A inversão do pé tem um impacto significativo na função de andar e estar de pé na paralisia cerebral, e a deformidade progride rapidamente, tornando difícil o tratamento conservador. Por esta razão, a cirurgia é também indicada para pacientes com paralisia cerebral com pé torto ligeiro. Os tipos de cirurgia são cirurgia de tecidos moles, cirurgia óssea ou ambas. Se não tiverem ocorrido alterações da deformidade óssea, é utilizada primeiro a cirurgia dos tecidos moles para corrigir a deformidade. Cirurgia ortopédica para paralisia cerebral com pé torto 1, alongamento do tendão posterior da tíbia O alongamento do tendão posterior da tíbia é mais frequentemente feito através da formação de Z, em que é feita uma incisão longitudinal atrás do tornozelo interno, depois de revelar a tíbia, o antepé é esticado e virado para fora, o tendão posterior da tíbia é esticado, e o tendão posterior da tíbia é alongado em forma de Z. O tendão também pode ser alongado cortando apenas parte do tendão na junção do tendão com a barriga do músculo. Como a maior parte do pé pronunciado é combinado com uma deformidade do pé torto, o alongamento do tendão de Aquiles pode ser realizado ao mesmo tempo utilizando esta incisão. 2, a transposição do tendão tibial posterior evidência clínica da eficácia deste procedimento para a correcção da deformidade espástica do pé torto congénito. Permite ao tendão tibial posterior ajudar na dorsiflexão e remove a inversão de potência e os músculos da plantarflexão. Este procedimento dá excelentes resultados em mais de 90% dos pacientes com paralisia cerebral, mas deve ser utilizado em conjunto com outros procedimentos ortopédicos. Em casos de deformidade óssea combinada do pé, o músculo anterior externo da tíbia posterior deve ser utilizado em conjunto com a correcção da deformidade óssea, com o tendão a parar no mesmo ponto que a terceira paragem do músculo peroneal. Nas crianças, se o pé estiver virado para dentro, a fim de evitar a formação de uma deformidade externa do pé após o deslocamento do músculo, o tendão tibial posterior pode ser dividido ao meio através da membrana interóssea tibiofibular, e a extremidade distal do tendão fibular curto pode ser suturada. 3, a cirurgia de transposição externa do tendão anterior da tíbia adaptada à actividade muscular anterior da tíbia ou à tensão excessiva causada pela deformidade de inversão do pé. Este procedimento tem sido utilizado clinicamente e tem sido considerado apropriado nos casos em que o tendão tibial anterior está clinicamente activo e a inversão está presente na fase de oscilação da marcha. Se o pé torto estiver presente ao mesmo tempo, o alongamento do tendão de Aquiles e o alongamento do tendão tibial posterior são necessários. A suave recessão do músculo gastrocnémio permite que o tornozelo seja equilibrado de modo a que o tibialis anterior se torne apenas um dorsiflexor do tornozelo. (1) Procedimento: O paciente é colocado na posição supina com um torniquete para parar a hemorragia. Se combinado com a contractura do tendão de Aquiles, deve ser realizado um alongamento do tendão de Aquiles fazendo uma incisão longitudinal na borda medial do pé na superfície do primeiro osso cuneiforme para localizar o tendão tibial anterior e a sua paragem, dividindo-o ao meio, fazendo depois uma segunda incisão longitudinal no aspecto anterolateral do tornozelo para localizar o tendão tibial anterior e conduzindo a metade tibial anterior do interior da primeira incisão para a segunda incisão. A metade lateral do tendão é então desconectada da sua extremidade distal, marcada e retirada da segunda incisão, e é então feita uma primeira incisão longitudinal no lado dorsal do osso dos dados para conduzir a metade lateral do tendão anterior da tíbia através da pele até à primeira incisão. A extremidade distal do tendão anterior da tibialis é suturada através do próprio tendão do túnel do forame ósseo dos dados. Em pacientes pediátricos, onde o osso dos dados é demasiado pequeno para ser perfurado através da faixa tendinosa, a sutura do tendão tibial anterior dividido até à paragem do fibularis curto no quinto metatarso dá excelentes resultados e pode ser usado rotineiramente em vez da técnica de perfuração e fixação do osso dos dados. Antes da fixação do tendão, é importante verificar se não há tensão excessiva no tendão de Aquiles. Se o tendão de Aquiles estiver sobrecarregado, criará demasiada tensão no tendão enxertado. Neste caso, o tendão tibial anterior fendido deve ser suturado ao tendão peroneal curto antes de ser realizada uma tenodese gastrocnémica moderada através de uma incisão medial posterior separada para retrair a madeira da mão e estabelecer o equilíbrio no retropé e tornozelo. (2) Gestão pós-operatória: gesso da perna longa com o mesmo conjunto, após 2 semanas de gesso com suporte de peso. 6 semanas para ir ao gesso, aplicar o suporte de peso, noite com suporte de peso com o mesmo conjunto, após seis meses remover o suporte, conforme apropriado. 4. se o hallux valgus ou tendão flexor do dedo longo do pé for claramente espástico, o tendão pode ser alongado. Recomenda-se a transferência dorsal do tendão flexor longo e do tendão flexor do dedo do pé comum para tratar o pé torto congénito espástico.