O adenoma pituitário é um tumor intracraniano de crescimento lento com uma incidência de cerca de 1 por 100.000 pessoas, representando 10% dos tumores intracranianos. Na última década, a investigação clínica e básica sobre tumores da hipófise desenvolveu-se a um ritmo rápido. A aplicação de testes de radioimunoensaio e excitação/inibição de várias hormonas, bem como o avanço dos exames de imagem como a TC e a RM, fizeram avançar a precisão diagnóstica do adenoma pituitário numa era em comparação com o passado, quando os critérios diagnósticos se baseavam em alterações no campo visual, acuidade visual e alterações no osso da sela pterigóides nos raios X. Juntamente com o desenvolvimento generalizado da microcirurgia e da radio-neuroscirurgia modernas, e a melhoria contínua de várias terapias, a taxa total de ressecção dos adenomas da hipófise foi grandemente melhorada. Segundo relatórios nacionais e internacionais, a taxa de melhoria dos sintomas após a remoção de adenomas pequenos ou em miniatura é de 70% a 90%, e a taxa de eficiência dos grandes adenomas da hipófise é também de 30% a 70% se forem completamente removidos. Devido ao rápido desenvolvimento da biologia molecular, o estudo da ocorrência monoclonal de tumores da hipófise e a teoria dos oncogenes aprofundou a compreensão das pessoas sobre os tumores da hipófise, abrindo assim uma ampla perspectiva para a melhoria da terapia clínica. No passado, a compreensão dos estudiosos do mecanismo do adenoma pituitário incluía principalmente duas hipóteses: uma é a teoria dos defeitos das próprias células pituitárias; a outra é a teoria da desregulamentação hipotalâmica. No passado, os adenomas pituitários eram classificados em quatro tipos: eosinófilos, basofílicos, suspeitos e mistos, de acordo com as diferentes manchas patológicas sob o microscópio de luz. A classificação foi proposta pela primeira vez por Mosa e Baroni em 1963, e desde então tem sido melhorada por muitos estudiosos e é agora a seguinte: (1) Adenomas com função secretora: incluindo adenomas com uma única hormona e adenomas com várias hormonas; (2) Adenomas sem função secretora: incluindo adenomas indiferenciados e adenomas aneurismáticos. O tratamento dos adenomas da hipófise inclui cirurgia, radioterapia e medicação. A cirurgia é ainda o principal tratamento para os adenomas da hipófise. A via cirúrgica para os adenomas da hipófise foi alterada de muitas maneiras, e pode ser amplamente dividida em dois tipos: (1) Ressecção transesfenoidal da hipófise; (1) Desenvolvimento da abordagem cirúrgica A abordagem transesfenoidal começou com Schloffer, e em 1909 Cushing aplicou com sucesso a ressecção transesfenoidal da hipófise para tratar um caso de acromegalia. Na ausência de antibióticos na altura, a taxa de mortalidade operatória era inferior à da cirurgia transcraniana, pelo que durante muito tempo foi considerada a abordagem preferida para os adenomas da hipófise. Contudo, foi gradualmente substituída por cirurgia transcraniana devido à sua ressecção incompleta do septo supra-selar e ao seu campo profundo e iluminação deficiente. Nos anos 60, Hardy et al. utilizaram o microscópio cirúrgico para melhorar a visualização do campo operatório, permitindo a abordagem transesfenoidal para remover o adenoma mantendo a função pituitária normal. Desde os anos 70, com o advento de testes avançados de imagem como a TC e a RM e o radioimunoensaio, o diagnóstico precoce dos adenomas pituitários, especialmente os microadenomas, tornou-se possível. A cirurgia da hipófise também tornou possível erradicar completamente os distúrbios endócrinos do organismo. A abordagem transesfenoidal à cirurgia do adenoma pituitário tem vindo a ser desenvolvida desde então numa extensão sem precedentes. A utilização da endoscopia na ressecção do adenoma da hipófise A ressecção transendoscópica da hipófise é um procedimento cirúrgico que tem sido desenvolvido e aplicado nos últimos anos. Matulac et al. sugerem que o uso da neuroendoscopia pode revelar estruturas que não podem ser observadas com o microscópio cirúrgico habitual. Mais importante ainda, a utilização do endoscópio permite um âmbito mais amplo de microcirurgia, permitindo a visualização de estruturas posteriores e periféricas, tornando-a uma abordagem cirúrgica segura e eficaz em neurocirurgia. Em conclusão, a utilização da endoscopia nasal permite aos pacientes curar mais rapidamente, evitando a abordagem incisional tradicional e o tamponamento nasal pós-operatório. O endoscópio permite ao cirurgião ver uma visão panorâmica do seio pterigóides e evitar danos nas estruturas circundantes. Também proporciona uma excelente visão da sela pterigóides e da área supra-pterigóides com equipamento de iluminação e ampliação melhorado. Isto oferece a perspectiva de remoção completa do tumor e preservação da função pituitária, evitando danos neurovasculares. Nos últimos anos, o Dr Ge tem realizado a ressecção endoscópica de tumores para muitos pacientes com tumores da hipófise, utilizando a última geração de neuroendoscópio de alta definição, proporcionando alívio a muitos pacientes. (2) Ressecção transcraniana da adenoma pituitário Nos últimos 20 anos, a proporção de cirurgia transcraniana diminuiu gradualmente devido à popularidade da abordagem transesfenoidal à ressecção do tumor pituitário, e Massimo et al. contaram 932 pacientes operados e apenas 48 (5,1%) foram submetidos à ressecção transcraniana da adenoma pituitário. Contudo, devido às características de crescimento e expansão dos tumores da hipófise, ambas as abordagens ainda têm o seu próprio valor; 4. Rastreio precoce dos adenomas da hipófise O rastreio precoce dos adenomas da hipófise em mulheres férteis com menopausa, lactação e infertilidade, em homens saudáveis com função sexual reduzida, em adultos com membros acentuadamente espessados, lábios espessados, nariz alargado, aumento de peso inexplicável e perda de visão inexplicável são todos indicadores de distúrbios da hipófise e devem ser vistos no hospital. É importante procurar assistência médica imediata.