A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar causada pela obstrução dos canais biliares e ataque bacteriano, e é uma das emergências cirúrgicas mais comuns. Cerca de 95% dos casos são de colecistite pedregosa; 5% são de colecistite não pedregosa; os organismos causadores causam infecção retrógrada do tracto biliar, ou da vesícula biliar através da circulação sanguínea ou via linfática, causando infecção quando a bílis flui mal. Organismos causadores comuns: bactérias Gram-negativas, mais frequentemente Escherichia coli, outras bactérias tais como Klebsiella, Enterococcus faecalis e Pseudomonas aeruginosa; frequentemente combinadas com infecções anaeróbias. Colecistite aguda simples: 1. colecistite aguda: devido à obstrução do canal da vesícula biliar, edema da mucosa, congestão, aumento da exsudação da vesícula biliar e alargamento da vesícula biliar. 2. 2. colecistite purulenta: se a inflamação se espalhar a toda a vesícula biliar, a vesícula biliar fica cheia de pus e há também exsudado fibrinoso purulento na superfície da membrana plasmática. 3. colecistite gangrenosa: a obstrução da via biliar não é levantada, a pressão na vesícula biliar continua a aumentar, o fornecimento de sangue à parede da vesícula biliar é prejudicado e ocorre necrose isquémica. Manifestações clínicas: 1. fase aguda: dor distendente no abdómen superior – cólica paroxística; comum à noite, desencadeada por uma refeição completa ou comida gordurosa; dor que irradia para o ombro direito, escápula e costas, com sintomas gastrointestinais como náuseas, vómitos, anorexia e obstipação. 2. fase progressiva: aumento persistente e paroxístico da dor, acompanhado de febre ligeira a moderada, aversão à febre, sem arrepios. 3.Gallbladder gangrena, perfuração ou acumulação de pus, combinada com colangite aguda: arrepios, febre alta, icterícia ligeira em 10%-20% dos pacientes Exame físico: dor de pressão na zona da vesícula biliar no abdómen superior direito, dor de ricochete e tensão muscular podem ocorrer quando a inflamação se espalha para a camada da membrana plasmática, o sinal de Murphy é positivo. Por vezes, uma vesícula biliar aumentada é palpada com ternura. Se o omento maior for encapsulado, forma-se uma massa com bordas indistintas e pressão fixa. Se a vesícula biliar for gangrenosa e perfurada, são observadas manifestações de peritonite difusa. Testes auxiliares: 1. testes laboratoriais: 85% dos leucócitos e neutrófilos sanguíneos estão elevados, especial nos idosos, muitas vezes com elevada transferência sérica de alanina e fosfatase alcalina; 1/2 dos doentes têm elevada bilirrubina sérica e 1/3 têm elevada amilase sérica. 2. ultra-som: vesícula aumentada com paredes espessas (>4mm) e “sinal bilateral” em caso de edema marcado; forte ecogenicidade seguida de sombra acústica em caso de pedras combinadas. A taxa de precisão é de 85% a 95%. 3. os exames de TC e RM são úteis para o diagnóstico. 4. radionuclídeos: 97% de sensibilidade e 87% de especificidade em pacientes com sintomas atípicos, como a vesícula biliar, 95% dos pacientes podem excluir colecistite aguda. Tratamento conservador: 1. tratamento não cirúrgico: jejum, fluidos, suplementação vitamínica, suporte nutricional, correcção da água, desequilíbrio metabólico electrolítico e ácido-base. 2. anti-infecção: utilizar antibióticos e combinações eficazes contra bactérias gram-negativas e anaeróbias. 3. medicamentos antiespasmódicos e analgésicos, anti-inflamatórios e biliares. 4. para pacientes idosos, monitorizar a tensão arterial, o açúcar no sangue e a função do coração, pulmões e rins, e tratar complicações. 1) Indicações para cirurgia de emergência: (1) Se o início da doença ocorrer dentro de 48 a 72 horas; (2) Se o tratamento conservador for ineficaz ou se a condição se deteriorar; (3) Se houver perfuração da vesícula biliar, peritonite difusa, ou complicações tais como colangite supurativa aguda ou pancreatite gangrenosa aguda. 2. métodos cirúrgicos: (1) colecistectomia laparoscópica ou colecistectomia aberta é preferível; (2) laparoscopia combinada com extracção de pedra biliar coledocoscópica de acordo com a função contrátil da vesícula biliar e o desejo do paciente de preservação biliar; (3) PTGD (colecistectomia percutânea transhepática guiada por ultra-sons e drenagem): a pressão na vesícula biliar pode ser reduzida e depois operada electivamente após o período agudo. É indicado para pacientes com colecistite purulenta que estão gravemente doentes e não são adequados para cirurgia.