Com a crescente procura de qualidade de vida, cada vez mais pessoas procuram ser operadas para curar a sua miopia, remover os seus óculos ou lentes de contacto e restaurar de uma vez por todas a sua visão clara e brilhante. Nos últimos anos, a cirurgia de miopia laser de excimer tem vindo a ganhar impulso em todo o país, com anúncios por todo o lado, fazendo o laser de excimer como um tratamento milagroso e omnipotente, “sem incisão, sem ressalto, sem dor”, “30 segundos para lhe dar um mundo claro”. “É um procedimento perfeito. De facto, devemos adoptar uma abordagem científica à cirurgia laser de excímeros, uma vez que qualquer cirurgia tem as suas vantagens e desvantagens. A incapacidade de criar uma aba corneana, o corte excêntrico por laser, infecções pós-operatórias e fortes choques externos podem ter consequências graves, resultando em pior visão do que antes da cirurgia ou mesmo em cegueira. Estas graves condições à parte, mesmo um procedimento bem sucedido não pode ser considerado perfeito, uma vez que a cirurgia a laser de excímeros tem um maior inconveniente inerente e actualmente intransponível – perda de qualidade visual. Qualidade de visão é um conceito a um nível superior à acuidade visual. Exige não só visão normal de 1,0 ou superior, mas também clareza, conforto e estabilidade, envolvendo factores tais como aberração, sensibilidade ao contraste, visão nocturna e estabilidade do filme lacrimogéneo, para além do dioptria ser ortopédico. Pragmaticamente falando, a actual tecnologia laser excimer só pode melhorar a visão a olho nu mas não a qualidade visual; pelo contrário, a qualidade visual é normalmente reduzida após a cirurgia. I. Aumento das aberrações O olho é uma obra-prima da natureza. O olho é como um instrumento óptico de precisão composto por muitas lentes, cada uma com a sua própria aberração, mas quando estas lentes são combinadas, estas aberrações anulam-se mutuamente e tornam-se pequenas, resultando numa visão clara e confortável. A cirurgia laser de excímeros altera essencialmente a curvatura da córnea ao remover parte do tecido corneal com um laser, alterando assim a refracção. Ao alterar a curvatura da córnea, altera também a aberração da córnea, provocando a alteração da aberração de todo o sistema ocular. Teoricamente, as aberrações pós-operatórias podem tornar-se maiores ou menores, mas a actual compreensão e aplicação de aberrações está ainda longe de ser perfeita, o que significa que na maioria dos casos as aberrações pós-operatórias aumentam e afectam a qualidade da visão. As causas imediatas do aumento da aberração são pelo menos: (i) a aba da córnea não pode voltar exactamente à mesma posição após o corte do queratoma, um deslocamento muito pequeno que é indetectável a olho nu e métodos de detecção de corrente, mas que pode afectar significativamente a aberração, como uma grande onda num lago calmo. Mesmo o corte guiado pela aberração só pode controlar o tamanho da aberração no período pós-operatório imediato, e ainda não há nada que possa ser feito sobre as alterações da aberração durante a cura da córnea. A sensibilidade ao contraste é também um indicador da qualidade visual. Alguns doentes míopes podem sentir que a cor dos marcadores visuais na carta de acuidade visual se tornou mais clara e menos nítida do que antes, apesar de a sua acuidade visual poder atingir 1,0 após a cirurgia. Como o laser excimer só corta o tecido córneo na área central de 5-6mm durante a cirurgia, a luz que passa por esta área está focada na retina, enquanto as córneas periféricas que não foram cortadas ainda estão num estado míope. Quando a luz passa pela parte da córnea fora da área de tratamento, o círculo desfocado da miopia será sobreposto à imagem clara feita pela área central de tratamento, o que só afectará a qualidade da visão em casos ligeiros e fará com que se sinta um pouco desmaiado ao olhar para as coisas, enquanto em casos graves causam sintomas tais como ofuscamento e halos, afectando a visão e mesmo tonturas e náuseas. Quanto maior for a prescrição original, menor será a zona de corte óptico, maior será a diferença entre a curvatura da córnea central e periférica após o tratamento, e mais pronunciada será a diminuição da sensibilidade ao contraste. Perda de visão nocturna Os pacientes com mais de 300 graus de miopia queixam-se geralmente cedo após a cirurgia a laser de excimer que a sua visão não é tão boa à noite como durante o dia, ou que experimentam perda de visão em dias de chuva. De facto, esta é uma desvantagem da cirurgia a laser de excímeros que ainda não foi superada, principalmente devido à já mencionada redução da sensibilidade ao contraste e aumento das aberrações. Em condições naturais, o tamanho da pupila humana é de 2,5 a 4mm, que é menor do que a zona de corte óptico, pelo que a luz da córnea periférica fora da zona de tratamento raramente entra na pupila. O condutor sentirá um borrão branco diante dos seus olhos e não conseguirá ver nada. Portanto, aconselhamos aqueles com miopia moderada a alta que precisam de conduzir à noite a serem cautelosos ao considerar a cirurgia laser de excimer. Em pessoas normais, existe uma película lacrimal na superfície da córnea, que é também uma parte importante do sistema refractor do olho humano. Uma película lacrimal intacta torna toda a superfície frontal do olho muito suave e mantém uma visão estável. Quando a película lacrimal é danificada e a sua integridade é perdida, pode causar sintomas tais como secura, sensação de corpo estranho e fadiga visual, por um lado, e o sistema refractor do olho é afectado, por outro lado, uma vez que a luz é espalhada irregularmente ao passar pela película lacrimal, o que também pode causar um aumento de aberrações e redução da qualidade visual. A cirurgia LASIK corta as terminações nervosas na camada superficial da córnea ao criar a aba, resultando numa diminuição da sensibilidade corneana e distrofia corneana, o que afecta a estabilidade da película lacrimal e encurta o tempo de ruptura da película lacrimal, especialmente em pacientes que têm um grau de secura ocular antes da cirurgia, esta sensação é ainda mais pronunciada após a cirurgia, e pode mesmo desfocar a visão. Claro que, à medida que as terminações nervosas da córnea são reparadas, a estabilidade da película lacrimal será gradualmente restaurada, mas isto leva frequentemente seis meses ou mais, pelo que os pacientes que se preparam para a cirurgia laser de excimer devem estar preparados para isso. Em conclusão, a cirurgia laser excimer não é tão simples, segura e impecável como anunciada, e embora a tecnologia tenha amadurecido a cada dia que passa, não é o mesmo que estar livre de defeitos e complicações. Devemos ser cuidadosos na escolha das indicações para a cirurgia. Com o desenvolvimento da tecnologia, acredita-se que um dia a cirurgia laser de excimer não só não causará uma perda de qualidade visual, como também melhorará a qualidade visual original e alcançará o sonho da visão 3.0.