A nefropatia membranosa está dividida em nefropatia membranosa idiopática e nefropatia membranosa secundária de acordo com a sua patogénese e características clínicas [1]. 1. nefropatia membranosa associada ao vírus da hepatite B A nefropatia associada ao vírus da hepatite B é uma das doenças renais secundárias com elevada incidência na China actualmente. É comumente observada em adolescentes, e o aparecimento de doentes é sobretudo acompanhado pela actividade da hepatite B ou elevada replicação do vírus, altura em que, se as indicações de terapia hormonal e imunossupressora não forem bem dominadas, conduz frequentemente a surtos de hepatite B viral ou agrava a doença. No decurso do tratamento clínico, nunca adere a um método e uma parte, mas, por um lado, segue a combinação da identificação dos sintomas e da doença, ou seja, a combinação de sintomas macroscópicos e patologia microscópica, e, por outro lado, insiste em utilizar a fórmula certa para os sintomas certos, mergulhando o real e complementando o deficiente, e combinando a medicina chinesa e ocidental, com bons resultados clínicos [3]. Caso 1 Xu, homem, 18 anos de idade, visto pela primeira vez em 2005-12-20. Queixa: inchaço de ambos os membros inferiores durante 1 mês. O paciente foi diagnosticado com nefropatia membranosa associada à hepatite B na biopsia da punção renal num hospital terciário em Xangai há 2 meses atrás, após ter encontrado inchaço em ambas as extremidades inferiores sem causa óbvia e sem sintomas desconfortáveis. Foi-lhe diagnosticada uma nefropatia membranosa associada à hepatite B num hospital terciário em Xangai. Exame laboratorial: rotina de urina: proteína 3+, sangue oculto 2+, volume de urina 24h 700-800mL, quantificação da proteína da urina 2.24g, creatinina do sangue 86umoL/L, nitrogénio ureico 6.7mmoL/L, albumina do sangue 24g/L, proteína total 55g/L, hepatite B cinco indica pequenos triplos positivos, DNA negativo do vírus da hepatite B, sem tratamento hormonal e imunossupressor, lamivudina oral A função hepática é basicamente normal. Diagnóstico da medicina ocidental: nefropatia membranosa associada à hepatite B. Diagnóstico da medicina tradicional chinesa: edema. A evidência pertence à humidade e congestão térmica nos três jiao, o tratamento deve ser para distribuir humidade e calor, promover a retenção de água e reduzir o inchaço. Fórmula de Chen para diminuir o inchaço em nefropatia: 30 g de Cyperus alba, 30 g de Semen nigra, 15 g de Atractylodes macrocephala, 15 g de Atractylodes ciliata, 15 g de Poria ling, 15 g de Poria cocos, 9 g de efedra torrada, 30 g de casca de amora, 30 g de casca de melão de inverno, 9 g de rizoma de Chuanxiong, 15 g de pele de Big Belly, 10 g de Muxiang, 15 g de erva Yimu, 30 g de lírio de cabaça. 1 dose diária, decocção com água para extrair 300 mL de sumo, dividida em 2 doses quentes de manhã e à noite. 2006- 01-04 Segunda consulta: Diminuição do inchaço e da distensão abdominal, mas ainda pobre em apetite, boca seca, boca amarga, fezes passam uma vez de 3 em 3 dias, urina está bem. Exame laboratorial: rotina de urina: proteína 3+, sangue oculto 3+, volume de urina 24h 1100mL, quantificação de proteína de urina 4,15g/L, creatinina sanguínea 97umoL/L, nitrogénio ureico 7,6mmoL/L, albumina sanguínea 25g/L, proteína total 53g/L; língua vermelha com revestimento amarelo gorduroso, pulso suave. O tratamento consiste em limpar o fígado e fortalecer o baço, e limpar as toxinas. Prescrição: Radix Angelicae Sinensis 15 g, Fructus Lycii 15 g, Radix Polygoni Multiflori 15 g, Radix Chrysanthemi 30 g, Radix Angelicae Sinensis 30 g, Radix Angelicae Sinensis 30 g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15 g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15 g, Poria 15 g, Ganoderma Lucidum 30 g, Rhizoma Malva 30 g, Rhizoma Yam 30 g, Rhizoma Rizoma Rice 30 g. 1 dose diária, decocção em água para extrair 300 mL de sumo, dividida em 2 doses quentes de manhã e à noite. 2006-01-25 Terceira consulta: sem inchaço das pálpebras, ligeiro inchaço de ambos os membros inferiores, sem distensão abdominal, aceitável, mas tosse e expectoração por tosse, expectoração amarelada e espessa, distintas bancas secas e húmidas podem ser ouvidas no pulmão inferior esquerdo “Horas de serviço: 1 linha por dia. Exame laboratorial: rotina de urina: proteína 3+, sangue oculto 3+, volume de urina 24h 1500mL, quantificação de proteína de urina 3,85g/L, creatinina sanguínea 87umoL/L, nitrogénio ureico 7,1mmoL/L, albumina sanguínea 26g/L, proteína total 59g/L; língua vermelha com revestimento gorduroso amarelado, pulso suave. A evidência pertence ao congestionamento de calor no pulmão. O tratamento é promover o calor no pulmão e o calor claro. Receita: 9g de efedra torrada, 9g de amêndoas, 30g de gesso cru, 9g de alcaçuz torrado, 30g de grão de arroz, 30g de sementes de melão de inverno. 1 dose diária, decocção em água para extrair 300mL de sumo, dividida em 2 doses quentes de manhã e à noite. 2006-02-03 Quarta consulta: o inchaço à volta do corpo é reduzido, a tosse e a expectoração são reduzidas, não há distensão abdominal, o apetite é aceitável, o volume de urina é aceitável, as fezes são aceitáveis, 1 linha em 2 dias; a língua é vermelha com cobertura oleosa branca, o pulso é lento. Exame laboratorial: quantificação branca 24h 0,76g, albumina de sangue 29g/L, proteína total 61g/L. A evidência pertence à depressão hepática e deficiência do baço, o tratamento deve ser para fortalecer o baço, resolver a humidade, tonificar o rim e amolecer o fígado. Fórmula do Chen: Astragalus membranaceus 30 g, Radix Angelicae Sinensis 12 g, Radix Codonopsis Pilosulae 30 g, Salviae Miltiorrhizae 30 g, Radix Angelicae Sinensis 15 g, Radix Chrysanthemi 15 g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 30 g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 12 g, Poria Cocos 15 g, Rhizoma Tinctoriae 15 g, Radix Polygalae Miltiorrhizae 15 g, Rhizoma Inulae 30 g, Radix Epimedium Lappa 15 g, Rhizoma Polygalae 30 g. Tomar 1 dose diária, decocção em água para extrair 300 mL de sumo, dividida em 2 doses de manhã e à noite. 2006-03-03 Cinco Diagnóstico: Sem inchaço das pálpebras, ligeiro inchaço de ambos os membros inferiores, sem distensão abdominal, descarga nasal, sem tosse e expectoração, descarga nasal, volume normal de urina, fezes normais; língua vermelha com revestimento fino e gorduroso, afundada e pulso lento. Exame laboratorial: rotina de urina: proteína 3+, sangue oculto 2+, volume de urina de 24 horas 1600mL, quantificação de proteína de urina 1,73g/L, creatinina de sangue 92umoL/L, nitrogénio ureico 7,5mmoL/L, albumina de sangue 31g/L, proteína total 65g/L. Continuar a dar o medicamento acima referido, e ao mesmo tempo tomar por via oral a pílula de feijão preto. Depois de várias vezes ao acima mencionado mais ou menos tomada, a proteína da urina diminuiu gradualmente, 6 meses após o re-exame de 24h de proteína da urina 0,32g, alívio dos sintomas. O doente foi tratado com Chen’s Kidney Disease Decongestant Formula para desviar a humidade e o calor, reduzir a água e o inchaço. Na segunda consulta, o inchaço do paciente diminuiu gradualmente, pelo que lhe foi dado Chicken Bone Cao, Tian Ji Huang, Yin Chen e Tiger Balm para limpar o fígado e a vesícula biliar, e para limpar o calor húmido, juntamente com Angelica Sinensis, Lycium barbarum, He Shou Wu e Dan Shen para nutrir o fígado e amolecê-lo. Na terceira consulta, o paciente apresentou um congestionamento de lung-heat, que se caracteriza pela interferência da madeira e do fogo no ouro, e a preferência clínica de Chen foi utilizar Ma Heng Shi Gan Tang e Reed Stem Tang com adição e subtracção para limpar e promover o lung-heat. Após o tratamento agudo, o período de recuperação revelou gradualmente a evidência de depressão hepática e deficiência do baço, pelo que Chen utilizou a fórmula da Nefropatia Membranosa da Hepatite B para fortalecer o baço e remover a humidade, e tonificar o rim e amolecer o fígado. 2. lupus nephritis tipo V A lupus nephritis ainda tem uma elevada incidência de doença renal secundária na China. O Sr. Chen acredita que as causas internas da lupus nephritis se devem principalmente a deficiências congénitas na dotação, deficiências hepáticas e renais, e estagnação dos ligamentos e veias. A deficiência de yin, o calor e a toxicidade, e a estase sanguínea são as principais causas da nefrite por lúpus. O tratamento advoga uma combinação de medicina chinesa e ocidental, tratando os sintomas de uma forma aguda e a causa raiz de uma forma lenta [4]. Na fase aguda, as hormonas ocidentais são utilizadas em combinação com produtos que eliminam o calor e desintoxicam o sangue e activam a estase sanguínea. Na fase de remissão, a fitoterapia chinesa foi utilizada para tratar os efeitos de Dang Ginseng, Huang Qi e Atractylodes para melhorar a função imunitária, Sheng Di, Xuan Ginseng e Mai Dong para prolongar o período de produção de anticorpos, e Bai Hua Shi Tong Cao para estimular o sistema reticuloendotelial e aumentar a fagocitose leucocitária [5]. Caso 2 Zhuang, mulher, 14 anos de idade, diagnosticado pela primeira vez em 2007-02-03. Queixa: inchaço do rosto e de ambos os membros inferiores durante 3 meses. Verificou-se que o paciente tinha inchaço do rosto e de ambos os membros inferiores há 3 meses, sem causa óbvia, sem oligúria, sem frequência urinária ou dor, sem fotossensibilidade, úlceras orais e queda de cabelo. Urinálise: proteína 3+, sangue oculto 2+, anticorpo anti-nuclear 1:360, anticorpo anti-inflamatório 1:240, anticorpo anti-corpo de ADN de cadeia dupla negativo, biopsia de punção renal realizada fora do hospital mostrou: lupus nephritis tipo V. Os comprimidos de metilprednisolona 44mg foram administrados oralmente durante 1 mês, sem redução significativa do inchaço. Foram-lhe dados 44 mg de comprimidos de metilprednisolona por via oral durante 1 mês, mas o inchaço não diminuiu significativamente. Testes laboratoriais: rotina de urina: proteína 3+, sangue oculto 1+, volume de urina 24h 1300mL, quantificação da proteína da urina 8,58g, creatinina do sangue 86umoL/L, azoto ureico 4,5mmoL/L, albumina do sangue 27,8g/L, proteína total 56,4g/L. Diagnóstico ocidental: lúpus nefrite tipo V, nefropatia membranosa secundária. Diagnóstico da medicina tradicional chinesa: edema. Os sintomas são deficiência hepática e renal, deficiência de baço e humidade, e estagnação das veias e ligamentos. O tratamento é alimentar o fígado e o rim, fortalecer o baço, resolver a humidade e revigorar a circulação sanguínea para remover a estase sanguínea. Prescrição: Radix Codonopsis Pilosulae 30g, Radix Salviae Miltiorrhiza 30g, Atractylodes Macrocephala 15g, Atractylodes Macrocephala 15g, Rhizoma Atractylodis Macrocephala 12g, Rhizoma Polygonati 12g, Rhizoma Polygonati 12g, Radix Mudanpi 15g, Rhizoma Silkworm 15g, Radix Tortoise 12g, Radix Sarsaparilla 30g, Rhizoma Ghostly 30g, Radix Paeoniae Alba 12g, Rhizoma Yellow Essence 12g, Poria 15g, Poria 15g, Rhizoma Yam 30g, Rhizoma Rice 30g, Radix Angelicae Sinensis 15g. 2007-05-07 Segundo diagnóstico: Diminuição do inchaço da face e dos dois membros inferiores; língua vermelha, pele fina amarela, pulso fino. Exame laboratorial: quantificação da proteína da urina 24h 4,64 g. Com base no acima exposto, reduzir gradualmente a hormona, adicionar cápsula de circulação sanguínea, cápsula Fu Zheng Hua Yu e pó de feijão preto (receita do acordo hospitalar) para tratamento. 2007-10-27 terceira consulta: quantificação da proteína da urina 24h 1,50 g, albumina do sangue 32,1 g/L, proteína total 63,7 g/L; manter comprimidos de metilprednisolona 8mg dia sim dia não, receita Em 2008-01-29, a sua mãe relatou que a quantificação da proteína da urina 24h era de 0,67g, as provas eram as mesmas de antes, e a prescrição era a mesma de antes. 2008-04-06, a quinta consulta: quantificação da proteína da urina 24h era de 0,21g, comprimidos reduzidos de metilprednisolona 4mg tomados oralmente de dois em dois dias, o inchaço foi reduzido. O inchaço é reduzido, sem boca seca, sem amargor, o movimento intestinal é aceitável, a língua é vermelha, o pêlo é fino e o pulso é fino. O tratamento é para fortalecer o baço, tonificar o rim, revigorar o sangue e promover a humidade. Em 2008-06-20, a sexta consulta: quantificação da proteína de urina 24h 0,11g, continua a tomar a fórmula acima com redução adicional. Imprensa: Neste caso, o diagnóstico inicial do doente foi de inchaço óbvio, proteinúria maciça, hipoproteinemia, clinicamente consistente com os critérios diagnósticos da síndrome nefrótica, indicadores serológicos sugerindo lúpus eritematoso sistémico, e biopsia patológica renal confirmada lúpus nefrite tipo V. Com base na medicina ocidental para imunossupressão, o Sr. Chen utilizou a medicina chinesa para alimentar o Yin e limpar o calor e a humidade. No exame de seguimento, o inchaço foi significativamente aliviado, a quantificação da proteína da urina diminuiu gradualmente e a albumina do sangue aumentou gradualmente. O Sr. Chen também acredita que a causa do LES se deve principalmente ao calor, que é mais susceptível de ferir o yin. Quando ocorrem danos renais na lupus nephritis, a maioria das provas deve-se a uma deficiência de yang renal, e mesmo que existam sintomas de deficiência de yang, estes são misturados com frio e calor. 3. envenenamento por metais pesados secundário à nefropatia membranosa Com o desenvolvimento da indústria e da sociedade, a poluição ambiental está a tornar-se cada vez mais grave, resultando num aumento óbvio do envenenamento por metais pesados. O envenenamento por metais pesados pode não só causar sintomas sistémicos multi-sistemas, mas também reacções nefrotóxicas. O envenenamento por metais pesados pode causar alterações irreversíveis na estrutura das proteínas no corpo, resultando na perda da função normal das proteínas. O envenenamento por metais pode causar tanto lesões renais agudas com uma diminuição da taxa de filtração glomerular como disfunção tubulointersticial. As manifestações clínicas podem incluir síndromes nefróticas, tais como glomerulonefrite membranosa com agentes de ouro, ou nefrite intersticial crónica, tais como a toxicidade do lítio[6]. Segundo Chen, a maioria das nefropatias refractárias são tratadas em termos de toxicidade, o que significa que o seu tratamento refractário está principalmente relacionado com a presença interna do mal tóxico. A presença do mal produz toxicidade, e a toxicidade deve ser acompanhada pelo mal, independentemente da sua natureza, que pode ser chamado “mal tóxico”. O veneno pode ser sentido tanto no exterior como no interior. As toxinas induzidas externamente estão frequentemente associadas aos seis maus espíritos e doenças tropicais, e caracterizam-se por um início rápido, ferocidade, transmissão rápida e armadilhas internas, tornando a condição crítica e difícil de tratar, com muitas mudanças. A toxina interna é uma variedade de produtos patológicos produzidos pela disfunção dos órgãos internos durante o desenvolvimento e evolução da doença, tais como vento, calor, humidade e toxinas de estase, etc. As toxinas internas e externas estão entrelaçadas e muitas vezes tornam a doença difícil de curar. Na prática clínica, o Sr. Chen tenta atacar as toxinas com toxinas e tratá-las juntamente com o tratamento interno e externo, o que levou a uma remissão clínica gradual. Caso 3: Ele, homem, 22 anos de idade, estudante. 2006-09-25 Diagnóstico inicial. Foi-lhe diagnosticado um inchaço bilateral recorrente dos membros inferiores com espuma de urina durante 4 anos. Verificou-se que a paciente tinha inchaço bilateral das extremidades inferiores sem causa óbvia há 4 anos, e a sua urina foi repetidamente considerada positiva para as proteínas. Foi tratado durante 4 anos com tratamento intermitente com prednisona, reumatina, ciclosporina e FK506. A língua é pálida, com marcas de dentes nos lados, revestimento branco fino da língua e pulso fino. Exame físico: Bp: 130/80 mmHg, claro, mental, sem anomalias no coração, pulmões e abdómen, ligeiro inchaço de ambos os membros inferiores. Exame laboratorial: rotina de urina: proteína 3+, sangue oculto 2+, função renal: creatinina 153umol/L, nitrogénio ureico 13,3mmol/L, ácido úrico 369umol/L, albumina plasmática 31,3g/L, volume de urina 24h 1850ml, quantificação da proteína da urina 6,11g. Diagnóstico de medicina ocidental: glomerulonefrite crónica, diagnóstico de medicina chinesa: edema, evidência de deficiência tanto do baço como do rim, humidade da água Agregação interna. O tratamento é para tonificar o baço e beneficiar o rim, e para limpar a humidade da água. 300mL, divididos em 2 doses quentes de manhã e à noite. Em 2006-12-26, na segunda consulta, o inchaço do paciente foi reduzido, a fraqueza diminuiu, a quantificação da proteína da urina 24h foi de 2,43g, creatinina do sangue 131umoL/L, albumina plasmática 37,6g/L. A fórmula acima foi suplementada com 15g de casca de Fhelodendron, 15g de Dente de Leão, 12g de Esclerócio, 12g de Dilong, 30g de Fu Ling, 15g de Bupleurum. 2007-10-16 Terceira consulta: quantificação das proteínas da urina 24 horas 1,8g, creatinina do sangue 97,5umoL/L, albumina plasmática 41,6g/L. Reduzir o acima com Dilong, Tu Fu Ling, Panax notoginseng, Phellodendron, mais 15g de Pueraria Mirifica, 15g de Cockscomb, sementes de lótus Em 2008-01-21, a quarta consulta: rotina da urina: proteína 1+, sangue oculto 1+, quantificação da proteína da urina 24h 0,6g, creatinina do sangue 106,5umoL/L, albumina plasmática 45,7g/L. Continuar a tomar o acima mencionado. O paciente é um jovem do sexo masculino, na altura da consulta verificou-se que tinha creatinina sanguínea elevada com proteinúria, e a história médica, o paciente trabalhava numa fábrica de pilhas há mais de 1 ano, com história de exposição ao chumbo metálico, a biopsia renal externa sugere nefropatia membranosa secundária. Na primeira consulta, o Dr. Chen usou os habituais tónicos do baço e dos rins mais o calor e a humidade para atirar pedras ao paciente. Na segunda consulta, houve sinais de melhoria, e o Dr. Chen acreditava que a sua doença de longa data tinha envenenamento por metais pesados e que o mal tóxico era a chave para impedir a sua doença de sarar. Na terceira consulta, a quantificação da proteína da urina caiu significativamente e a albumina do sangue subiu, pelo que a doença parou. Este caso é um exemplo exemplar da ousada tentativa da Dra. Chen de “desintoxicar e atacar o veneno” no tratamento de doenças difíceis e graves. 4. nefropatia membranosa secundária à leucemia transplante de medula óssea A leucemia aguda é uma doença clonal maligna das células estaminais hematopoiéticas. A doença é caracterizada por anemia, hemorragia, infecção e infiltração. O transplante alogénico de medula óssea é um tratamento clinicamente eficaz para a leucemia aguda e com o desenvolvimento do transplante de medula óssea, a doença crónica de enxerto-versus-host (cGVHD) ocorre em aproximadamente 50% dos doentes com transplante alogénico de medula óssea compatível com HLA (antigénio leucocitário humano). A cGVHD ocorre frequentemente após 100 d de transplante de medula óssea e apresenta-se como uma doença sistémica com envolvimento de múltiplos órgãos, semelhante ao auto Doença imunitária, envolvendo frequentemente a pele, boca, olhos, fígado e vias respiratórias superiores. Os danos renais causados pela cGVHD foram comunicados pela primeira vez por Hiesse em 1988 [7], e até à data apenas 16 casos foram comunicados no estrangeiro e apenas 2 casos foram comunicados na China, sendo os danos patológicos mais comuns na nefropatia membranosa [8, 9]. No tratamento da nefropatia membranosa secundária ao transplante de medula óssea por leucemia, o Sr. Chen sempre seguiu o princípio da adição e subtracção flexível e tratamento de acordo com as evidências, prestando frequentemente atenção ao tratamento dos seus factores controláveis no processo de identificação e tratamento, ou seja, com base no tratamento da nefropatia membranosa secundária ao transplante de medula óssea por leucemia, ele é bom em descobrir os seus factores relacionados que podem levar à recorrência ou agravamento da doença, e frequentemente obtém resultados inesperados. Exemplo 4 anos, feminino, 24 anos. visto pela primeira vez em 2006-11-16. Principal queixa: urinálise anormal durante 2 anos e inchaço de ambos os membros inferiores durante 3 meses. O paciente foi submetido a um transplante alogénico de células estaminais hematopoiéticas no Hospital Shanghai Long March em 2004-03 para leucemia linfoblástica aguda. Após a remissão da leucemia, foi detectada proteinúria e foi diagnosticada nefropatia membranosa atípica por punção renal (considerada relacionada com o transplante de medula óssea por leucemia), e foi dado tratamento com metilprednisolona, tacrolimus e proscarbox. A proteína da urina do doente flutuou a 2,16 g. Os medicamentos imunossupressores foram gradualmente interrompidos e as hormonas foram reduzidas a doses de manutenção, com prednisona 10 mg administrada oralmente uma vez por dia. A paciente tinha uma língua ligeiramente vermelha com um revestimento fino, branco e gorduroso e um pulso escorregadio. Rotina da urina: proteína 3+, sangue oculto 1+, quantificação da proteína da urina 24h l.98g, albumina do sangue 49g/L. Diagnóstico da medicina ocidental: doença crónica do enxerto-versus-hospedeiro, glomerulonefrite crónica, diagnóstico da medicina chinesa: edema. O diagnóstico de Chen foi a fraqueza do baço e da humidade interna e do calor. O tratamento deve ser para fortalecer o baço e aliviar a humidade, beneficiar o Qi e revigorar o Sangue. Em 2007-01-31, ele deu 30g de Atractylodes macrocephala, 15g de Atractylodes macrocephala, 15g de Atractylodes alba, 30g de Poria, 30g de Poria, 30g de Amêndoa de arroz, 30g de Astragalus, 15g de Radix Angelicae Sinensis, 30g de Radix Codonopsis, 30g de Salviae Miltiorrhizae, 15g de Dendrobium, e 10mg de prednisona a ser tomada oralmente uma vez por dia. O paciente tem um historial de faringite crónica com episódios recorrentes frequentes e teve recentemente uma recorrência da sensação superior com dor de garganta. As provas pertencem à invasão do vento-calor, e o tratamento deve ser acompanhado pela limpeza do calor e pela promoção do pulmão. Esta fórmula é baseada nas fórmulas de 12g de Tortoise Plate, 12g de Radix et Rhizoma, 12g de Radix et Rhizoma, 20g de Radix et Rhizoma, 10g de Radix et Rhizoma, 15g de Atractylodes Macrocephala, 15g de Atractylodes Macrocephala, 30g de Poria, 30g de Radix et Rhizoma, 30g de Radix et Rhizoma, 30g de Radix et Rhizoma, 30g de Radix et Rhizoma, 30g de Radix et Rhizoma, 30g de Radix et Rhizoma, 12g de Radix et Rhizoma, 12g de Radix et Rhizoma, 12g de Radix et Rhizoma. Levar quente. 2007-04-19 Terceira consulta: quantificação da proteína da urina 24h ainda 0,73g, faringite melhorada, prednisona foi reduzida para 5mg e tomada oralmente uma vez de dois em dois dias. 2007-06-21 quarta consulta: quantificação da proteína da urina 24h 0,33g, o paciente teve recorrência de febre e dor de garganta, a proteína da urina não aumentou, o crisântemo selvagem acima adicionado, Xiqing Guo, Xuan Shen. 2008-02-14 quinta consulta: a quantificação da proteína da urina 24h foi verificada duas vezes para 0,35g e 0,45g respectivamente. o paciente tem estado a tomar o acima descrito durante o segundo semestre do ano e sentiu bons sintomas. O paciente tem estado a tomar o acima referido durante o segundo semestre do ano e está a sentir-se bem. Actualmente, deixou de tomar prednisona oralmente e foi-lhe dada uma fórmula de creme com uma redução para regular a aplicação. Este caso foi considerado como tendo nefropatia membranosa secundária ao transplante de medula óssea por leucemia após biopsia de punção renal, e vários tratamentos imunossupressores tinham sido aplicados durante o curso do tratamento sem efeito significativo. O Sr. Chen perguntou-lhe mais tarde sobre o historial médico do doente, o que mostrou que ele tinha um historial de faringite durante muitos anos, pelo que adicionou medicamentos para limpar o calor e desintoxicar a faringe, por cima de fortalecer o baço e promover a humidade, beneficiando o Qi e activando o Sangue. Segundo o Sr. Chen, o desenvolvimento da doença renal crónica pode ter várias manifestações clínicas em diferentes fases, e a captura atempada de informação estreitamente relacionada com o desenvolvimento da doença é a chave para o tratamento da doença. O Sr. Chen adopta frequentemente diferentes métodos de tratamento de acordo com diferentes condições e fases. Neste caso, o paciente mostrou uma deficiência de energia positiva, por um lado, e de mal residual, por outro. As prescrições de Chen foram utilizadas para fortalecer o baço e a humidade, beneficiar o Qi e revigorar o sangue para fortalecer o Qi positivo, ao mesmo tempo que limpa o calor, desintoxicando a garganta e limpando o mal residual. Numa fase posterior, para aqueles que estão relativamente estáveis, desde que a evidência clínica se baseie na deficiência de qi positivo, e o qi mau esteja a diminuir gradualmente, a fórmula também é frequentemente utilizada, e o efeito é bastante bom, enquanto que para aqueles que estão terminalmente doentes com insuficiência renal e renal, onde o qi positivo é deficiente mas a toxina má é forte por dentro, a fórmula não deve ser tomada, de modo a não ajudar o mal a permanecer nos piratas.