A dieta Ketogenic (KD) é uma dieta rica em gorduras, moderada em proteínas e pobre em hidratos de carbono. Em circunstâncias normais, o fornecimento energético do organismo provém principalmente dos três principais nutrientes dos hidratos de carbono (açúcares), proteínas e gorduras dos alimentos, dos quais os hidratos de carbono fornecem cerca de 50% a 60% da energia total. kD converte o fornecimento energético do organismo em principalmente gordura (90%), 10% de proteínas e hidratos de carbono, e as calorias estão geralmente limitadas a 75% do padrão recomendado para o mesmo grupo etário. Provoca directamente alterações sistémicas tais como corpos cetónicos elevados, ácidos gordos e glicólise reduzida. A KD tem sido utilizada para o tratamento da epilepsia refractária (RE) há quase 100 anos, mas a sua utilização clínica tem diminuído gradualmente devido à introdução de novos medicamentos antiepilépticos (DEA). Nos últimos anos, devido ao aumento gradual de doentes com RE e de reacções adversas aos medicamentos, a KD começou a receber novamente uma ampla atenção por parte dos clínicos. A utilização clínica de KD para o tratamento de ER pediátrica tornou-se mais madura, mas a sua utilização para o tratamento de ER adulta ainda é relativamente rara. Com o aparecimento da KD modificada, a RE adulta também começou a aplicar esta terapia. Relatórios nacionais e estrangeiros confirmaram que a KD tem uma certa eficácia na RE adulta e não está correlacionada com o nível corporal da cetona. Classificação da KD 1. KD clássico: O rácio de peso de gordura para hidratos de carbono e proteínas (ou seja, rácio quilogénico) é de 4:1, ou seja, a dieta contém 3 gramas de gordura por cada 1 grama de proteína e hidratos de carbono, com cada grama de gordura fornecendo 9 quilocalorias (Kcal) e cada grama de proteína e hidratos de carbono fornecendo apenas 4 Kcal, utilizados principalmente em crianças. A fórmula 3:1 é utilizada em bebés O componente gordo é principalmente triglicérido de cadeia longa (LCT). 2, dieta de triglicéridos de cadeia média (TMC): a gordura é principalmente TMC (60%), o TMC é mais susceptível de produzir corpos cetónicos, uma vez usados em crianças e adolescentes, mas para algumas crianças pode produzir irritação e vómitos gastrointestinais, diarreia, cólicas intestinais, e depois há um TMC modificado, 30% de energia do TMC, 40% de 3, dieta de Atkins modificada (DMA): a relação de peso de gordura para hidratos de carbono e proteínas é de 1~2:1, a ingestão diária de hidratos de carbono é de 10~30g, começando com menos de 10g/d para crianças e 15g/d para adultos, e depois aumentando gradualmente a quantidade de hidratos de carbono todos os meses, sem limitar estritamente a quantidade de calorias, proteínas e É fácil de aceitar pelos doentes, sendo mais vantajoso para os doentes adolescentes e adultos utilizá-la. 4.Low Tratamento do índice glicémico (LGIT): A razão cetogénica é de 0,6:1, que depende principalmente da ingestão de alimentos com índice glicémico (IG) inferior a 50, tais como lentilhas, pão integral, farinha de aveia processada, azeite de oliva, toranja, pepino, etc. A ingestão de carboidratos pode ser de 10%~15%. Nos últimos anos, apenas algumas instituições médicas no país e no estrangeiro realizaram estudos clínicos sobre a aplicação de KD a RE adulta, e verificou-se que a KD é igualmente eficaz quando aplicada a RE adulta e RE pediátrica, e os adultos também podem tolerar a KD, especialmente MAD. A eficácia foi ligeiramente melhor para a RE adolescente do que para a RE adulta, e as diferenças na síndrome ou tipo de convulsões não afectaram significativamente a eficácia da KD. Como iniciar a KD KD começa com cerca de 1 semana de hospitalização e observação sob supervisão médica. Para pacientes adultos ER com DMA bem tolerada, o processo de iniciação da terapia de mudança de dieta é aqui introduzido como exemplo de DMA: o paciente começa a reduzir a ingestão de carboidratos no dia da admissão, de preferência sem ingestão, enquanto melhora a função hepática e renal, glicemia, lípidos, electrólitos, rotina de fezes de sangue e urina, oligoelementos, hormona paratiróide, imunoglobulina e complemento, perfil enzimático cardíaco, espectrometria de massa sanguínea tandem, ultra-som abdominal (rim bilateral, Ureter, bexiga, fígado, vesícula biliar, pâncreas e baço), ECG e outros exames. No segundo dia de hospitalização, após os resultados dos exames estarem basicamente disponíveis, temos uma compreensão geral do estado geral do paciente, excluímos contra-indicações, e começamos a jejuar nessa noite (as crianças precisam frequentemente de jejum de 12 a 48 horas quando começam a KD para atingirem rapidamente um estado de cetose) e podem beber. Na noite de jejum, monitorizar a glicemia e as cetonas sanguíneas de 6 em 6 horas, a partir das 21:00. A observação clínica mostra que as cetonas sanguíneas superiores a 0,5mmol/L em adultos podem começar a mostrar efeito (as crianças requerem cetonas sanguíneas superiores a 2mmol/L), se houver hipoglicemia grave, é necessário um tratamento atempado. No 3º dia, inicia-se a alimentação formal de DMA, e a caloria calórica nesse dia é 1/3 da caloria calórica total, no 4º dia é 2/3 da caloria calórica total, e no 5º dia começa a quantidade total, e o paciente pode ter alta após nenhuma reacção gastrointestinal óbvia, tolerando DMA, glicemia estável e cetona sanguínea, e aprendendo o método de cálculo de DMA até ao 7º dia. Os hidratos de carbono foram limitados a 15g/dia durante o primeiro 1 mês e podiam ser gradualmente aumentados para 20~30g/dia após 1 mês. As multivitaminas e os comprimidos de cálcio são suplementados, as cetonas de urina são testadas duas vezes por semana (de preferência superior a 3+), e o peso é pesado uma vez por semana. O seguimento inicial de 3 meses é necessário uma vez por mês para rever os lípidos sanguíneos, rotina sanguínea, função hepática e renal, oligoelementos, etc. O seguimento de 3 meses pode ser prolongado até 3-6 meses, com testes de sangue selectivos juntamente com ultra-sons e electrocardiograma urológico, etc. A eficácia do DMA pode ser avaliada após 3 meses, e o DMA pode ser parado lentamente se for ineficaz. Efeitos adversos do KD Os limitados dados de investigação disponíveis não encontraram quaisquer reacções adversas graves, e a maioria das reacções adversas notificadas são semelhantes às das crianças. Reacções gastrointestinais (vómitos, inchaço, diarreia), alguns pacientes desistem especialmente da adesão contínua ao KD principalmente porque não podem tolerar os efeitos secundários gastrointestinais. Hipercolesterolemia, dislipidemia, aterosclerose, muitos pacientes estão relutantes em submeter-se ao tratamento de KD por receio de desenvolver tais complicações secundárias a doenças cardiovasculares. Obstipação, queda de cabelo, perda de peso, distúrbios menstruais, sonolência, fadiga, deficiências de vitaminas e minerais, etc. Há falta de relatórios sobre cálculos renais, cetose excessiva, e acidose devido ao aumento das taxas de cálcio urinário ou creatinina. No entanto, alguns estudos encontraram benefícios da aplicação de KD em RE adultos, tais como concentração, expressão mais fluente, melhor bem-estar e saúde da vida, e melhor humor. A maioria dos efeitos adversos pode ser tratada e prevenida: a hiperlipidemia pode ser normalizada reduzindo a proporção de ácidos gordos saturados e aumentando a proporção de ácidos gordos insaturados na dieta; a perda de peso pode ser aumentada com a ingestão de calorias adicionais; a suplementação com cálcio, zinco, selénio e vitamina D para prevenir deficiências de vitaminas e minerais; e o citrato de potássio oral pode prevenir cálculos renais. O KD não é recomendado para pacientes adultos RE com diabetes comorbida, hipertensão, doença cardiovascular, doença vascular periférica, hiperlipidemia, cálculos renais, malignidade, doença hepática e renal crónica, doença mitocondrial, e desordens metabólicas de ácidos gordos. Embora o número de casos de KD aplicados à RE adulta seja pequeno, ainda assim demonstra uma melhor eficácia antiepiléptica. Se o KD manteve a eficácia antiepiléptica na RE adulta e se outros efeitos adversos irão ocorrer com o KD ainda requerem observação e investigação a longo prazo. Os médicos podem recorrer ao mecanismo antiepiléptico da dieta cetogénica para melhorar a gestão padronizada dos doentes, e podem dar conselhos sobre uma dieta pobre em hidratos de carbono e rica em gorduras. A boa eficácia da KD prevê que seja iniciada na fase inicial das convulsões, e recomenda-se que pacientes adultos RE sem indicações cirúrgicas possam ser tratados com KD o mais cedo possível após a exclusão das contra-indicações.