1. breve descrição do caso O paciente teve um início súbito de dor epigástrica sem causa óbvia em 28 de Setembro de 2008, com distensão persistente, acompanhada de vómitos, o vómito é o conteúdo do estômago, sem febre, diarreia, icterícia e outros sintomas, e foi visto no nosso serviço de urgência hospitalar. O ultra-som mostrou: cauda grande do corpo pancreático com má visualização, pedras na vesícula biliar e colecistite; a TC do abdómen superior mostrou: pancreatite, colecistite e ocupação hipointensa no lóbulo direito do fígado. Foi admitido no departamento de cirurgia geral como paciente de emergência com “pancreatite aguda, pedras na vesícula biliar e colecistite”. Na admissão: temperatura corporal 38℃, respiração 22 vezes/min, pulso 78 vezes/min, pressão arterial 150/102mmHg, consciência limpa, sem manchas amareladas na pele e nas mucosas, sem aumento dos gânglios linfáticos superficiais, uma pequena quantidade de rales húmidos em ambos os pulmões, sons cardíacos fortes, ritmo, abdómen ligeiramente dilatado, sem padrão gastrointestinal ou ondas peristálticas, músculos abdominais ligeiramente tensos, sem dores de pressão óbvias em todo o abdómen, sons de tambor em percussão. Não houve uma pressão significativa em todo o abdómen. Após uma semana de tratamento, o estado do doente era basicamente estável, e uma repetição da TAC mostrou a formação de pseudocistos pancreáticos, considerando a idade avançada do doente e o seu mau estado geral, as medidas de tratamento não cirúrgico acima referidas foram continuadas. Após 74 dias de tratamento, os sinais vitais do paciente eram estáveis e ele podia comer normalmente pela boca. Após a condição do paciente ter estabilizado, foi colocado um tubo de nutrição jejunal no 12º dia de hospitalização. O diagrama seguinte mostra a posição do tubo de nutrição jejunal quando o tubo de nutrição jejunal foi colocado. A taxa de gotejamento foi gradualmente aumentada de 20ml/hora para 58ml/hora, enquanto a solução nutritiva intravenosa foi reduzida em conformidade, permitindo ao paciente passar gradualmente da nutrição parenteral para a enteral, e no 56º dia de admissão, o paciente foi autorizado a ingerir uma pequena quantidade de alimentos líquidos por via oral, aumentando gradualmente a quantidade de alimentos ingeridos, enquanto que o tubo de jejunostomia ajudou o tratamento. No final do tratamento, as necessidades fisiológicas do paciente foram basicamente satisfeitas através da alimentação oral. No final do tratamento, as necessidades nutricionais do paciente foram basicamente satisfeitas através da alimentação oral. Todo o processo de tratamento é mostrado na figura abaixo: 3. A tendência de alterações nos vários indicadores laboratoriais foi analisada e os resultados são os seguintes: (1) Os dois indicadores importantes para o diagnóstico de pancreatite foram a amilase do sangue e da urina e a lipase. A amilase da urina do paciente foi verificada a 11.367 U/L após a admissão e diminuiu rapidamente para 390 U/L na segunda reverificação, regressando ao normal, pelo que não foram efectuados mais testes, e aqui a análise foi efectuada principalmente sobre a amilase do sangue e a lipase. (2) A tendência geral dos leucócitos na análise das células sanguíneas estava a diminuir, indicando que os sintomas de infecção foram gradualmente aliviados, e os linfócitos tiveram uma tendência ligeiramente crescente, inicialmente os linfócitos estavam abaixo do valor normal, após um período de tratamento, os linfócitos voltaram gradualmente ao normal, indicando que a função imunitária foi aumentada, os resultados são mostrados na Figura 3 A creatinina e o azoto ureico do paciente eram ambos superiores ao normal no momento da admissão, mas após o tratamento, a tendência geral foi para a baixa, indicando que a função renal do paciente melhorou gradualmente, os resultados são mostrados nas Figuras 4 e 5: (4) A função hepática do paciente não era significativamente anormal no momento da admissão, e à medida que o tratamento progredia, o paciente desenvolvia gradualmente sintomas tais como transaminases elevadas e proteína inferior ao normal, que eram considerados como provavelmente relacionados com os danos à função hepática causados pela aplicação de fármacos. Além disso, a dieta de jejum do paciente pode ser insuficiente, resultando em baixas proteínas e má nutrição, pelo que lhe foi dado tratamento sintomático, como protecção hepática e infusão de albumina humana. 4. alterações de imagem (1) 2008-9-28: Este é o abdómen CT no momento da admissão, sugerindo exsudado inflamatório peri-pancreático. (2) 2008-10-13: Esta é uma TAC abdominal repetida 14 dias após a admissão, sugerindo a formação de pseudocisto peripancreático. (3) 2008-10-23: Esta é uma TAC abdominal repetida aos 24 dias após a admissão, sugerindo alguma reabsorção e redução do pseudocisto.