O Comité de Peritos da Organização Mundial de Saúde em 1981 propôs a reabilitação baseada na comunidade para pessoas com deficiência, ou seja, medidas de reabilitação a nível comunitário que recorrem e dependem dos recursos de capacidade da comunidade. Isto inclui contar com os próprios deficientes e pessoas com deficiência, bem como com as suas famílias e sociedade. Actualmente na China, a reabilitação comunitária para crianças com paralisia cerebral é já uma parte importante da reabilitação comunitária, para além da reabilitação institucional baseada na comunidade, e da reabilitação doméstica.
Existem muitos métodos abrangentes de reabilitação para paralisia cerebral, entre os quais o método Bobath (terapia de desenvolvimento neurológico) é um método amplamente utilizado e eficaz. Bobath acredita que a paralisia cerebral é principalmente causada pela persistência de reflexos primitivos e alterações no tónus muscular após a lesão cerebral, resultando em muitas posturas e movimentos anormais e complexos. Bobath também sublinha a importância de tratar a paralisia cerebral de uma perspectiva multifacetada, começando com uma abordagem de toda a pessoa às perturbações de desenvolvimento e proporcionando um tratamento extensivo a longo prazo de acordo com os padrões de crescimento e desenvolvimento da criança, incluindo formação linguística, terapia ocupacional e formação de competências de vida diária.
O método de reabilitação motora familiar, por outro lado, baseia-se no método Bobath como base teórica e funciona na ordem do desenvolvimento motor normal em crianças, dando intervenção e tratamento precoce a crianças com paralisia cerebral, e tem as vantagens da simplicidade, longo prazo, continuidade e praticidade. A reabilitação familiar desempenha um papel extremamente importante em toda a reabilitação, não é apenas a continuação e consolidação do processo de reabilitação no hospital, mas também o lugar de reabilitação mais longo prazo para a paralisia cerebral e a base para entrar na sociedade, entre os quais os pais da criança são os executores mais importantes do tratamento de reabilitação, portanto, além de ensinar aos pais os conhecimentos e técnicas de reabilitação necessárias, é também necessário aumentar a confiança dos pais no tratamento de reabilitação. Este artigo centra-se no essencial e nas técnicas manuais do método de reabilitação para bebés e crianças pequenas.
I. Cuidados ao domicílio
1) Postura de retenção correcta: As crianças com paralisia cerebral são mantidas pelos pais a maior parte do tempo. Devem ser mantidas correctamente de acordo com o seu estado para promover o controlo da cabeça e do tronco e para corrigir a postura anormal da criança.
Paralisia cerebral espástica: Fazer a criança sentar-se ou deitar-se na cama com as pernas afastadas e enrolar a criança primeiro. A chave para este método de segurar é separar as pernas da criança e flexionar as articulações da anca e do joelho, para que a postura anormal da criança com paralisia cerebral espástica, tal como extensão dura dos membros inferiores, pés cruzados e pontiagudos, possa ser corrigida. Isto pode corrigir anomalias tais como a extensão rígida dos membros inferiores, pernas cruzadas e pés pontiagudos.
A mão esquerda da mãe alcança debaixo do abdómen da criança para a levantar da cama, enquanto a mão direita pressiona as pernas da criança em direcção ao abdómen a partir da N-fossa da criança para dobrar as ancas e joelhos da criança, e depois segura a criança em direcção ao peito da mãe para que a cabeça e as costas da criança descansem sobre o peito da mãe e as mãos sejam colocadas na linha mediana em frente ao corpo. A mãe usa a mandíbula, braços superiores ou ombros para controlar a cabeça da criança de modo a que esta fique na posição intermédia e ligeiramente inclinada para a frente. A chave para este suporte é manter as mãos e as pernas da criança o mais perto possível e dobrar as ancas e os joelhos. As pernas são pressionadas tanto quanto possível em direcção ao abdómen e a cabeça, pescoço e tronco são ligeiramente inclinados para a frente. Isto inibirá a postura coracoide e assimétrica da criança e promoverá a estabilidade da cabeça e do pescoço.
2.Sleeping posição: Quando uma criança com paralisia cerebral dorme na posição supina, é difícil colocar a cabeça no centro, e muitas vezes tende a inclinar-se para um lado, o que pode deformar a cabeça e dobrar a coluna vertebral, pelo que não é aconselhável dormir na posição supina durante muito tempo.
3.Feeding: Para crianças com dificuldades de deglutição, dificuldades de fecho oral, cabeça e pescoço a balançar para trás e para a frente, esquerda e direita, boca aberta não fechada, pode haver dificuldades de sucção e alimentação, afectando o desenvolvimento físico e o desenvolvimento da linguagem. A forma correcta de alimentar uma criança: assumir uma boa posição, muitas vezes semi-sentada, com os quadris e joelhos flexionados, parte superior do corpo apoiada no peito e antebraços da mãe, cabeça ligeiramente inclinada para a frente, ambos os pés nas coxas dos pais. As crianças maiores podem sentar-se num canto, numa cadeira (cadeira de canto) ou num canto da cama.
4) Vestuário: Vestir de forma solta, não demasiado apertada. demasiado apertado restringe o movimento dos braços e pernas e não é conducente à redução do tónus muscular; as mangas e calças não devem ser demasiado pequenas e o vestuário deve ser minimizado no Inverno.
5.Language formação: Dentro de 3 meses, falar cara a cara com a criança e provocá-la para a fazer encarar, pronunciar palavras e rir.
II. formação básica em reabilitação
1. toque do bebé: um treino de pele táctil eficaz, útil para o desenvolvimento do cérebro e para aliviar os espasmos musculares. 2 vezes por dia. 15-20 minutos de cada vez. Métodos: Cabeça e rosto, peito, membros superiores bilaterais. Membros inferiores bilaterais, costas, cintura e nádegas.
2.Muscle treino de movimento (exercício passivo): exercício de flexão e extensão do antebraço, exercício de cruzeiro do braço superior, exercício de flexão e extensão dos membros inferiores.
3.Sight e treino de som: soar bola vermelha ou campainha colorida, a 20-30cm de distância, abanar e balançar. Treinar a criança a olhar e perseguir, a ouvir e a virar a sua cabeça.
Formação Bruta em Reabilitação Motora
Princípios: Seguir a sequência normal do desenvolvimento motor.
A sequência normal de desenvolvimento é a seguinte
Levantar a cabeça, apoiar as mãos, rebolar, rastejar abdominal, sentar-se, rastejar em quatro posições, levantar-se, andar de pé, ficar de pé, ajoelhar-se, andar sozinho.
1. treino de elevação da cabeça.
Elevação da cabeça supina: segurar os ombros da criança com ambas as mãos, puxar lentamente até 450, ficar por um momento, ajustar para trás e para a frente, depois achatar.
Levantar a cabeça (apoio do cotovelo): campainhas a tocar para provocar e provocação verbal para fazer o apoio do cotovelo, os pais podem segurar a cabeça da criança de ambos os lados para exercitar a capacidade de levantar a cabeça da criança e o apoio das mãos; também usar o treino de Bobath Ball (ambos os cotovelos e largura do ombro, articulação do ombro, flexão da articulação do cotovelo 900).
Treino de postura com a bola: Os pais podem segurar a criança numa postura com a bola com os membros inferiores flexionados e as mãos cruzadas, adequado para crianças com cabeças dorsiflexas e tónus muscular aumentado nos membros.
2. formação em apoio à mão.
Os pais ajoelham-se na parte de trás da criança, as mãos segurando as articulações do cotovelo da criança, na medida do possível para tornar os seus membros superiores e o solo verticais, manter 3 a 5 minutos, podem também deitar-se inclinados no peito da mãe, ou o uso de placa inclinada, e podem ser abanados de um lado para o outro, treinando o seu equilíbrio.
3. treino para virar.
Inibição de posturas assimétricas.
Exercício de giração do tronco: em posição prona, utilizar os membros inferiores da criança para promover a giração do tronco, em posição supina, utilizar um membro superior para promover a giração do tronco.
Treino de coordenação mãos-olhos: aos 4-5 meses, fazer a criança agarrar a entrada do pé com ambas as mãos para promover a flexão simétrica dos membros e a resposta de equilíbrio na posição supina e promover a capacidade de capotar.
Treino de apoio com um braço: O movimento final completo de viragem deve passar pelo apoio de um braço de peso e depois pelo apoio de dois braços. Método: Fixar um membro superior a 450 no tronco, segurar o outro membro superior na direcção de 450 e puxar a criança para cima, primeiro suportando o peso com o cotovelo, depois puxando para uma posição apoiada na mão, depois empurrando de volta para a posição de apoio do cotovelo e supino.
Inibir o treino de cabeça baixa e alta posição: treinar num padrão de alongamento de corpo inteiro.
Ponte e treino de remo: Ponte: criança em posição supina com as pernas flexionadas e os pés bem assentes na cama, os pais apoiam as ancas para levantar as ancas para fora da cama para estender completamente as ancas. Remo: posição propensa, capaz de posição de apoio de quatro pontos, os pais seguram a anca para fazer movimentos para a frente e para trás, aumentar o apoio das mãos e a capacidade de equilíbrio.
4. treino sentado.
Sequência de desenvolvimento do assento: sentado numa posição apoiada, sentado numa posição inclinada para a frente (arquear atrás sentado) sentado com as costas direitas, sentado com a cintura direita e com a prancha sentada, sentado com a perna dividida (para aliviar o espasmo muscular dos membros inferiores)
Formação lateral: mudar da posição supina, propensa à posição lateral, respectivamente
Treino de braços sentados: As pernas da criança são separadas, o pai segura as costas dos ombros da criança e pressiona os membros inferiores com uma mão para que a criança se sente numa posição direita, com ambas as ancas flexionadas, raptadas, rodadas externamente, pés não cruzados, costas das pernas endireitadas, e geralmente os joelhos endireitados num banco de pernas estendido.
Treino de percussão sentada: A criança senta-se numa posição inclinada para a frente com os braços apoiados, o pai segura os ombros com uma mão e, com a outra mão, percussula suavemente a parte inferior das costas da criança, permitindo à criança sentar-se gradualmente numa posição de costas direitas.
Sentar-se sozinho: deixar a criança sentar-se numa cadeira de canto ou apoiar-se nas costas da cadeira, reduzir o apoio e lentamente sentar-se sozinha.
Treino de equilíbrio sentado: Sentar-se numa posição estendida das pernas com o pai na parte da frente da criança, segurar os tornozelos da criança com ambas as mãos, levantar e baixar os membros inferiores, de modo a que o peso da criança se mova para trás e para a frente, para a esquerda e para a direita, induzindo um movimento de esticar na direcção dos membros superiores da criança. A criança pode também sentar-se num rolo e rolar ligeiramente de um lado para o outro para experimentar a sensação de deslocar o centro de gravidade e para manter o equilíbrio corporal.
5. treino para rastejar.
Formação de apoio à mão: o mesmo que a secção de formação de elevação da cabeça.
Quatro treinos de separação espinhal e pélvica em posição de rastejamento: exercício de deslize de barco.
Treino de apoio com uma mão na posição lateral recostada: fazer a criança deitar-se de lado para suportar o seu peso com o lado inferior do membro inferior na anca e o membro superior na articulação do cotovelo em dois pontos, com o lado superior do membro inferior flexionado e o lado superior do membro inferior estendido.
Formação interactiva do movimento dos membros inferiores.
Suporte de três pontos, dois pontos: estabelecer uma posição de quatro rastelos para que um membro superior seja elevado para uma posição de três pontos de suporte e suporte de peso, com uma posição cruzada de dois pontos de suporte de peso.
Sentado lateral – quatro posições crawl – treino de sentar lateral: treino de ajustamento de mudança postural.
Treino de mudança de peso lateral: criança em posição de decúbito com os braços estendidos à frente, pai ao lado da criança, uma mão no ombro. Com uma mão na perna, empurrar a criança de um lado para o outro para mover o peso de um lado para o outro, com o membro superior no lado que suporta o peso rodando para fora e para dentro, o membro inferior rodando para dentro e para dentro, e a cabeça ligeiramente dorsoflexa, alternando de um lado para o outro.
Treino apoiado de rastejamento: deixar a criança rastejar, com o pai a dobrar o joelho da criança de um lado e contra o abdómen, endireitando o outro membro inferior e pressionando suavemente a anca do lado de dobra do joelho de modo a que a sua anca toque o calcanhar, primeiro de um lado, depois praticando o outro membro inferior, depois simultaneamente. O movimento de rastejamento padrão deve ser a extensão e flexão simultânea do membro superior de um lado e do membro inferior do lado oposto, alternando entre os dois lados.
6.Standing e formação a pé.
O treino de rastejamento é necessário quando o rastejamento não é perfeito: o rastejamento é um pré-requisito necessário para estar de pé.
Formação “sit-to-stand”: da formação “sit-to-stand” à formação “standing
Treino de equilíbrio em pé: Segurar a pélvis para promover uma postura correcta, depois mover o peso para trás e para a frente para induzir a criança a tomar a iniciativa de manter o equilíbrio.
Treino de equilíbrio ajoelhado: segurar o peso em ambos os joelhos, ajoelhar-se com firmeza, depois de repente largar e ajudar novamente quando está prestes a cair, e repetir. (Ajoelhamento recto, ajoelhado com uma só perna, treino ajoelhado para a frente)
Treino de andar de pé, sozinho e de mão dada: fazer a criança ficar de pé com ambas as mãos na barra da cama, nas costas da cadeira e noutros objectos, depois de segurar ambas as mãos durante 10 segundos, ficar de pé com uma mão no objecto, depois realizar o treino de andar de pé sozinho, no treino de andar de mão dada, depois o treino de andar de pé sozinho, depois o treino de atravessar o obstáculo.
IV. Formação motora fina
1.Reaching out training: ver o objecto a alcançar treino, com brinquedos de cores vivas a provocar, em frente da criança 15 ~ 20cm a tremer, pode levar a criança a olhar, depois tocar na parte de trás da mão da criança com o brinquedo, para a induzir a alcançar, como por exemplo, sem acção de alcançar, os pais podem segurar as mãos nos cotovelos para ajudar a mão ao brinquedo, repetidamente. (3 a 4 meses de idade)
2. treino de aperto de dedos.
Puxar o capuz: Quando a criança está acordada, cobrir suavemente o rosto com um capuz e deixar a criança puxá-lo para baixo com as mãos, fazendo-a rir, repetidamente.
Brinquedos de cabo fino para a criança agarrar: Use um brinquedo de cabo fino para tocar na mão ou pulso da criança e deixe a criança agarrá-lo.
Agarrar pequenos pellets em garrafas de formação: Aos 6 meses.
Agarrar objectos para treino de importação: aos 6 meses.
Formação em blocos de construção: cerca de 1 ano.
Treino com bastão: cerca de 1 ano de idade.
V. Sugestões para avaliação da reabilitação doméstica
Nos últimos anos, a reabilitação doméstica para crianças com paralisia cerebral tornou-se uma parte importante da reabilitação integral de crianças com paralisia cerebral. Os pais de crianças com paralisia cerebral são treinados pelo centro de reabilitação não só para dominar os métodos e competências da formação de reabilitação doméstica, mas também são encorajados a dominar ou a familiarizarem-se com os métodos de avaliação doméstica, para que possam comparar prontamente as deficiências e insuficiências da criança, rever os procedimentos de reabilitação de acordo com as leis e sequência de crescimento e desenvolvimento, e reforçar o conteúdo da formação de reabilitação, de modo a melhor desenvolver o potencial e desenvolvimento da criança e reduzir o grau de deficiência da criança.
No entanto, à medida que as crianças com paralisia cerebral se desenvolvem em funções motoras, cognitivas, linguísticas e sociais à medida que envelhecem, um método de avaliação estática baseado apenas em comparações antes e depois ignora obviamente o importante factor de crescimento e desenvolvimento da criança, que é um problema comum na reabilitação familiar com envolvimento parental na avaliação. Recomenda-se que os pais de crianças com deficiência frequentem regularmente centros de reabilitação para uma avaliação sistemática e recebam formação e orientação sobre a revisão dos programas de reabilitação.