Esta noite, por volta das 20h30, estava a ler a ficha no departamento quando, de repente, um paciente teve uma reacção de infusão: arrepios, febre, dores de cabeça, náuseas e vómitos. Após o médico de serviço ter administrado dexametasona 10mg de sedação e finasterida 25 intramuscular, o paciente voltou gradualmente ao normal dentro de cerca de uma hora.
A enfermeira, depois de lidar com o doente, perguntou-me se esta deveria ser uma reacção à infusão ou uma reacção à medicação. Fiquei atordoado. Percebi na minha mente que se tratava de uma reacção de infusão e disse à enfermeira. A enfermeira disse que era mais uma reacção de infusão porque as reacções de infusão ocorrem quando há contaminação durante o processo de distribuição ou quando há um problema de qualidade com o próprio medicamento. Zhang Jiankui, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
Voltei ao dormitório e procurei na Internet, apenas para descobrir que nem a enfermeira nem eu tínhamos uma compreensão abrangente do conceito de reacções de infusão. As reacções clínicas de infusão mais comuns são reacções piogénicas e reacções alérgicas a medicamentos, e ambas têm sintomas clínicos semelhantes, ambas podendo apresentar arrepios, febre, dores de cabeça, náuseas, vómitos, palpitações, aperto torácico, choque hipotenso, etc. As reacções dos pacientes encontrados no departamento devem ser reacções piogénicas. A distinção entre os dois é agora brevemente descrita como se segue.
A principal manifestação da reacção piogénica é o súbito aparecimento de calafrios, arrepios, palidez e extremidades frias durante ou após a infusão, seguido de febre alta, com temperatura corporal até 40°C ou superior, e em casos graves, náuseas, vómitos, dores de cabeça, dores nas extremidades, pele acinzentada, queda da pressão sanguínea, choque ou mesmo morte. Normalmente ocorre cerca de 20 minutos após o início da infusão, ou dentro de 2 a 4 horas, e normalmente dura cerca de 0,5 a 1 hora.
Parar a infusão assim que a reacção pirogénica ocorrer, mas não remover a agulha de infusão ou o cateter, mudar imediatamente o conjunto de infusão, administrar dexametasona 5-10mg por via intravenosa ou intravenosa, ou aplicar hidrocortisona 100-200mg por via intravenosa, ou administrar benadryl ou clorfeniramina (paracetamol) por via intramuscular. Em casos de angústia respiratória, deve ser administrado oxigénio. Em casos de inquietação, devem ser administrados sedativos. Tem sido descrito que a escopolamina (654-2) é um agente terapêutico eficaz e que a aplicação intravenosa de 20-30mg pode aliviar rapidamente as reacções pirogénicas. O mecanismo terapêutico é melhorar a microcirculação, aliviar a hipoxia dos tecidos e também facilitar a depuração dos pirogénios.
As manifestações de reacções alérgicas induzidas por drogas são complexas e variadas. Drogas diferentes podem causar reacções diferentes, e a mesma droga actuando em indivíduos diferentes também pode produzir manifestações diferentes. As manifestações típicas das reacções alérgicas de tipo I são urticária, asma brônquica, angioedema e anafilaxia, das quais a anafilaxia é a reacção alérgica mais perigosa. A hipoxia do sistema nervoso central manifesta-se sob a forma de dor de cabeça, irritabilidade, e mesmo perda de consciência. As reacções alérgicas de tipo II manifestam-se normalmente como reacções hemolíticas. As reacções alérgicas de tipo III são na sua maioria reacções semelhantes às do soro, com gânglios linfáticos inchados, edema articular, broncoespasmo, etc. As reacções alérgicas de tipo IV manifestam-se geralmente como reacções inflamatórias, tais como dermatite de contacto, encefalite alérgica, rejeição alogénica do tecido e erupção cutânea.
Tratamento: Os casos ligeiros podem melhorar rapidamente com anti-histamínicos ou terapia hormonal. Para alergias graves, especialmente anafilaxia, deve ser feita uma reanimação imediata.
① Parar imediatamente a droga que causa a reacção alérgica.
Dar imediatamente 1:1000 epinefrina 0,5ml intramuscularmente ou adicionar 5% de glucose diluída 10 vezes lentamente por via intravenosa, se não for aliviada, pode ser repetida após 15-30 minutos até que a condição seja aliviada.
③Apply hormona adrenocorticotrópica: por exemplo, administrar hidrocortisona 100-200 mg ou dexametasona 5-10 mg em 5% de injecção de glucose 40 ml por via intravenosa e repetir após 1 a 3 horas, se necessário.
④Dilate e administrar drogas vasoativas: metotrexato 50-100 mg em 5% de glucose por via intravenosa, combinado com dopamina se necessário.
⑤Antihistamines: Isoprostanos 25-50 mg intramuscularmente.
⑥10% gluconato de cálcio 10-20 ml lentamente por via intravenosa.
(vii) Manter as vias respiratórias abertas, administrar oxigénio, e se necessário, efectuar intubação traqueal para respiração artificial.
Através da comparação, as características da diferença entre reacções pirogénicas e reacções alérgicas aos medicamentos podem ser claramente compreendidas. Espera-se que os trabalhadores clínicos possam identificar correctamente o evento quando se depararem com reacções de infusão e tomar as medidas adequadas de forma atempada.
Apêndice: Pontos-chave para distinguir entre reacções alérgicas a medicamentos e reacções pirogénicas.
Reacções pirogénicas Reacções alérgicas
Factor patogénico Pirogénico (endotoxina) Droga em si
A endotoxina actua no centro termorregulador Sensibilizando o corpo após a primeira exposição a um fármaco e provocando uma reacção metabólica quando exposto novamente ao mesmo fármaco
Constituição alérgica Não relacionada Estreitamente relacionada
Ocorre em populações Pode ocorrer em grupos Principalmente associado a factores individuais Não ocorre em grupos
Manifestações clínicas Calafrios e febre alta A febre pode estar presente, mas a temperatura corporal é normalmente relativamente baixa e não é acompanhada de arrepios
A erupção cutânea não está normalmente presente A erupção cutânea é comum
O choque pode ocorrer em casos graves, mas é raro O choque (sem outros sintomas alérgicos) é uma reacção alérgica de tipo I
Broncoespasmo e edema laríngeo normalmente não presentes Broncoespasmo e edema laríngeo frequentemente presentes
Teste de pirogénio Principalmente positivo Negativo