma: A hiperplasia adenomatosa é uma espécie de lesão hipertrófica da parede da vesícula biliar causada pela proliferação de epitélio da vesícula biliar e músculo liso. ②Segmental tipo: espessamento local da parede cística no lúmen para formar um “sinal triangular”, espessamento centrípeta difuso, parede interna irregular, estreitamento do lúmen, por vezes acompanhado de pedras, teste de refeição lipídica mostra hipercontracção da vesícula biliar. (3) Tipo extensivo: A hiperplasia adenomatosa e a adenomatose são ambas lesões proliferativas que não são nem inflamatórias nem neoplásicas. As primeiras são verrugas amarelas macias, cerca de 5 mm de diâmetro, solitárias ou múltiplas. Consistem em tecido conjuntivo abundante contendo feixes musculares lisos e células em forma de copo, com hiperplasia epitelial superficial e metaplasia intestinal. Esta última consiste em alterações localizadas do epitélio da mucosa, hiperplasia miofibrilar e adenomatose limitada, também conhecida como adenomatose. Ambas estas lesões podem ser cancerosas. 2.Neoplastic PLG?Entre as lesões neoplásicas, as benignas são principalmente o adenoma, enquanto as malignas são principalmente o cancro da vesícula biliar. (1) Adenoma: Os adenomas são na sua maioria pólipos únicos, com ponta. A incidência do adenoma é muito baixa, e embora tenha a possibilidade de cancro, não constitui uma ameaça clínica. (2) Tumores benignos do tecido mesenquimatoso: Os tumores benignos do tecido mesenquimatoso são tumores benignos da vesícula biliar que têm origem nos tecidos de suporte. Incluem principalmente fibromas, tumores musculares lisos, e hemangiomas. Sintomas e sinais A maioria dos pacientes com PC não apresenta sintomas clínicos e boa função da vesícula biliar. Métodos de exame 1.B exame ultra-sónico O método é flexível, preciso, não invasivo, repetível, barato, e facilmente aceite por muitos pacientes, e pode mostrar com precisão o tamanho, localização, número, e parede do cisto dos pólipos. 2.Three-dimensional ultrasound imaging 3.Endoscopic ultrasonography (EUS) 4.CT simulation endoscopy (CTVE) Disease diagnosis 1.Color Doppler ultrasound aparece sinal de fluxo sanguíneo arterial de alta velocidade na massa e dentro da parede da vesícula biliar, que é A presença de sinal de fluxo sanguíneo arterial de alta velocidade na parede da massa e da vesícula biliar é uma importante característica diferencial do cancro primário da vesícula biliar em relação às massas benignas e ao cancro metastásico. Quanto menor o RI, maior a probabilidade de ser maligno, mas por vezes é insensível a massas de cancro da vesícula biliar em fase inicial que são demasiado pequenas (<3 mm), e tem também uma relação importante com a habilidade do operador. Tratamento As indicações de cirurgia são controversas. Portanto, a maioria das pessoas defende as PLGs ≥10 mm de diâmetro como indicação para cirurgia, e deve ser mantida cautela para aqueles <10 mm. Portanto, considera-se que uma única lesão com >60 anos, com cálculos biliares coexistentes e >10 mm deve ser colecistectomizada, mesmo que assintomática. Os seis factores de risco tumoral da PLG compreensiva de Deng Shaoqing são: solitária, >10 mm, ponta larga ou grossa, lesão crescente, idade >50 anos, e pedras coexistentes. No entanto, é também realçado que a vigilância não deve ser relaxada durante <10 mm e é necessário um acompanhamento regular. Complicações O cancro da vesícula biliar polipotente representa 9%-12% dos casos, e cerca de 50% estão associados a cálculos biliares Prevenção Porque a etiologia das lesões do pólipo da vesícula biliar não é clara, pensa-se que esteja relacionada com a resposta inflamatória crónica à inflamação da vesícula biliar ou pedras na vesícula biliar. Portanto, a chave para a prevenção dos pólipos da vesícula biliar é tratar activamente a doença que provoca a inflamação crónica da vesícula biliar. Prognóstico Para aqueles que têm sintomas óbvios que afectam o trabalho e a vida, combinados com colecistite crónica e pedras; os pólipos com solitária, diâmetro >10mm, base grande ou com ponta no pescoço da vesícula biliar são indicações de colecistectomia. No entanto, devido à dificuldade do diagnóstico pré-operatório, os pacientes têm frequentemente medo de cancro, e os médicos têm a ideia de prevenir alterações malignas, havendo assim uma tendência para expandir a operação.