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Resumo: A paciente apresentou há 10 dias com dores persistentes e agudas no peito do lado esquerdo sem causa clara, que diminuíram gradualmente após 5 dias, mas com dispneia, que se agravou gradualmente e foi acompanhada de febre vespertina. Após investigações relevantes, o doente foi diagnosticado com “derrame pleural tuberculoso”, que é um tipo relativamente comum de derrame pleural na prática clínica. Após o antitratamento activo, o estado do doente foi controlado e os sintomas de febre, dispneia e dores no peito foram significativamente reduzidos, e a efusão pleural diminuiu gradualmente.
[Homem, 28 anos de idade
Tipo de efusão pleural disease】Tuberculous
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】November 2018
Plano de tratamento] Injecção intramuscular (injecção aminobarbital composta) + injecção intravenosa (injecção de cloridrato de levofloxacina) + medicação oral (comprimidos de isoniazida, cápsulas de rifampicina, cápsulas de pirazinamida, comprimidos de cloridrato de etambutol, comprimidos de protecção do fígado) + toracentese e extracção de fluidos
[Hospitalização durante 10 dias, medicação caseira durante pelo menos seis meses
Effectiveness】The A febre, dispneia e dores no peito do doente foram significativamente reduzidas, e a efusão pleural diminuiu gradualmente.
I. Consulta inicial
O paciente, um homem de 28 anos de idade, veio à clínica por causa de dispneia. Ele relatou que há 10 dias desenvolveu dor no peito do lado esquerdo sem qualquer causa clara, que era persistente e aguda e se espalhou para a periferia, e foi agravada por inspiração profunda e ligeiramente reduzida por estar deitado do lado esquerdo. A temperatura podia atingir um máximo de 38°C. A febre apareceu no final da tarde e foi mais grave à noite. Os sintomas não são aliviados pelos anti-inflamatórios orais em casa e a dispneia piora gradualmente, tornando difícil baixar a temperatura corporal. Durante o ataque, tinha diminuído a energia, perda de apetite, suores nocturnos, urina vermelha e amarela, fezes com prisão de ventre e sono deficiente. Um TAC pulmonar mostrou um derrame pleural do lado esquerdo, e o paciente foi internado no hospital com “derrame pleural do lado esquerdo”.
TC dos pulmões
II. Tratamento
Após a admissão, o paciente foi drenado por toracocentese e foram retirados 600ml de líquido amarelo palha. O líquido pleural foi positivo para Rivalta, com uma contagem de células de 1300 x 10^6/L, 90% neutrófilos, 10% linfócitos e não foram observadas células cancerosas no líquido pleural esfoliado. A primeira injecção intramuscular de aminobarbital composto foi dada ao doente para ajudar a reduzir a febre e a injecção de cloridrato de levofloxacina por via intravenosa para combater a inflamação. O doente recebeu então comprimidos de isoniazida, cápsulas de rifampicina, cápsulas de pirazinamida, bem como comprimidos de cloridrato de etambutol e comprimidos de protecção do fígado por via oral. O líquido da toracocentese era retirado 2-3 vezes por semana até não poder ser retirado, e o doente era aconselhado a descansar na cama com proteínas, calorias e vitaminas adequadas.
III. efeito de tratamento
O paciente foi internado no hospital e após tratamento padrão, os sintomas de febre, dispneia e dores no peito foram significativamente reduzidos. Após 5 dias de toracocentese e medicação anti-tuberculose oral, a febre baixou significativamente e a efusão pleural diminuiu gradualmente. O paciente foi aconselhado a continuar a tomar os medicamentos anti-tuberculose acima mencionados oralmente durante pelo menos seis meses, durante os quais foram monitorizadas as funções hepáticas, o hemograma de rotina e a radiografia ao tórax.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do paciente terem melhorado gradualmente, mas após a alta, devemos aconselhar o paciente que o tratamento anti-tuberculose é um processo a longo prazo e que ele deve seguir rigorosamente as instruções do médico e tomar o curso completo da medicação, e evitar aumentar ou diminuir a dosagem ou parar a medicação por si próprio para evitar a ocorrência de derrame pleural de tuberculose resistente a medicamentos. Em geral, deve fazer exercício físico, comer uma dieta com proteínas de alta qualidade, evitar alimentos picantes e estimulantes, deixar de fumar e beber, e evitar ficar acordado até tarde e fazer esforços para evitar a recorrência de derrames pleurais devido à baixa função imunitária.
V. Percepção pessoal
O derrame pleural é uma doença clínica relativamente comum. As causas de derrame pleural são muito diversas e complexas, e as causas mais comuns são a infecção por Mycobacterium tuberculosis e a metástase tumoral. Este paciente tem efusão pleural causada por pleurisia exsudativa tuberculosa. Mesmo após a alta do hospital, é importante controlar-se a si próprio para detectar quaisquer sintomas anormais e fazer um acompanhamento regular no ambulatório. Além disso, é necessário prestar atenção aos efeitos secundários dos medicamentos anti-tuberculose, rever regularmente as suas funções hepáticas e renais, e se sentir quaisquer reacções adversas aos medicamentos, deve ir imediatamente ao hospital e ter o seu tipo de medicamentos ou dose ajustada por um especialista.