O derrame pleural maligno é o resultado de metástases pleurais de tumores malignos ou tumores malignos originários da pleura e é uma das complicações comuns dos tumores malignos. De acordo com as estatísticas, 24%-50% dos derrames pleurais exsudativos têm origem em lesões malignas, e 50% dos doentes com cancro metastásico acabam por desenvolver derrames pleurais malignos. As 3 principais efusões pleurais malignas são, respectivamente, cancro do pulmão, cancro da mama e linfoma. O derrame pleural maligno cresce rapidamente e é frequentemente acompanhado por sintomas como aperto do peito, falta de ar, palpitações e incapacidade de se deitar. Portanto, o tratamento rápido e eficaz do derrame pleural maligno é uma parte importante do tratamento multidisciplinar global dos tumores.
Tratamento de derrame pleural maligno
O tratamento do derrame pleural maligno deve basear-se no local do tumor primário, tipo patológico, a quantidade de derrame pleural, a taxa de aumento do derrame pleural e o estado geral do paciente para escolher o melhor plano.
Para pacientes com um diagnóstico claro de tumor maligno, uma pequena quantidade de derrame pleural e uma baixa taxa de crescimento de derrame pleural, e sem sintomas clínicos respiratórios óbvios, a quimioterapia sistémica pode ser considerada primeiro para controlar e reduzir o derrame pleural; para o cancro do pulmão de células não pequenas e outros derrames pleurais malignos metastáticos de quantidade moderada ou superior, considere primeiro a drenagem do tubo torácico, e após a drenagem completa do derrame pleural, determine a drenagem do derrame pleural através de raio-X torácico e ultra-som. e ressuscitação pulmonar, e decidir se devem ser tratados localmente.
(1) Toracentese
Como meio de diagnóstico e alívio temporário dos sintomas de efusão pleural, é adequado para doentes cujo tumor primário não tenha sido claramente identificado, para quem os testes de efusão pleural são um instrumento de diagnóstico, ou para doentes cujo estado é crítico e difícil de drenar com um tubo. No entanto, furos múltiplos podem causar separação fibrosa de derrame pleural e risco de implantação e invasão da parede torácica. Portanto, para o diagnóstico de derrame pleural maligno, os furos devem ser minimizados e a colocação do tubo torácico para drenagem é apropriada.
(2) Drenagem interna do tubo torácico
É adequado para pacientes com efusão moderada ou acima da pleural. O tubo intratorácico deve ser utilizado para drenar completamente a cavidade pleural e para distender os pulmões. Em doentes com mais de 70 anos e em doentes debilitados, a taxa de drenagem e drenagem diária deve ser reduzida para evitar oscilações mediastinais e edemas pulmonares recorrentes. O paciente deve ser encorajado a tossir levemente, mudar de posição e apertar o tubo de drenagem o mais frequentemente possível enquanto o tubo estiver no lugar para drenar todo o líquido na cavidade torácica, normalmente dentro de 24-48 horas. Se ainda houver mais fluido na cavidade torácica, a injecção intrapleural de fármacos pode ser dada novamente até que o fluido na cavidade torácica seja basicamente controlado.
Há várias maneiras de drenar a cavidade pleural com um tubo incorporado: um cateter venoso central minimamente invasivo é agora comummente utilizado clinicamente, mas para derrames pleurais malignos com alta viscosidade, um tubo de silicone com um diâmetro interno maior deve ser utilizado para drenar o fluido para evitar obstrução.
(3) Drenagem toracoscópica
Pode ser realizado sob visão directa para obter o diagnóstico patológico, aspirar o fluido, quebrar as aderências e separá-las. A aspiração é mais completa e podem ser injectados medicamentos ou pulverizados pó de talco sob visão directa para fechar a cavidade torácica.
(4) Intrathoracic injecção de medicamentos
Quando o fluido na cavidade torácica é basicamente drenado, a injecção intra-torácica de medicamentos pode ser efectuada, com o objectivo de promover aderências pleurais ou de matar células tumorais. Actualmente, os tipos de fármacos habitualmente utilizados na prática clínica incluem tetraciclina, bleomicina, cisplatina, polissacarídeo de cogumelos, interleucina-2, interferão, etc.; para aqueles que não são bem controlados por fármacos, o talco esterilizado em pó pode ser pulverizado sob o toracoscópio, que pode efectivamente controlar a efusão pleural maligna com uma eficiência de 96%.
(5) Radioterapia para derrame pleural maligno
(6) Pleurodese parcial
Apenas aqueles com boa saúde e com lesões limitadas são adequados, tais como o mesotelioma pleural maligno limitado. O prognóstico de derrame pleural maligno é pobre e o tratamento deve ser considerado holisticamente, tanto localmente como no contexto do tratamento sistémico e local subsequente. O tratamento deve primeiro determinar se o derrame pleural é tratável ou paliativo; os sensíveis à quimioterapia, como o cancro do pulmão de pequenas células e o linfoma maligno, devem ser tratados activamente com quimioterapia e radioterapia sistémica, de modo a que o derrame pleural seja absorvido ou subsidie completamente; enquanto outros tipos de derrame pleural maligno devem ser tratados principalmente com terapia paliativa, e a doença primária deve ser tratada activamente após a cirurgia.
(7) Terapia orientada
A terapia orientada é o mais recente método de tratamento no campo do tratamento do cancro do pulmão nos últimos anos. Tem uma alta eficiência para pessoas que beneficiam da orientação, tais como adenocarcinoma e não fumadores, e tem demonstrado ter um melhor efeito em pessoas com uma pequena quantidade de derrame pleural maligno combinado.
(8) Técnicas de controlo das cavidades corporais
É gratificante notar que a compreensão desta questão está a mudar gradualmente com o avanço da disciplina, uma vez que o cancro metastático na cavidade corporal já não é considerado como uma manifestação de metástase generalizada, mas uma metástase regional; para pacientes cuidadosamente seleccionados, um tratamento activo e adequado pode não só controlar a progressão da doença, mas também pode alcançar um melhor resultado clínico. Deng Yunzong, Director do Segundo Departamento de Oncologia do Terceiro Hospital Afiliado do Henan College of Traditional Chinese Medicine, propôs e implementou a “Técnica de Controlo da Cavidade Corporal Tumoral” que combina a medicina chinesa e ocidental há muito tempo, a qual alcançou bons resultados clínicos e acumulou uma rica experiência clínica.
Após anos de exploração e prática, definiram a “tecnologia de controlo da cavidade corporal tumoral” como: utilizando o sistema de tratamento de perfusão térmica de circulação contínua de alta precisão da cavidade corporal como via principal de tratamento, juntamente com as instalações e meios de tratamento auxiliares relacionados, integrando organicamente a medicina chinesa e a medicina chinesa e ocidental combinada com medidas de tratamento características, tratamento cirúrgico, radioterapia, tecnologia de lumpectomia, imunoterapia intracavitária, terapia intervencionista minimamente invasiva, e o tratamento de tumores. A combinação de tratamento cirúrgico, radioterapia, lumpectomia, imunoterapia intracavitária, terapia intervencionista minimamente invasiva e práticas e métodos integrados de tratamento interno de medicina chinesa e ocidental formam um modelo abrangente de tratamento tumoral com tratamento intracavitário para controlar áreas de invasão tumoral e sintomas relacionados e tratamento sistémico para melhorar o estado funcional.